脑膜癌病临床诊治分析(3)
2.4治疗 目前，对于脑膜癌治疗的报道很少，尚无有效疗法。通过治疗很少可改善受损的神经功能，但是可延缓一些患者的病情恶化，有报道在选定的患者中经化疗可将中位生存期由4～6 w延长至4～6个月。目前MC主要的治疗方法有鞘内化疗、放射治疗、分子靶向治疗、外科治疗等。目前用于鞘内注射的药物有：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、缓释阿糖胞苷、塞替哌。LM常在CNS内形成广泛播散，而全脑、全脊髓放疗容易引起严重的骨髓抑制，导致高病死率，所以不能用来治疗整个蛛网膜下腔的肿瘤。现阶段MC放疗一般选择全脑放疗(wholebrainradiotherapy，WBRT)和(或)脊髓病灶局部放疗，主要适用于缓解神经根痛等症状、消除大体积病灶、改善CSF循环障碍。近年来分子靶向药物发展迅速，据报道埃罗替尼可以提高非小细胞肺癌脑膜转移患者的预后[12]，与吉非替尼相比，埃罗替尼可能有脑脊液浓度更高和更好地控制脑膜播散优势[13]。当MC出现颅患者高压、脑积水等，可考虑行侧脑室腹腔分流术。MC患者在选择治疗方案上目前无统一标准，因每个MC患者肿瘤类型、全身肿瘤控制情况、神经系统累及情况等均千差万别。对于我们研究的30例MC患者治疗的仅1例，其余均自动放弃治疗。考虑很多患者就诊时较晚，病情重，一般状态差，且无有效疗法，故家属自动放弃治疗。
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临床上遇到患者不明原因的颅高压、精神障碍等，症状进行性加重，应考虑脑膜癌病的可能。脑脊液细胞学MGG染色是目前诊断MC的主要方法，且简单与快速。核磁强化对MC的诊断有重要作用，尤其是细胞学阴性时。通过以上方法达到早期诊断，早期治疗，减少误诊率，提高生存期。
参考文献：
[1]Hyun J W，Jeong I H，Joung A，et al.Leptomeningeal metastasis：Clinical experience of 519 cases[J].European Journal of Cancer，2016，56：107.
[2]Kato Y，Takeda H，Dembo T，et al.Progressive multiple cranial nerve palsies as the presenting symptom of meningeal carcinomatosis from occult colon adenocarcinoma[J].Internal Medicine，2012，51(7)：795-797.
, 百拇医药
[3]Chamberlain M C.Neoplastic meningitis and metastatic epidural spinal cord compression[J].Hematology oncology Clinics of North America，2012，26(4)：917-931.
[4]Shaw A，Chiocca E A.Neoplastic meningitis[J].Neurologic Clinics， 2011，115(4)：728.
[5]Wiernikowski J T，Athale U H.Thromboembolic complications in children with cancer[J].Thrombosis Research，2006，118(1)：137-152.
[6]Pan X，Lu Y，Liang W，et al.Gadobutrol-enhanced magnetic resonance imaging of meningeal carcinomatosis：case report with emphasis on early diagnosis[J].BMC Neurology，2016，16(1)：158.
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[8]李軍东，张 辉，徐成，等.脑膜癌病的磁共振成像征象分析[J].中国药物与临床，2013，13(8)：1048-1049.
[9]Martins SJ，Azevedo CR，Chinen LT，et al.Meningeal carcino matosis in solid tumors[J].Arq Neuropsiquiatr，2011，69(6)：973-980.
[10]张琴琴，何俊瑛，刘鑫，等.脑膜癌病90例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41(12)：715-719.
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[11]何俊瑛，陈倩，刘科，等.脑脊液细胞学检查联合癌胚抗原免疫细胞化学染色在脑膜癌病早期诊断中的应用[J].脑与神经疾病杂志，2008， 16(4)：322-325
[12]Lee S J，Lee J I，Nam D H，et al.Leptomeningeal carcinomatosis in non-small-cell lung cancer patients： impact on survival and correlated prognostic factors[J].Journal of Thoracic Oncology Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer，2013，8(2)：185.
[13]Lee E，Keam B，Kim D W，et al.Erlotinib Versus Gefitinib for Control of Leptomeningeal Carcinomatosis in Non–Small-Cell Lung Cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology，2013，8(8)：1069-1074.
编辑/王朵梅, http://www.100md.com(张环环 何俊瑛 张志清)
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