脑膜癌病临床诊治分析(1)
摘要：目的 探讨脑膜癌病(MC)的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾性总结32例确诊为MC患者的临床资料，包含年龄，原发灶，临床表现，腰穿结果，影像学等。结果 32例MC患者中肺癌为原发灶的有19例，比例最高。脑膜癌病的临床表现无特异性，最常见的症状可表现为头痛头胀、恶心呕吐等。32例患者中首次脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞有25例，阳性率为78.13%(25/32)。多次检测可提高阳性率。MC通常脑实质无病灶，故无占位效应，核磁强化检查有助于诊断，尤其是脑脊液细胞学阴性时。结论 临床上对于不明原因的头痛、恶心呕吐等颅高压症状患者，尤其既往有肿瘤病史，要考虑MC可能，完善核磁强化检查，完善腰穿脑脊液检查，目前脑脊液细胞学MGG染色是诊断MC的主要方法，增强核磁检查对MC的诊断起到帮助。
关键词：脑膜癌病；脑脊液；细胞学；诊断；临床特点
Abstract：Objective To investigate the meningeal carcinomatosis(MC)of the clinical features，diagnosis and treatment.Methods Retrospectively summarized the clinical data of 32 cases diagnosed as MC patients，including age，primary tumor，clinical manifestations，imaging lumbar puncture results.Results 32 cases of lung cancer in patients with MC as the primary tumor in 19 cases，the proportion of the highest.The clinical manifestations of meningeal cancer are not specific，the most common symptoms can be expressed as headache，swelling，nausea and vomiting.In 32 patients，25 cases of tumor cells were found in the first CSF cytology test，the positive rate was 78.13%(25/32).Multiple tests could increase the positive rate.MC usually no brain parenchymal lesions， so there is no space occupying effect，strengthen the MRI examination is helpful to the diagnosis of cerebrospinal fluid cytology especially negative.Conclusion For unexplained headaches，nausea and vomiting and other symptoms in patients with intracranial hypertension，especially tumor history，to consider the MC may improve magnetic，strengthen inspection，improve the cerebrospinal fluid check，at present， cerebrospinal fluid cytology MGG staining is the main method of diagnosis of MC，enhanced nuclear magnetic examination to help the diagnosis of MC.
, 百拇医药
Key words：Meningeal carcinomatosis；Cerebrospinal fluid；Cytology；Diagnosis；Clinical features
腦膜癌病(meningeal carcinomatosis，MC)又称癌性脑膜炎，为恶性肿瘤转移或弥漫性浸润脑膜、脊髓蛛网膜下腔，而脑、脊髓内并无病灶发现[1]。在实体肿瘤患者中发生率约为5%[2]，但是尸检发现可达到20%。其临床表现多样且不特异，神经系统表现可分为：大脑半球、颅神经、脊髓及脊神经根病变表现[3]。可表现为头痛、精神异常、视力、听力减退等，临床医生容易误诊，如误诊为脑血管病、结核性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。现收集2009年5月～2011年12月在我院诊断MC患者的临床资料，进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 32例MC患者中，男18例，女14例。年龄29～73岁，平均年龄(56.85±9.96)岁。原发病灶肺癌19例，其中周围型肺癌16例，中央型肺癌3例，胃癌6例，黑色素细胞瘤1例，来源未明6例。1例患者诊断MC后行CT找到原发灶肺癌，进一步行针吸活检病理为粘液腺癌。10例既往有明确肿瘤病史，其中肺癌4例，3例行手术切除，病理分别为细支气管肺泡癌，肺腺癌，大细胞神经内分泌癌，1例行针吸活检病理为肺腺癌，除细支气管肺泡癌因身体条件差未化疗，其余3例均行化疗。胃癌6例，5例胃癌患者曾行手术切除及术后化疗。其中1例病理为印戒细胞癌。其他4例病理不详。10例既往肿瘤病史患者，从诊断原发肿瘤到诊断MC时间中位数为12个月(1～24个月)。32例患者在诊断MC前神经系统症状持续时间中位数为23 d(3 d～3年)。3例MC患者合并脑转移。1例曾接受全脑放疗。其中1例合并脊髓转移。
1.2临床表现 以神经系统症状为首发表现的MC有22例，继而找到原发灶。临床症状表现为：①大脑半球症状：头痛23例，呕吐19例，精神改变(如反应迟钝、淡漠、胡言乱语等)6例，意识障碍10例，发作性抽搐(均为大发作)4例；②颅神经症状：视力减退4例，视物成双4例，听力减退4例，发音不清/吞咽困难3例，面部感觉异常1例；③脊神经症状：步态不稳4例，后颈疼3例，神经根痛3例。, 百拇医药(张环环 何俊瑛 张志清)
关键词：脑膜癌病；脑脊液；细胞学；诊断；临床特点
Abstract：Objective To investigate the meningeal carcinomatosis(MC)of the clinical features，diagnosis and treatment.Methods Retrospectively summarized the clinical data of 32 cases diagnosed as MC patients，including age，primary tumor，clinical manifestations，imaging lumbar puncture results.Results 32 cases of lung cancer in patients with MC as the primary tumor in 19 cases，the proportion of the highest.The clinical manifestations of meningeal cancer are not specific，the most common symptoms can be expressed as headache，swelling，nausea and vomiting.In 32 patients，25 cases of tumor cells were found in the first CSF cytology test，the positive rate was 78.13%(25/32).Multiple tests could increase the positive rate.MC usually no brain parenchymal lesions， so there is no space occupying effect，strengthen the MRI examination is helpful to the diagnosis of cerebrospinal fluid cytology especially negative.Conclusion For unexplained headaches，nausea and vomiting and other symptoms in patients with intracranial hypertension，especially tumor history，to consider the MC may improve magnetic，strengthen inspection，improve the cerebrospinal fluid check，at present， cerebrospinal fluid cytology MGG staining is the main method of diagnosis of MC，enhanced nuclear magnetic examination to help the diagnosis of MC.
, 百拇医药
Key words：Meningeal carcinomatosis；Cerebrospinal fluid；Cytology；Diagnosis；Clinical features
腦膜癌病(meningeal carcinomatosis，MC)又称癌性脑膜炎，为恶性肿瘤转移或弥漫性浸润脑膜、脊髓蛛网膜下腔，而脑、脊髓内并无病灶发现[1]。在实体肿瘤患者中发生率约为5%[2]，但是尸检发现可达到20%。其临床表现多样且不特异，神经系统表现可分为：大脑半球、颅神经、脊髓及脊神经根病变表现[3]。可表现为头痛、精神异常、视力、听力减退等，临床医生容易误诊，如误诊为脑血管病、结核性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。现收集2009年5月～2011年12月在我院诊断MC患者的临床资料，进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 32例MC患者中，男18例，女14例。年龄29～73岁，平均年龄(56.85±9.96)岁。原发病灶肺癌19例，其中周围型肺癌16例，中央型肺癌3例，胃癌6例，黑色素细胞瘤1例，来源未明6例。1例患者诊断MC后行CT找到原发灶肺癌，进一步行针吸活检病理为粘液腺癌。10例既往有明确肿瘤病史，其中肺癌4例，3例行手术切除，病理分别为细支气管肺泡癌，肺腺癌，大细胞神经内分泌癌，1例行针吸活检病理为肺腺癌，除细支气管肺泡癌因身体条件差未化疗，其余3例均行化疗。胃癌6例，5例胃癌患者曾行手术切除及术后化疗。其中1例病理为印戒细胞癌。其他4例病理不详。10例既往肿瘤病史患者，从诊断原发肿瘤到诊断MC时间中位数为12个月(1～24个月)。32例患者在诊断MC前神经系统症状持续时间中位数为23 d(3 d～3年)。3例MC患者合并脑转移。1例曾接受全脑放疗。其中1例合并脊髓转移。
1.2临床表现 以神经系统症状为首发表现的MC有22例，继而找到原发灶。临床症状表现为：①大脑半球症状：头痛23例，呕吐19例，精神改变(如反应迟钝、淡漠、胡言乱语等)6例，意识障碍10例，发作性抽搐(均为大发作)4例；②颅神经症状：视力减退4例，视物成双4例，听力减退4例，发音不清/吞咽困难3例，面部感觉异常1例；③脊神经症状：步态不稳4例，后颈疼3例，神经根痛3例。, 百拇医药(张环环 何俊瑛 张志清)