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编号:12298523
上海市急诊、ICU质量建设标准(2)
http://www.100md.com 2012年8月1日 《中华急诊医学杂志》 2012年第8期
     1.6.5 日均急诊量<100例次的医院 (1)每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师1~2名。(2)留观床位或急诊病房10~20张。床位∶ 医师比按1∶ 0.2编制配备。(3)可酌情设ICU床≥4张,建议与急诊科一体化管理。床位 医师比按1∶ 0.8编制配备。(4)抢救室床≥1张。相关科室急诊医师5 min内到达抢救室迅速抢救患者。

    1.6.6 对全院开放的急诊ICU,酌情增加ICU床位数。

    1.7 急诊医师基本技能

    1.7.1 常规辅助诊断技能 急诊医师对以下辅助检查项目能熟练掌握其正常值和病理意义,并迅速作出基本判断。

    (1)血、尿、粪三大常规,尿酮体、尿三胆、大便隐血试验。

    (2)电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、肥达氏反应。
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    (3)血、尿淀粉酶活力。

    (4)三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间。

    (5)脑脊液糖、氯、蛋白测定。

    (6)胸部平片(气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、肺不张、血气胸、心包积液)。

    (7)腹部平片(肠梗阻、空腔脏器穿孔)。

    (8)胸/腹部超声、CT(血气胸、主动脉夹层、肝脾胰肾外伤、腹膜后血肿)。

    (9)心肌酶谱、肌钙蛋白。

    (10)ECG(常见心律失常和心肌梗死)。

    (11)外伤性骨平片(骨折和脱位)。
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    (12)头颅CT(颅脑外伤和脑血管意外)。

    急诊内科医生要求1~10项,外科医生要求1~8、11、12项,急诊科医生要求1~12项。

    1.7.2 床旁快速诊断检测(point of care testing,POCT)技能 POCT具有快速、准确、便捷、易操作等特点。能在10 min左右完成检测出报告。有利于急诊特别是危重病急救患者的快速诊断。可用于急诊和危重病急救患者的早期诊断以及病情演变过程中的动态评价,也可用于危重病急救患者治疗效果的评价。急诊科和ICU医师能熟练掌握以下床旁快速检测项目、熟悉正常值和病理意义并迅速作出判断。

    (1)血气:含pH值、氧分压、二氧化碳分压、剩余碱、血糖、乳酸、电解质等,3 min出结果,抢救患者必测项目。

    (2)血糖:动态实时血糖监测或30 s出结果,抢救患者必测项目。
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    (3)心型利钠肽:15 min出结果,用于心力衰竭的诊断与鉴别诊断。

    (4)心脏型脂肪酸结合蛋白:发病1.5 h即可显示阳性,15 min出结果,用于急性心肌梗死、心肌损伤的早期诊断。

    (5)CK-MB:发病2 h血标本检测可显示升高,10 min出结果。用于急性心肌梗死、急性心肌损伤的诊断和动态评价。

    (6)肌钙蛋白I、T:发病2 h血标本检测可显示升高,10 min出结果。用于急性心肌梗死、急性心肌损伤的诊断和动态评价。

    (7)D-二聚体:10 min出结果,可用于栓塞性疾病的辅助诊断与动态评价。

    (8)降钙素原(PCT):感染开始后3 h即可测得,6~12 h达到峰值,18 min出结果,最快1~2 min出结果。是脓毒症、感染性休克早期诊断和动态评价的最佳指标。
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    (9)凝血酶原时间:2 min出结果,用于出/凝血功能的评价。

    1.7.3 急救操作技能

    (1)气管插管、机械通气。

    (2)体外或体内临时起搏。

    (3)深静脉插管。

    (4)初级和高级心肺复苏术(含除颤)。

    (5)胸腔穿刺闭式引流术、腹腔穿刺引流术。

    (6)留置胃管、胃肠减压;洗胃术;三腔管压迫止血术。

    (7)导尿术。

    (8)止血、包扎、固定技术。
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    急诊内科医生要求4~7项,急诊外科医生要求4~8项,急诊科医生要求1~8项(二级医院体内临时起搏不作基本要求)。

    1.8 急诊绿色通道建设标准

    1.8.1 急诊绿色通道的概念 急诊是各医院的窗口,危重病急救患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道连贯性一体化的运行体制是救治危重病急救患者最有效的机制。

    急诊绿色通道是医院为急诊危重病急救患者建立的快速高效安全的服务系统。包括急诊预检、抢救室、手术室、ICU、药房、血库、体液检验和影像检查等。

    急诊抢救室、手术室和监护病房是急诊绿色通道中救治危重病急救患者的主要场所。急诊抢救室、手术室和监护病房的标准建设,是确保危重病急救患者快速高效安全救治的基础。
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    1.8.2 患者进入急诊绿色通道的指征 (1)心跳呼吸骤停;(2)各种类型休克;(3)急性心肌梗死;(4)致命性心律失常;(5)急性心力衰竭;(6)急性呼吸衰竭;(7)严重创伤、多发伤;(8)急性中毒;(9)电击伤、溺水;(10)其他急性致病因素引起的生命体征不稳定需要抢救的患者。

    1.8.3 急诊绿色通道的醒目标志 急诊预检、化验、X线摄片、CT、超声、药房、收费等处张贴醒目的“抢救患者优先”急诊绿色通道醒目标志,并立即提供优先服务。

    1.8.4 急诊抢救室的建设标准 (1)医护人员与床位:按照“急诊科医师与床位编制标准”配置。(2)抢救床单位面积:每张床位≥15 m2,现不达标的在改建时达标。(3)抢救室设备:①每张抢救床配1台监护仪,输液泵注射泵≥1台。②每个抢救室配有创、无创和便携式转运呼吸机各≥1台,便携式转运监护仪≥1台,除颤仪1台,临时起搏器1台,心电图机1台,洗胃机≥1台,心肺复苏仪≥1台。③气管插管箱1套(装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等,有条件者可配置高清晰度可视喉镜)。④抢救车1辆等。此外,应能提供床旁X线摄片、B超检查。没有设儿科编制的综合性医院的急诊科,应配备儿童急救需要的儿科面罩、球囊、气管插管、鼻胃管等急救设备。(4)抢救技术:能开展心肺脑复苏、除颤、临时起搏、休克复苏、气管插管、机械通气、洗胃、深静脉置管、静脉溶栓、胸腹腔穿刺闭式引流等技术。(5)抢救流程:抢救室墙壁上有心肺复苏、休克、创伤、中毒等常见伤病的抢救流程。(6)抢救室其他抢救器具、药品、环境等需满足抢救要求。(7)抢救室工作注意事项:①各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留,以便抢救结束后统计与查对,避免医疗差错。②一切急救用品实行“四固定”制度(定数量、定地点、定人管理、定期检查维修),各类仪器要保证性能良好,有专人负责。③急诊室抢救物品原则不外借,值班护士要班班交接,并作记录。用后归放原处,及时清理补充。

    , http://www.100md.com(上海市卫生局急诊、ICU质量控制中心第二军医大学第二附属医院 上海长征医院急救科)
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