上海市急诊、ICU质量建设标准(10)
4.5 系统监测
包括脑功能、呼吸功能、循环功能、肝功能、肾功能、血液功能、胃肠功能、内分泌功能、免疫功能、代谢功能、内环境和感染指标、伤病情评估等监测。
(1)脑功能监测：包括神志、瞳孔、GCS评分、脑电、颅内压、头颅CT及MRI等。
(2)呼吸功能监测：①观察呼吸频率、节律和幅度；②机械通气患者监测潮气量(Vt)、每分钟通气量(MV)、气道压力、气道阻力、肺顺应性、肺泡通气血流比(V/Q)等呼吸力学参数；③血气分析包括pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE等。
(3)循环功能监测：心电功能监测主要观察心率、节律、心律失常、心肌损伤、心肌缺血以及电解质紊乱和药物对心电的影响。心泵功能监测主要观察心脏大小、心脏射血分数、心力衰竭的相应临床表现和参数的变化。血流动力学监测包括血压(BP)、中心静脉压(CVP)、右房压(RAP)、右室压(RVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管嵌顿压(PAWP)、心脏指数(CI)、毎搏量(SV)、每分排出量(CO)、肺血管阻力(PVR)、全身血管阻力(SVR)、左室做工指数(LVSWI)、右室做工指数(RVSWI)等参数的变化。
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(4)肝功能监测：物质代谢监测包括蛋白质代谢监测、脂类代谢监测、胆红素代谢监测等；凝血功能监测主要为维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)监测；血清酶学监测等。
(5)肾功能监测：尿液监测包括尿量、尿色、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等以及化验尿常规、血尿素氮、肌酐等参数的动态变化以及肌酐清除率等。
(6)血液功能监测：动态观察血常规(血常规监测中尤其需要注意血小板的动态变化)、出凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子及骨髓像等参数和项目的变化。
(7)胃肠功能监测：临床观察腹痛、腹胀、肠鸣音、胃引流物和粪便(包括隐血试验)等参数和项目的动态变化以及腹腔压力监测，胃肠黏膜pH监测。
(8)内分泌功能监测：血糖、尿酮体、血气、电解质、渗透压等。应酌情测定危重病急救患者的血垂体后叶素、甲状腺素、糖皮质激素等。
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(9)免疫功能监测：非特异性免疫功能包括皮肤、黏膜、血脑屏障、血胎屏障及血细胞、淋巴细胞、单核-吞噬细胞、补体系统等，白细胞功能正常时可测定调理素。特异性免疫功能可分体内法检测(皮内试验)与体外法检测(取血标本)，体外法检测包括T淋巴细胞计数检查及形态观察。总T淋巴细胞(正常百分比59.4%～84.6%)；总B淋巴细胞(正常百分比6.4%～22.6%)。T细胞亚群包括辅助性(诱导性)T细胞即CD4(正常百分比28.5%～60.5%)，抑制性(细胞毒性)T细胞即CD8(正常百分比11.8%～38.3%)。细胞免疫功能低下(或缺陷)时，CD4细胞(Th)减少或CD8细胞(Ts)增多，致使CD4/CD8比值(正常0.9～3.6)下降或倒置。还有淋巴组织活检、胸腺X线检查等。特异性免疫功能还有对B-细胞各种免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的测定，可以直接反映体液免疫状态，其指标与年龄关系密切，而IgE测定与过敏有关。特异性免疫功能还包括各种特异性抗体测定。NK细胞(自然杀伤细胞)是与T、B细胞并列的第三类群淋巴细胞(正常百分比约5.6%～30.9%)。免疫功能检查一定要与临床表现密切结合综合分析。
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(10)营养代谢功能监测：测定基础代谢率、白蛋白、前白蛋白、氮平衡，观察有无肌肉萎缩、皮肤弹性减退及体重变化等。
(11)内环境监测：临床主要监测血液酸碱度(包括pH值、乳酸、HCO3-、BE等)、电解质、血糖、渗透压等。
(12)感染指标监测：对于感染或可疑感染的患者应常规监测：①临床症状体征；②致病微生物包括细菌、真菌镜检和培养；③降钙素原(PCT)、内毒素定量检测；④白细胞、C-反应蛋白、G试验、GM试验等项目和指标。
(13)伤病情评估：创伤评分、APECHEⅡ评分、器官功能评分等。
5 上海急诊科、ICU情况和单病种质量控制
(1)全市各医院急诊科和ICU基本情况和单病种的质量控制是保证危重病急救患者得到快速高效安全救治的基本要求，是急诊科和ICU建设的基本内容，是政府职能部门进行决策需要了解的基本情况。各医院急诊科和ICU必需认真做好这项工作。
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(2)全市各医院急诊科和ICU自2012年起实行急诊和ICU基本情况逐年上报制。基本情况主要包括：科室工作人员、床位数、仪器设备数、患者例数等。
(3)全市综合性医院急诊和ICU自2012年起实行创伤、心肺复苏、高血压急症和危象、严重脓毒症、休克、急性脏器衰竭、急性中毒等单病种质控。
(4)急诊科和ICU主任领导并指定专人具体负责登记工作，具体负责人姓名、联系电话、电子邮箱报质控中心秘书处。
(5)各医院急诊和ICU首先建立基本情况登记本和创伤、心肺复苏、严重脓毒症、休克、急性脏器衰竭、急性中毒等单病种临床基本情况登记本。按照急诊科、ICU相关病种的医护常规及时诊断治疗，具体负责人逐月负责登记填写电子表格，统一保管。
(6)单病种质控按照从简单开始、不断深入细化的原则进行。
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(7)每年1月底之前上报急诊和ICU基本情况，以电子文本形式发送到上海市急诊、ICU质控中心秘书处(电子邮箱：shyanghuo@sina.cn)。
(8)每年1月底和7月底将上述病种半年基本数据汇总，每年2次分别以电子文本形式发送到上海市急诊、ICU质控中心秘书处(电子邮箱：shyanghuo@sina.cn)。
6 上海市医院急诊ICU医师职责
6.1 急诊科主任职责
(1)在院长和相关职能部门领导下，组成科室核心领导小组，全面负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。
(2)牵头制订本科室发展规划和阶段工作计划并组织实施。
, 百拇医药(上海市卫生局急诊、ICU质量控制中心第二军医大学第二附属医院 上海长征医院急救科)
包括脑功能、呼吸功能、循环功能、肝功能、肾功能、血液功能、胃肠功能、内分泌功能、免疫功能、代谢功能、内环境和感染指标、伤病情评估等监测。
(1)脑功能监测：包括神志、瞳孔、GCS评分、脑电、颅内压、头颅CT及MRI等。
(2)呼吸功能监测：①观察呼吸频率、节律和幅度；②机械通气患者监测潮气量(Vt)、每分钟通气量(MV)、气道压力、气道阻力、肺顺应性、肺泡通气血流比(V/Q)等呼吸力学参数；③血气分析包括pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE等。
(3)循环功能监测：心电功能监测主要观察心率、节律、心律失常、心肌损伤、心肌缺血以及电解质紊乱和药物对心电的影响。心泵功能监测主要观察心脏大小、心脏射血分数、心力衰竭的相应临床表现和参数的变化。血流动力学监测包括血压(BP)、中心静脉压(CVP)、右房压(RAP)、右室压(RVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管嵌顿压(PAWP)、心脏指数(CI)、毎搏量(SV)、每分排出量(CO)、肺血管阻力(PVR)、全身血管阻力(SVR)、左室做工指数(LVSWI)、右室做工指数(RVSWI)等参数的变化。
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(4)肝功能监测：物质代谢监测包括蛋白质代谢监测、脂类代谢监测、胆红素代谢监测等；凝血功能监测主要为维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)监测；血清酶学监测等。
(5)肾功能监测：尿液监测包括尿量、尿色、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等以及化验尿常规、血尿素氮、肌酐等参数的动态变化以及肌酐清除率等。
(6)血液功能监测：动态观察血常规(血常规监测中尤其需要注意血小板的动态变化)、出凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子及骨髓像等参数和项目的变化。
(7)胃肠功能监测：临床观察腹痛、腹胀、肠鸣音、胃引流物和粪便(包括隐血试验)等参数和项目的动态变化以及腹腔压力监测，胃肠黏膜pH监测。
(8)内分泌功能监测：血糖、尿酮体、血气、电解质、渗透压等。应酌情测定危重病急救患者的血垂体后叶素、甲状腺素、糖皮质激素等。
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(9)免疫功能监测：非特异性免疫功能包括皮肤、黏膜、血脑屏障、血胎屏障及血细胞、淋巴细胞、单核-吞噬细胞、补体系统等，白细胞功能正常时可测定调理素。特异性免疫功能可分体内法检测(皮内试验)与体外法检测(取血标本)，体外法检测包括T淋巴细胞计数检查及形态观察。总T淋巴细胞(正常百分比59.4%～84.6%)；总B淋巴细胞(正常百分比6.4%～22.6%)。T细胞亚群包括辅助性(诱导性)T细胞即CD4(正常百分比28.5%～60.5%)，抑制性(细胞毒性)T细胞即CD8(正常百分比11.8%～38.3%)。细胞免疫功能低下(或缺陷)时，CD4细胞(Th)减少或CD8细胞(Ts)增多，致使CD4/CD8比值(正常0.9～3.6)下降或倒置。还有淋巴组织活检、胸腺X线检查等。特异性免疫功能还有对B-细胞各种免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的测定，可以直接反映体液免疫状态，其指标与年龄关系密切，而IgE测定与过敏有关。特异性免疫功能还包括各种特异性抗体测定。NK细胞(自然杀伤细胞)是与T、B细胞并列的第三类群淋巴细胞(正常百分比约5.6%～30.9%)。免疫功能检查一定要与临床表现密切结合综合分析。
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(10)营养代谢功能监测：测定基础代谢率、白蛋白、前白蛋白、氮平衡，观察有无肌肉萎缩、皮肤弹性减退及体重变化等。
(11)内环境监测：临床主要监测血液酸碱度(包括pH值、乳酸、HCO3-、BE等)、电解质、血糖、渗透压等。
(12)感染指标监测：对于感染或可疑感染的患者应常规监测：①临床症状体征；②致病微生物包括细菌、真菌镜检和培养；③降钙素原(PCT)、内毒素定量检测；④白细胞、C-反应蛋白、G试验、GM试验等项目和指标。
(13)伤病情评估：创伤评分、APECHEⅡ评分、器官功能评分等。
5 上海急诊科、ICU情况和单病种质量控制
(1)全市各医院急诊科和ICU基本情况和单病种的质量控制是保证危重病急救患者得到快速高效安全救治的基本要求，是急诊科和ICU建设的基本内容，是政府职能部门进行决策需要了解的基本情况。各医院急诊科和ICU必需认真做好这项工作。
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(2)全市各医院急诊科和ICU自2012年起实行急诊和ICU基本情况逐年上报制。基本情况主要包括：科室工作人员、床位数、仪器设备数、患者例数等。
(3)全市综合性医院急诊和ICU自2012年起实行创伤、心肺复苏、高血压急症和危象、严重脓毒症、休克、急性脏器衰竭、急性中毒等单病种质控。
(4)急诊科和ICU主任领导并指定专人具体负责登记工作，具体负责人姓名、联系电话、电子邮箱报质控中心秘书处。
(5)各医院急诊和ICU首先建立基本情况登记本和创伤、心肺复苏、严重脓毒症、休克、急性脏器衰竭、急性中毒等单病种临床基本情况登记本。按照急诊科、ICU相关病种的医护常规及时诊断治疗，具体负责人逐月负责登记填写电子表格，统一保管。
(6)单病种质控按照从简单开始、不断深入细化的原则进行。
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(7)每年1月底之前上报急诊和ICU基本情况，以电子文本形式发送到上海市急诊、ICU质控中心秘书处(电子邮箱：shyanghuo@sina.cn)。
(8)每年1月底和7月底将上述病种半年基本数据汇总，每年2次分别以电子文本形式发送到上海市急诊、ICU质控中心秘书处(电子邮箱：shyanghuo@sina.cn)。
6 上海市医院急诊ICU医师职责
6.1 急诊科主任职责
(1)在院长和相关职能部门领导下，组成科室核心领导小组，全面负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。
(2)牵头制订本科室发展规划和阶段工作计划并组织实施。
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