在内外植法中，四个位点的固定对提高手术成功率具有重要意义。(1)鼓膜残边的前下部位固定。鼓膜前下方处理不当会导致裂隙样穿孔导致手术失败，鼓膜穿孔前方有足够的残边或前鼓室外侧壁足够宽，有足够的移植床，可直接将移植物前方内植、后方置于外耳道后壁骨壁上。注意保护右耳2点至4点处的鼓环(左耳8点至10点的鼓环)，有利于维持鼓膜前下方锐角。如前方移植床不足，需要作辅助固定，在前鼓室骨坎内黏膜和咽鼓管鼓口外壁的黏膜制作创面。在鼓环1至2点处(右耳)分离皮瓣穿过鼓环和鼓沟，制作一小孔，将移植筋膜前方制作一细小舌瓣，长宽均小于2 mm。将Kerr瓣穿过小孔来辅助固定移植筋膜，操作时不能有张力，要贴紧外耳道前壁。避免前方移植物从移植床脱落。如同纽扣一样，可以做一个或两个固定，可以增加移植物的血供和稳定性，避免移植物脱落移位导致修补手术失败。咽鼓管口常规用0.9%氯化钠容液浸泡的小块明胶海绵小球填塞。减少明胶海绵过早排出或移位对移植筋膜的影响。如前方鼓环缺失，则须在鼓沟外0.2 mm处制作人工鼓沟，将筋膜外植。外耳道皮瓣缺损过多，应取游离皮瓣覆盖。(2)鼓膜脐部固定。鼓膜脐部的处理关键在于如何处理锤骨柄，本研究将筋膜与锤骨柄相嵌处理，两舌瓣在锤骨柄上方相互重叠 ......