2.3 助手阶段

    临床实践阶段，作为助手是重要的一环，学员可以在实践中首先学习扶镜，在扶镜阶段，学员首先要对手术操作图像从三维变成二维的掌握[14]，平常开腹手术，图像都是三维立体的，而在腹腔镜手术中，屏幕中的图像缺少立体感，需要学员自己在脑海中完成二位图像向三维图像的转变，培养在二维空间中的良好的操作感觉，腹腔镜的器械因为是通过孔进入腹腔，依靠腹壁进行操作，因此器械在腹腔内的移动是朝相反方向的[15]。通常需要分为三个步骤来训练学员：①带教老师固定好镜头位置，保持手术视野的稳定；②学员在带教老师的指导下移动镜头；③学员根据主刀医师的手术步骤，从而主动引导主刀医师的下一步手术步骤，通过助手阶段的扶镜训练，学员能够快速的掌握腹腔镜的手术图像与开腹手术的区别，同时积累更多的经验，在手术中仔细观察主刀医师的操作手法，遇到解剖变异以及碰到意外后的处理方法，為学员积累宝贵的经验。

    2.4 取标本

    很多外科医师均忽略了对学员在这一阶段的训练，在这一阶段的操作，其实对患者没有任何的损害，但是对学员来讲，是其宝贵的经验，在这一阶段，在腹腔镜胆囊切除术后通过对胆囊的抓取，在腹腔镜阑尾切除术后对阑尾的抓取，学员可以通过此步骤，初步的学习腹腔镜下的操作 ......