名老中医张兆元应用桂枝茯苓丸经验举隅(1)
[摘要]桂枝茯苓丸是治疗血瘀证的一首经典方，但是通常仅应用于妇科相关疾病中，使用范围局限，辨证应用于临床其他各科疾病者报道少见。本文系统总结了名老中医张兆元将桂枝茯苓丸拓展应用于支气管扩张、冠心病、顽固性失眠、痤疮、带状疱疹后遗神经痛等疾病的治疗验案，从而指出该方在内科疑难杂症中的应用价值，为日后桂枝茯苓丸的拓展应用提供了有益的探索。
[关键词]桂枝茯苓丸；支气管扩张；冠心病；顽固性失眠；痤疮；带状疱疹后遗神经痛
[中图分类号] R289.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)09(c)-0082-04
[Abstract]As a classic traditional chinese prescription for tratment of blood stasis，but Guizhi Fuling Pill was is usually used only in gynecological diseases and its range of use was limited，and the report of Guizhi Fuling Pill applied in other diseases from various department was rare.Treatment cases of Guizhi Fuling Pill used widely in bronchiectasis，coronary heart disease，refractory insomnia，acne，postherpetic neuralgia by ZHANG Zhao-yuan of famous veteran teran doctor of TCM were systematically summarized，furthermore，this article points out the application value of the prescription in the difficult miscellaneous diseases in department of internal medicine，and it provides a useful exploration for the expansion and application of Guizhi Fuling Pill in the future.
[Key words]Guizhi Fuling Pill；Bronchiectasis；Coronary heart disease；Refractory insomnia；Acne；Postherpetic neuralgia
张兆元，自2011年起被聘为北京市第四批、第五批名老中医专家学术经验继承指导老师。张师出生于中医世家，其父张汉祥为著名经方大家，曾为甘肃省中医院创始人、院长。张师自幼随父学医，并先后师从王克万、方和谦等名老中医临证，熟读《伤寒论》、《金匮要略》等经典名著，擅用经方治疗各种疑难杂病。笔者有幸跟随张师临证学习，张师辨证精当，遣方用药灵活，对桂枝茯苓丸应用颇有心得。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，方由桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁五味药物组成。方中桂枝温通血脉而消瘀血，芍药活血中之滞，缓急止痛，桃仁、丹皮活血祛瘀，茯苓渗湿利水。具有活血化瘀、缓消癥块之功，原为妊娠宿有癥瘕以致漏下不止而设。
该方大多被应用于妇科相关疾病中，张师发越古义，将该方拓展应用于临床各科疾病，均取得了良好的疗效，如应用于支气管扩张、冠心病、顽固性失眠、痤疮、带状疱疹后遗神经痛，现举验案5则如下。
1验案举例
1.1 支氣管扩张验案
马××，男，73岁，2015年11月3日就诊。反复咳嗽、咳痰、咯血20余年，曾于北京某三甲医院诊断为气管扩张，肺大疱。患者咳嗽，咳痰色白，偶有痰结成块，痰中有血丝，甚则咯血，多则可达100 ml左右，近日频频咳痰，咯血每日至少三大口。自汗，纳差，不能饮冷，眠差，大便干结，3 d一行。舌暗红，边有瘀斑，苔腻，脉细涩。辨证属于痰瘀蕴肺。治以活血化痰止咳。处方：桂枝茯苓丸合苓甘五味姜辛半夏汤加减。桂枝15 g，茯苓25 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，五味子10 g，干姜15 g，细辛3 g，清半夏10 g，冬瓜子30 g，金荞麦30 g，桔梗15 g，三七粉6 g 甘草6 g。 7剂，水煎服，每日1剂
复诊：2015年11月10日。患者服上方7剂后，诸症明显改善。
继服上方加减3个月，患者咯血已止，已有1个月未再咯血，咳痰量较前明显减少，偶有晨起咯痰。继续调理加减，2 d服药1剂，渐减至3 d服药1剂，用药1年余，期间偶有少量咳痰，未再发咯血。
按：该患者支气管扩张诊断明确，病史20余年，反复咳嗽、咳痰、咯血。痰阻于肺故见频频咳痰，色白，偶有痰结成块，舌苔腻。瘀血阻肺，故见痰中有血丝，咯血，舌暗红，边有瘀斑，脉细涩。辨证辨证属于痰瘀蕴肺。治疗当以活血化痰止咳。
桂枝茯苓丸虽然原为妊娠宿有癥瘕以致漏下不止而设。但辨证属于血瘀内阻之证，皆可辨证使用。对于肺络瘀阻者可具活血化瘀通络之功。
现代多项药理研究亦表明，桂枝具有抗炎解热、抗病原微生物作用；茯苓具有抗炎、利尿作用；桃仁可改善血液流变学状态及血流动力学；赤芍可抗血小板聚集、抗炎等；牡丹皮消炎、利尿；桂枝茯苓丸全方有降低全血黏度、降低血小板聚集、抗炎等作用[1]。
另外，桂枝茯苓亦可辨证应用于各类呼吸系统疾病，如我国经方大家胡希恕教授，将桂枝茯苓丸合大柴胡汤辨证应用于支气管哮喘，效果卓著；亦有临床报道可见该方可辨证应用于治疗肿瘤患者感染后咳嗽[2]；慢性肺部感染[3]；慢性肺源性心脏病[4-5]等，皆取得良好的效果。, 百拇医药(朱婷婷 宋彦洁 王丽彦 张兆元)
[关键词]桂枝茯苓丸；支气管扩张；冠心病；顽固性失眠；痤疮；带状疱疹后遗神经痛
[中图分类号] R289.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)09(c)-0082-04
[Abstract]As a classic traditional chinese prescription for tratment of blood stasis，but Guizhi Fuling Pill was is usually used only in gynecological diseases and its range of use was limited，and the report of Guizhi Fuling Pill applied in other diseases from various department was rare.Treatment cases of Guizhi Fuling Pill used widely in bronchiectasis，coronary heart disease，refractory insomnia，acne，postherpetic neuralgia by ZHANG Zhao-yuan of famous veteran teran doctor of TCM were systematically summarized，furthermore，this article points out the application value of the prescription in the difficult miscellaneous diseases in department of internal medicine，and it provides a useful exploration for the expansion and application of Guizhi Fuling Pill in the future.
[Key words]Guizhi Fuling Pill；Bronchiectasis；Coronary heart disease；Refractory insomnia；Acne；Postherpetic neuralgia
张兆元，自2011年起被聘为北京市第四批、第五批名老中医专家学术经验继承指导老师。张师出生于中医世家，其父张汉祥为著名经方大家，曾为甘肃省中医院创始人、院长。张师自幼随父学医，并先后师从王克万、方和谦等名老中医临证，熟读《伤寒论》、《金匮要略》等经典名著，擅用经方治疗各种疑难杂病。笔者有幸跟随张师临证学习，张师辨证精当，遣方用药灵活，对桂枝茯苓丸应用颇有心得。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，方由桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁五味药物组成。方中桂枝温通血脉而消瘀血，芍药活血中之滞，缓急止痛，桃仁、丹皮活血祛瘀，茯苓渗湿利水。具有活血化瘀、缓消癥块之功，原为妊娠宿有癥瘕以致漏下不止而设。
该方大多被应用于妇科相关疾病中，张师发越古义，将该方拓展应用于临床各科疾病，均取得了良好的疗效，如应用于支气管扩张、冠心病、顽固性失眠、痤疮、带状疱疹后遗神经痛，现举验案5则如下。
1验案举例
1.1 支氣管扩张验案
马××，男，73岁，2015年11月3日就诊。反复咳嗽、咳痰、咯血20余年，曾于北京某三甲医院诊断为气管扩张，肺大疱。患者咳嗽，咳痰色白，偶有痰结成块，痰中有血丝，甚则咯血，多则可达100 ml左右，近日频频咳痰，咯血每日至少三大口。自汗，纳差，不能饮冷，眠差，大便干结，3 d一行。舌暗红，边有瘀斑，苔腻，脉细涩。辨证属于痰瘀蕴肺。治以活血化痰止咳。处方：桂枝茯苓丸合苓甘五味姜辛半夏汤加减。桂枝15 g，茯苓25 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，五味子10 g，干姜15 g，细辛3 g，清半夏10 g，冬瓜子30 g，金荞麦30 g，桔梗15 g，三七粉6 g 甘草6 g。 7剂，水煎服，每日1剂
复诊：2015年11月10日。患者服上方7剂后，诸症明显改善。
继服上方加减3个月，患者咯血已止，已有1个月未再咯血，咳痰量较前明显减少，偶有晨起咯痰。继续调理加减，2 d服药1剂，渐减至3 d服药1剂，用药1年余，期间偶有少量咳痰，未再发咯血。
按：该患者支气管扩张诊断明确，病史20余年，反复咳嗽、咳痰、咯血。痰阻于肺故见频频咳痰，色白，偶有痰结成块，舌苔腻。瘀血阻肺，故见痰中有血丝，咯血，舌暗红，边有瘀斑，脉细涩。辨证辨证属于痰瘀蕴肺。治疗当以活血化痰止咳。
桂枝茯苓丸虽然原为妊娠宿有癥瘕以致漏下不止而设。但辨证属于血瘀内阻之证，皆可辨证使用。对于肺络瘀阻者可具活血化瘀通络之功。
现代多项药理研究亦表明，桂枝具有抗炎解热、抗病原微生物作用；茯苓具有抗炎、利尿作用；桃仁可改善血液流变学状态及血流动力学；赤芍可抗血小板聚集、抗炎等；牡丹皮消炎、利尿；桂枝茯苓丸全方有降低全血黏度、降低血小板聚集、抗炎等作用[1]。
另外，桂枝茯苓亦可辨证应用于各类呼吸系统疾病，如我国经方大家胡希恕教授，将桂枝茯苓丸合大柴胡汤辨证应用于支气管哮喘，效果卓著；亦有临床报道可见该方可辨证应用于治疗肿瘤患者感染后咳嗽[2]；慢性肺部感染[3]；慢性肺源性心脏病[4-5]等，皆取得良好的效果。, 百拇医药(朱婷婷 宋彦洁 王丽彦 张兆元)