第35章_性病性淋巴肉芽肿.doc
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第35章_性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum，LGV)，又称第四性病。经性接触感染沙眼衣原体引起。表现为外生殖器溃疡，腹股沟淋巴结化脓、破溃，晚期外生殖器橡皮肿和直肠狭窄等。世界各地均有发病，热带和亚热带地区发病率高，我国近年来偶有报道。
【病因】为L-1、L-2、L-3血清型沙眼衣原体。与引起非淋菌性尿道炎和沙眼的其他型沙眼衣原体相比，L型具有更强的侵袭力，主要侵犯淋巴组织。
【临床表现】潜伏期为1～6周，一般在3周左右。根据临床发展过程的不同特点可分为三期：
(一)早期(生殖器初疮期)男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧以及尿道口等处，女性好发于大小阴唇、阴道以及宫颈等处，有时也可发生于生殖器以外的部位(如手指、肛门以及口唇等)。潜伏期后约5%～25%患者可出现生殖器初疮，皮损最初为针头大小的丘疹和脓疱，迅速形成浅表性糜烂或溃疡，多为单发，直径2～3mm；无自觉症状，常被患者忽视。一般于10天左右自愈，愈后不留瘢痕。
(二)中期(腹股沟横痃期)生殖器初疮发生1～4周后，男性患者可发生腹股沟淋巴结肿大，称为"第四性病横痃"，约2/3患者累及双侧，1/3患者累及单侧。最初肿大的淋巴结孤立、散在、质硬，可有疼痛及触痛，后逐渐粘连、融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块，鸡蛋大小或更大，与周围组织粘连，表面皮肤青紫色或紫红色(图35-1)。由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结团块上下分开，形成两侧隆起中央凹陷的特征(沟槽征，偶见于软下疳)；1～2周后肿大的淋巴结团块软化、波动、破溃，形成多处瘘管，排出脓性或血性液体。一般数周至数月愈合，愈后遗留瘢痕。
女性患者如初疮发生于外阴或阴道下1/3时，临床表现与男性患者相同；若发生于阴道上2/3或宫颈时，由于此部位的淋巴液主要引流至直肠周围淋巴结，故主要引起直肠炎和直肠周围炎，即形成生殖器肛门直肠综合征，出现腹痛、腹泻、里急后重、便中带血、腰背部疼痛等症状，最终可发生肛周脓肿、溃疡、瘘管等，常伴全身症状。
图35-1 (三)晚期经数年后可发生阴部橡皮肿和直肠狭窄。橡皮肿主要累及男性的阴茎和阴囊，女性的阴唇和阴蒂等处，表现为坚实肥厚性肿块；直肠炎和直肠周围炎后形成瘢痕并收缩引起直肠狭窄，导致排便困难、腹绞痛等；女性患者由于组织破坏可发生直肠阴道瘘、阴道尿道瘘以及肛门周围瘘等。
【诊断和鉴别诊断】本病主要根据病史(性接触史)、典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片染色法、细胞培养法、衣原体抗原检测法或免疫荧光法)进行诊断。本病应与梅毒、软下疳等进行鉴别。
【治疗】内用药物治疗可用多西环素200mg/d，分2次口服，或米诺环素200mg/d，分2次口服，或四环素2.0g/d，分4次口服，或红霉素2.0g/d，分4次口服，疗程均为14～21天，可根据病情适当延长治疗时间。局部淋巴结有波动时可穿刺吸脓并注入抗生素，但严禁切开引流。直肠狭窄初期可作扩张术，晚期严重者和橡皮肿者可采用外科手术治疗。(彭振辉)
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~ 被遗忘的经筋医学~
经筋医学
1
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
第35章_性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum，LGV)，又称第四性病。经性接触感染沙眼衣原体引起。表现为外生殖器溃疡，腹股沟淋巴结化脓、破溃，晚期外生殖器橡皮肿和直肠狭窄等。世界各地均有发病，热带和亚热带地区发病率高，我国近年来偶有报道。
【病因】为L-1、L-2、L-3血清型沙眼衣原体。与引起非淋菌性尿道炎和沙眼的其他型沙眼衣原体相比，L型具有更强的侵袭力，主要侵犯淋巴组织。
【临床表现】潜伏期为1～6周，一般在3周左右。根据临床发展过程的不同特点可分为三期：
(一)早期(生殖器初疮期)男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧以及尿道口等处，女性好发于大小阴唇、阴道以及宫颈等处，有时也可发生于生殖器以外的部位(如手指、肛门以及口唇等)。潜伏期后约5%～25%患者可出现生殖器初疮，皮损最初为针头大小的丘疹和脓疱，迅速形成浅表性糜烂或溃疡，多为单发，直径2～3mm；无自觉症状，常被患者忽视。一般于10天左右自愈，愈后不留瘢痕。
(二)中期(腹股沟横痃期)生殖器初疮发生1～4周后，男性患者可发生腹股沟淋巴结肿大，称为"第四性病横痃"，约2/3患者累及双侧，1/3患者累及单侧。最初肿大的淋巴结孤立、散在、质硬，可有疼痛及触痛，后逐渐粘连、融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块，鸡蛋大小或更大，与周围组织粘连，表面皮肤青紫色或紫红色(图35-1)。由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结团块上下分开，形成两侧隆起中央凹陷的特征(沟槽征，偶见于软下疳)；1～2周后肿大的淋巴结团块软化、波动、破溃，形成多处瘘管，排出脓性或血性液体。一般数周至数月愈合，愈后遗留瘢痕。
女性患者如初疮发生于外阴或阴道下1/3时，临床表现与男性患者相同；若发生于阴道上2/3或宫颈时，由于此部位的淋巴液主要引流至直肠周围淋巴结，故主要引起直肠炎和直肠周围炎，即形成生殖器肛门直肠综合征，出现腹痛、腹泻、里急后重、便中带血、腰背部疼痛等症状，最终可发生肛周脓肿、溃疡、瘘管等，常伴全身症状。
图35-1 (三)晚期经数年后可发生阴部橡皮肿和直肠狭窄。橡皮肿主要累及男性的阴茎和阴囊，女性的阴唇和阴蒂等处，表现为坚实肥厚性肿块；直肠炎和直肠周围炎后形成瘢痕并收缩引起直肠狭窄，导致排便困难、腹绞痛等；女性患者由于组织破坏可发生直肠阴道瘘、阴道尿道瘘以及肛门周围瘘等。
【诊断和鉴别诊断】本病主要根据病史(性接触史)、典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片染色法、细胞培养法、衣原体抗原检测法或免疫荧光法)进行诊断。本病应与梅毒、软下疳等进行鉴别。
【治疗】内用药物治疗可用多西环素200mg/d，分2次口服，或米诺环素200mg/d，分2次口服，或四环素2.0g/d，分4次口服，或红霉素2.0g/d，分4次口服，疗程均为14～21天，可根据病情适当延长治疗时间。局部淋巴结有波动时可穿刺吸脓并注入抗生素，但严禁切开引流。直肠狭窄初期可作扩张术，晚期严重者和橡皮肿者可采用外科手术治疗。(彭振辉)
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经筋医学
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是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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