素问?五脏别论篇第十一.doc
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素问·五脏别论篇第十一
◆ 篇题解释：
本篇澄清了当时对脏腑的归属和它的总的功能，是别论五脏的一篇文章，故称五脏别论。
◆ 本篇内容：
本篇论述并整理了当时对脏象的混乱认识。在当时方士流行的"或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑......，皆自为是"的局面，而本篇则以"五脏藏而不泻，六府泻而不藏"作为功能上的主要区别，来澄清方士们认识上的错误。
本篇提出了"奇恒之府"包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞"此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。"奇恒之府的特点是形态上象腑，功能上象脏，所以才称奇恒之腑。
本篇还提到"气口何去何以独为五脏主"的诊脉原理，特别值得注意的是，它批判了方士之流运用鬼神迷信来治病的作法，因而提出了"拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣"的论点。
教学内容
奇恒之腑、六腑、五脏的概念及功能特点。
从"胃气"与五脏六腑关系，阐发寸口脉所以能诊察脏腑变化的原理。
诊病时要求全面诊察，并批判迷信鬼神等错误观念。
目的要求
掌握奇恒之腑、六腑与五脏的功能特点，并结合临床加以理解和认识。
理解脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。
理解寸口脉诊病的原理。
掌握"魄门亦为五脏使"、"心肺有病，而鼻为之不利"的理论与临床意义
熟记
"所谓五脏者......实而不满，满而不实也。"、"拘于鬼神者......治之无功矣。"
原文解析
◆ 五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别。
◆ 诊脉独取寸口的原理及诊病的注意事项。
素问·五脏别论篇第十一·五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别
原 文
黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。
所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。
词解：
魄门亦为五脏使：魄与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故也名魄门。使，使役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故为五脏使。 满而不能实、实而不能满：满，指精气盈满。实，指水谷充实。五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷及其糟粕；六腑传导化物，有水谷或糟粕充实其中。故满而不能实、实而不能满，是对五脏、六腑功能特点及其相互区别的概括。
释 义
本段指出五脏总的功能是"藏精气而不泻"，具有"满而不实"的特点；六腑总的功能是"传化物而不藏"，具有"实而不满"的特点；奇恒之腑虽不在五脏之列，但具有"藏而不泻"的功能特点，也有别于六腑，故命名为"奇恒之腑"。有关奇恒之腑的理论在《内经》中仅此一见。
按 语
本段指出五脏总的功能是"藏精气而不泻"，具有满而不实的特点；六腑总的功能是"传化物而不藏"，具有"实而不满"的特点；奇恒之腑有异于一般的脏腑。这是藏象学说脏腑分类法的基本依据。
五脏所藏精气，是全身营养及各种功能活动的物质基础。【说明】
如果精气不足，不仅五脏本身将会虚弱，而且可影响到六腑以及与之相联系的组织器官。因此在治疗六腑或其他组织器官疾病时，往往需要联系五脏。六腑传化水谷，胃实肠虚，肠实胃虚，这是消化、排泄的活动规律，后世治则中"六腑以通为用"的论点，就是根据"泻而不藏"的生理特点而制定的。近年来采用通里攻下法治疗急腹症，就是应用了六腑"泻而不藏"、"传化物而不藏"、"以通为用，以降为顺"的理论为指导，而取得可喜的成果。
但必须指出，脏腑藏泻不同的理论，仅是就其生理功能的特点而言的。实际上五脏中也有浊气，六腑中也有精气，脏中的浊气由腑输泻而出，腑中的精气输于脏而藏之。同样，奇恒之腑的"藏而不泻"也不是绝对的。如胆藏精汁，但又主疏泄；女子胞主胎孕，却还能排出经血。
此外，"魄门亦为五脏使，水谷不得久藏"指出了魄门的生理与五脏的密切关系。魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。而魄门功能正常，又对内脏的气机升降有重要影响。所以魄门的功能常可反映内在脏腑的状况。这对于临床辨证、治疗、预后等都有一定的指导意义。
素问·五脏别论篇第十一·诊脉独取寸口的原理及诊病的注意事项
原 文
帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大原也。五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。
凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。
词解：
变见于气口：见，同现。变见，即变化表现。水谷入胃，经脾运化，将其精微上输于肺，由肺气之宣发，布于周身，以资营养。肺朝百脉，脏腑接受水谷精微的情况及其功能状态，可在肺脉的寸口上表现出来。 必察其下：《太素》作"必察其上下"。据本篇前言"魄门亦为五脏使"，此言"心肺有病，而鼻为之不利"，《太素》所载可从。即上察鼻窍，下察魄门，诊病当察其上下窍通利与否。
至德、至巧：至德，言医学道理最为科学。至巧，言针石治病最为灵巧。
释 义
本段论述五味入口，经脾胃的共同作用而化生为精微，营养五脏六腑周身百骸，故称胃为五脏六腑之源。然而足太阴脾所运化之精微，必赖手太阴肺之宣发，才能布达周身。且肺朝百脉，肺经的太渊穴为"脉会"，经渠穴为"经"穴，二穴气血流行旺盛，均在气口部位，故此处脉象变化，可"为五脏主"。人生之后，虽水谷精微一日不可无，其自然界之清气，更是须臾不可缺。此清气即以寒、暑、燥、湿、风"五气"代表之。五气入鼻，藏于上焦心肺，心肺功能健旺，则鼻息通利而受纳清气，反之"心肺有病，而鼻为之不利"。故欲治病者，必先明确诊断，详察其上下窍是否通利、切其脉候虚实、观其志意精神状态、全面了解其各种症状与体征。科学与迷信水火不容，故必须反对迷信鬼神，医学科学才能够充分发挥作用。
按 语
◆ 全面诊察是对疾病做出正确诊断的基础，也是治疗疾病的前提。上、下窍关系着一身气机，故不可不察；气口能"独为五脏主"，因而必须"适其脉"；一切症状与体征在一定程度上反映疾病的实质，所以要详察其"病"；了解精神意志，可从两方面看出其对诊断与治疗的特殊意义。
一是从精神意志是否聪慧，可辨别五脏精气的盛衰，判断预后吉凶 ......
素问·五脏别论篇第十一
◆ 篇题解释：
本篇澄清了当时对脏腑的归属和它的总的功能，是别论五脏的一篇文章，故称五脏别论。
◆ 本篇内容：
本篇论述并整理了当时对脏象的混乱认识。在当时方士流行的"或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑......，皆自为是"的局面，而本篇则以"五脏藏而不泻，六府泻而不藏"作为功能上的主要区别，来澄清方士们认识上的错误。
本篇提出了"奇恒之府"包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞"此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。"奇恒之府的特点是形态上象腑，功能上象脏，所以才称奇恒之腑。
本篇还提到"气口何去何以独为五脏主"的诊脉原理，特别值得注意的是，它批判了方士之流运用鬼神迷信来治病的作法，因而提出了"拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣"的论点。
教学内容
奇恒之腑、六腑、五脏的概念及功能特点。
从"胃气"与五脏六腑关系，阐发寸口脉所以能诊察脏腑变化的原理。
诊病时要求全面诊察，并批判迷信鬼神等错误观念。
目的要求
掌握奇恒之腑、六腑与五脏的功能特点，并结合临床加以理解和认识。
理解脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。
理解寸口脉诊病的原理。
掌握"魄门亦为五脏使"、"心肺有病，而鼻为之不利"的理论与临床意义
熟记
"所谓五脏者......实而不满，满而不实也。"、"拘于鬼神者......治之无功矣。"
原文解析
◆ 五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别。
◆ 诊脉独取寸口的原理及诊病的注意事项。
素问·五脏别论篇第十一·五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别
原 文
黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。
所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。
词解：
魄门亦为五脏使：魄与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故也名魄门。使，使役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故为五脏使。 满而不能实、实而不能满：满，指精气盈满。实，指水谷充实。五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷及其糟粕；六腑传导化物，有水谷或糟粕充实其中。故满而不能实、实而不能满，是对五脏、六腑功能特点及其相互区别的概括。
释 义
本段指出五脏总的功能是"藏精气而不泻"，具有"满而不实"的特点；六腑总的功能是"传化物而不藏"，具有"实而不满"的特点；奇恒之腑虽不在五脏之列，但具有"藏而不泻"的功能特点，也有别于六腑，故命名为"奇恒之腑"。有关奇恒之腑的理论在《内经》中仅此一见。
按 语
本段指出五脏总的功能是"藏精气而不泻"，具有满而不实的特点；六腑总的功能是"传化物而不藏"，具有"实而不满"的特点；奇恒之腑有异于一般的脏腑。这是藏象学说脏腑分类法的基本依据。
五脏所藏精气，是全身营养及各种功能活动的物质基础。【说明】
如果精气不足，不仅五脏本身将会虚弱，而且可影响到六腑以及与之相联系的组织器官。因此在治疗六腑或其他组织器官疾病时，往往需要联系五脏。六腑传化水谷，胃实肠虚，肠实胃虚，这是消化、排泄的活动规律，后世治则中"六腑以通为用"的论点，就是根据"泻而不藏"的生理特点而制定的。近年来采用通里攻下法治疗急腹症，就是应用了六腑"泻而不藏"、"传化物而不藏"、"以通为用，以降为顺"的理论为指导，而取得可喜的成果。
但必须指出，脏腑藏泻不同的理论，仅是就其生理功能的特点而言的。实际上五脏中也有浊气，六腑中也有精气，脏中的浊气由腑输泻而出，腑中的精气输于脏而藏之。同样，奇恒之腑的"藏而不泻"也不是绝对的。如胆藏精汁，但又主疏泄；女子胞主胎孕，却还能排出经血。
此外，"魄门亦为五脏使，水谷不得久藏"指出了魄门的生理与五脏的密切关系。魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。而魄门功能正常，又对内脏的气机升降有重要影响。所以魄门的功能常可反映内在脏腑的状况。这对于临床辨证、治疗、预后等都有一定的指导意义。
素问·五脏别论篇第十一·诊脉独取寸口的原理及诊病的注意事项
原 文
帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大原也。五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。
凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。
词解：
变见于气口：见，同现。变见，即变化表现。水谷入胃，经脾运化，将其精微上输于肺，由肺气之宣发，布于周身，以资营养。肺朝百脉，脏腑接受水谷精微的情况及其功能状态，可在肺脉的寸口上表现出来。 必察其下：《太素》作"必察其上下"。据本篇前言"魄门亦为五脏使"，此言"心肺有病，而鼻为之不利"，《太素》所载可从。即上察鼻窍，下察魄门，诊病当察其上下窍通利与否。
至德、至巧：至德，言医学道理最为科学。至巧，言针石治病最为灵巧。
释 义
本段论述五味入口，经脾胃的共同作用而化生为精微，营养五脏六腑周身百骸，故称胃为五脏六腑之源。然而足太阴脾所运化之精微，必赖手太阴肺之宣发，才能布达周身。且肺朝百脉，肺经的太渊穴为"脉会"，经渠穴为"经"穴，二穴气血流行旺盛，均在气口部位，故此处脉象变化，可"为五脏主"。人生之后，虽水谷精微一日不可无，其自然界之清气，更是须臾不可缺。此清气即以寒、暑、燥、湿、风"五气"代表之。五气入鼻，藏于上焦心肺，心肺功能健旺，则鼻息通利而受纳清气，反之"心肺有病，而鼻为之不利"。故欲治病者，必先明确诊断，详察其上下窍是否通利、切其脉候虚实、观其志意精神状态、全面了解其各种症状与体征。科学与迷信水火不容，故必须反对迷信鬼神，医学科学才能够充分发挥作用。
按 语
◆ 全面诊察是对疾病做出正确诊断的基础，也是治疗疾病的前提。上、下窍关系着一身气机，故不可不察；气口能"独为五脏主"，因而必须"适其脉"；一切症状与体征在一定程度上反映疾病的实质，所以要详察其"病"；了解精神意志，可从两方面看出其对诊断与治疗的特殊意义。
一是从精神意志是否聪慧，可辨别五脏精气的盛衰，判断预后吉凶 ......
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