浅部真菌感染诊断治疗进展
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参见附件(5kb)。
一、浅部真菌感染的诊断
浅表真菌病是皮肤科常见病和多发病，根据临床表现、直接镜检、真菌培养、Wood’s灯检查和组织病理可以明确诊断。直接镜检很重要，取材处先用酒精消毒，然后刮取皮损边缘鳞屑、甲深层组织碎屑，或拔取断发，或挤压毛囊。浮载液一般采用10%-20%KOH液，也可加入5%Parker墨水，也可加入氯唑黑E(chlorazole black E)，可增加阳性率。培养使用SDA(Sabouraud Dextrose Agar)斜面或平皿培养，培养基中加入0.05%氯霉素，加或不加0.05%放线菌酮。根据形态学、生理生化特征，以及其他培养基和各种试验来鉴定菌种。真菌菌种鉴定有助于了解疾病的性质、指导用药，以及判断预后、积累流行病学资料。组织病理检查对深部真菌更重要，甲真菌病理检查也在研究之中。常规HE染色只有曲霉、接合菌等染色好，其他如念珠菌染色不良，须特殊染色，如PAS、GMS、Gradly等。
二、头癣及体股癣与花斑癣的治疗
对于真菌感染的诊断，无非是临床表现结合常规的检查。应当注意，头癣与花斑癣、体股癣等相应的用药及治疗方案。
头癣的治疗仍采用综合疗法。灰黄霉素为首选药物，儿童15-20mg/kg,d(微粒体15-25mg/kg,d)，成人0.6-0.8g/d，分3-4次口服，同时进高脂餐，疗程3-4周或更长。特比萘芬可用于2岁以上儿童。体重>40kg者，口服250mg/d；体重在20-40kg者，口服125mg/d；体重<20kg者，口服62.5mg/d，疗程2-6周。伊曲康唑禁用于2岁以下儿童，6岁以上儿童慎用，儿童3-5mg/kg,d，成人100-200mg/d，疗程4-6周。氟康唑3-6mg/kg,d，疗程3周。酮康唑在40kg以下者，2.5mg/kg,d，疗程同灰黄霉素，注意肝功能。同时局部外用抗真菌药物，每天洗头，每周剃头，衣帽煮沸消毒。须癣的治疗可同头癣。
体股癣、叠瓦癣、手足癣、花斑癣首选疗法为局部外用抗真菌药物和传统的角质剥脱剂(酸类制剂)。常用的药物有咪唑类药物，如1-3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑、1%联苯苄唑、2%舍他康唑；丙烯胺类药物，如1%萘替芬、1%特比萘芬、1%布替萘芬；吗啉类药物如0.25%阿莫洛芬；硫脲类药物，如2%利拉萘酯；其它如1%环吡酮胺。每天外用1-2次，疗程2-6周以上。对股癣、婴幼儿体股癣患者宜选用较温和的药物；足癣合并细菌感染者应先控制细菌感染，合并湿疹化者在抗过敏同时，抗真菌治疗。对花斑癣患者2.5%硫化硒和2%酮康唑香波浴用亦可。对于顽固性泛发性体癣、叠瓦癣、鳞屑角化过度型足癣可以口服伊曲康唑400mg/d，疗程1wk；特比萘芬250mg/d，疗程2-4wk；氟康唑150mg/wk，疗程3-4wk。叠瓦癣的真菌可深达棘层，疗程2-3月以上。对顽固性花斑癣患者，可口服酮康唑400mg/d，分2次服，每周1天，连续2-4周；也可服伊曲康唑200mg/d，连续7天；或氟康唑150mg/wk，疗程4周。特比萘芬因不能经汗腺分泌，口服对花斑癣无效。对马拉色菌毛囊炎采用酮康唑200mg/d，疗程28d；或伊曲康唑200mg/d，疗程7d，同时2%酮康唑香波浴用。
对于甲真菌病的治疗，应认识到外用药物仅是系统用药的辅助手段；结合其他的一些方法，采用联合治疗的措施，才能有更好的效果。
三、甲真菌病的治疗
最早用于甲真菌病治疗的系统性口服药物是灰黄霉素 。它对趾甲真菌病的治愈率仅为15%-30%，而且只对皮肤癣菌甲感染有效，副反应较大，疗程长。之后口服酮康唑治疗，其治愈率与灰黄霉素相似，但抗菌谱较广泛，对皮肤癣菌和酵母菌感染均有效，但副反应较大，尤其是肝坏死，目前已不再用于甲真菌病的治疗。新型系统性广谱抗真菌药物特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑的出现，大大改变了甲真菌病的治疗前景，治愈率可以达到70%以上，副反应的发生率和严重性显著下降，疗程亦明显缩短。目前为临床广泛应用，主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳者。
特比萘芬采用连续疗法 ......
一、浅部真菌感染的诊断
浅表真菌病是皮肤科常见病和多发病，根据临床表现、直接镜检、真菌培养、Wood’s灯检查和组织病理可以明确诊断。直接镜检很重要，取材处先用酒精消毒，然后刮取皮损边缘鳞屑、甲深层组织碎屑，或拔取断发，或挤压毛囊。浮载液一般采用10%-20%KOH液，也可加入5%Parker墨水，也可加入氯唑黑E(chlorazole black E)，可增加阳性率。培养使用SDA(Sabouraud Dextrose Agar)斜面或平皿培养，培养基中加入0.05%氯霉素，加或不加0.05%放线菌酮。根据形态学、生理生化特征，以及其他培养基和各种试验来鉴定菌种。真菌菌种鉴定有助于了解疾病的性质、指导用药，以及判断预后、积累流行病学资料。组织病理检查对深部真菌更重要，甲真菌病理检查也在研究之中。常规HE染色只有曲霉、接合菌等染色好，其他如念珠菌染色不良，须特殊染色，如PAS、GMS、Gradly等。
二、头癣及体股癣与花斑癣的治疗
对于真菌感染的诊断，无非是临床表现结合常规的检查。应当注意，头癣与花斑癣、体股癣等相应的用药及治疗方案。
头癣的治疗仍采用综合疗法。灰黄霉素为首选药物，儿童15-20mg/kg,d(微粒体15-25mg/kg,d)，成人0.6-0.8g/d，分3-4次口服，同时进高脂餐，疗程3-4周或更长。特比萘芬可用于2岁以上儿童。体重>40kg者，口服250mg/d；体重在20-40kg者，口服125mg/d；体重<20kg者，口服62.5mg/d，疗程2-6周。伊曲康唑禁用于2岁以下儿童，6岁以上儿童慎用，儿童3-5mg/kg,d，成人100-200mg/d，疗程4-6周。氟康唑3-6mg/kg,d，疗程3周。酮康唑在40kg以下者，2.5mg/kg,d，疗程同灰黄霉素，注意肝功能。同时局部外用抗真菌药物，每天洗头，每周剃头，衣帽煮沸消毒。须癣的治疗可同头癣。
体股癣、叠瓦癣、手足癣、花斑癣首选疗法为局部外用抗真菌药物和传统的角质剥脱剂(酸类制剂)。常用的药物有咪唑类药物，如1-3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑、1%联苯苄唑、2%舍他康唑；丙烯胺类药物，如1%萘替芬、1%特比萘芬、1%布替萘芬；吗啉类药物如0.25%阿莫洛芬；硫脲类药物，如2%利拉萘酯；其它如1%环吡酮胺。每天外用1-2次，疗程2-6周以上。对股癣、婴幼儿体股癣患者宜选用较温和的药物；足癣合并细菌感染者应先控制细菌感染，合并湿疹化者在抗过敏同时，抗真菌治疗。对花斑癣患者2.5%硫化硒和2%酮康唑香波浴用亦可。对于顽固性泛发性体癣、叠瓦癣、鳞屑角化过度型足癣可以口服伊曲康唑400mg/d，疗程1wk；特比萘芬250mg/d，疗程2-4wk；氟康唑150mg/wk，疗程3-4wk。叠瓦癣的真菌可深达棘层，疗程2-3月以上。对顽固性花斑癣患者，可口服酮康唑400mg/d，分2次服，每周1天，连续2-4周；也可服伊曲康唑200mg/d，连续7天；或氟康唑150mg/wk，疗程4周。特比萘芬因不能经汗腺分泌，口服对花斑癣无效。对马拉色菌毛囊炎采用酮康唑200mg/d，疗程28d；或伊曲康唑200mg/d，疗程7d，同时2%酮康唑香波浴用。
对于甲真菌病的治疗，应认识到外用药物仅是系统用药的辅助手段；结合其他的一些方法，采用联合治疗的措施，才能有更好的效果。
三、甲真菌病的治疗
最早用于甲真菌病治疗的系统性口服药物是灰黄霉素 。它对趾甲真菌病的治愈率仅为15%-30%，而且只对皮肤癣菌甲感染有效，副反应较大，疗程长。之后口服酮康唑治疗，其治愈率与灰黄霉素相似，但抗菌谱较广泛，对皮肤癣菌和酵母菌感染均有效，但副反应较大，尤其是肝坏死，目前已不再用于甲真菌病的治疗。新型系统性广谱抗真菌药物特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑的出现，大大改变了甲真菌病的治疗前景，治愈率可以达到70%以上，副反应的发生率和严重性显著下降，疗程亦明显缩短。目前为临床广泛应用，主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳者。
特比萘芬采用连续疗法 ......
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