新生儿教材.doc
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第一节 概 述
新生儿(neonate，newborn)系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿学原属儿科学范畴，近数十年来发展十分迅速，现已渐形成独立的学科。新生儿是胎儿的继续，与产科密切相关，因此，又是围生医学(perinatology)的一部分。
围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和有关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质、降低围生儿死亡率密切相关。围生期(perinatal period)是指产前、产时和产后的一个特定时期。由于各国医疗保健水平差异很大，其定义有所不同。目前国际上有四种定义：①自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天；②自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天；③妊娠28周至生后28天；④自胚胎形成至生后7天。我国目前采用第一种定义。围生期的婴儿称围生儿，由于经历了宫内迅速生长、发育，以及从宫内向宫外环境转换阶段，因此，其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时内。
【新生儿分类】
新生儿分类有不同的方法，分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等。
1.根据胎龄分类 胎龄(gestational age，GA)是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿(term infant)：37周≤GA<42周(259～293天)的新生儿；②早产儿(preterm infant)：GA<37周(<259天＝的新生儿；③过期产儿(post-term infant)：GA≥42周(≥294天)的新生儿。
2.根据出生体重分类 出生体重(birth weight，BW)指出生1小时内的体重。①低出生体重(low birth weight，LBW)儿：BW<2500g，其中BW<1500g称极低出生体重(very low birth weight，VLBW)儿，BW<1000g称超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW)儿。LBW儿中大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿；②正常出生体重(normal birth weight，NBW)儿：BW≥ 2500g和≤4000g；③巨大(macrosomia)儿：BW>4000g。
3.根据出生体重和胎龄的关系分类 见图6-1。 ①小于胎龄(small for gestational age，SGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿；②适于胎龄(appropriate for gestational age，AGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间的婴儿；③大于胎龄(large for gestational age，LGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值见表6-1。
4.根据出生后周龄分类 ①早期新生儿(early newborn)：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理；②晚期新生儿(late newborn)：出生后第2周至第4周末的新生儿。
图6-1 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
5.高危儿(high risk infant) 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；②母孕史：母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子癎、子癎、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。
【新生儿病房分级】
根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：Ⅰ级新生儿病房(levelⅠ nursery)：即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。母婴应同室，以利于母乳喂养及建立母婴相依感情，促进婴儿身心健康。Ⅱ级新生儿病房(level Ⅱ nursery)：即普通新生儿病房，适于胎龄>32周、出生体重≥1500g(发达国家为胎龄>30周、出生体重≥1200g)的小早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。Ⅲ级新生儿病房(level Ⅲ nursery)即新生儿重症监护室 (neonatal intensive care unit，NICU，是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的医护技术力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备，并配有新生儿急救转运系统，负责接受Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的患儿。
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿(normal term infant)是指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿(preterm infant; premature infant)，我国早产儿的发生率约为5%～10%。其死亡率约为12.7%～20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000克以下的早产儿，其伤残率也较高。因此预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累及多胎等是引起早产的原因。另外，种族和遗传因素与早产也有一定的关系。
1.正常足月儿和早产儿外观特点 不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点(见表6-2)，因此可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。目前国际上有数种评分方法，常用的有Dubowitz评分法和Ballard评分法。
表6-2 足月儿与早产儿外观特点
早产儿足月儿皮 肤
头 部
耳 壳
指、趾甲
跖 纹
乳 腺
外生殖器 男婴
女婴绛红、水肿和毳毛多
头更大(占全身比例1/3)
头发细而乱
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
未达指、趾端
足底纹理少
无结节或结节<4mm
睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 ......
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第一节 概 述
新生儿(neonate，newborn)系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿学原属儿科学范畴，近数十年来发展十分迅速，现已渐形成独立的学科。新生儿是胎儿的继续，与产科密切相关，因此，又是围生医学(perinatology)的一部分。
围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和有关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质、降低围生儿死亡率密切相关。围生期(perinatal period)是指产前、产时和产后的一个特定时期。由于各国医疗保健水平差异很大，其定义有所不同。目前国际上有四种定义：①自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天；②自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天；③妊娠28周至生后28天；④自胚胎形成至生后7天。我国目前采用第一种定义。围生期的婴儿称围生儿，由于经历了宫内迅速生长、发育，以及从宫内向宫外环境转换阶段，因此，其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时内。
【新生儿分类】
新生儿分类有不同的方法，分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等。
1.根据胎龄分类 胎龄(gestational age，GA)是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿(term infant)：37周≤GA<42周(259～293天)的新生儿；②早产儿(preterm infant)：GA<37周(<259天＝的新生儿；③过期产儿(post-term infant)：GA≥42周(≥294天)的新生儿。
2.根据出生体重分类 出生体重(birth weight，BW)指出生1小时内的体重。①低出生体重(low birth weight，LBW)儿：BW<2500g，其中BW<1500g称极低出生体重(very low birth weight，VLBW)儿，BW<1000g称超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW)儿。LBW儿中大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿；②正常出生体重(normal birth weight，NBW)儿：BW≥ 2500g和≤4000g；③巨大(macrosomia)儿：BW>4000g。
3.根据出生体重和胎龄的关系分类 见图6-1。 ①小于胎龄(small for gestational age，SGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿；②适于胎龄(appropriate for gestational age，AGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间的婴儿；③大于胎龄(large for gestational age，LGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值见表6-1。
4.根据出生后周龄分类 ①早期新生儿(early newborn)：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理；②晚期新生儿(late newborn)：出生后第2周至第4周末的新生儿。
图6-1 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
5.高危儿(high risk infant) 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；②母孕史：母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子癎、子癎、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。
【新生儿病房分级】
根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：Ⅰ级新生儿病房(levelⅠ nursery)：即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。母婴应同室，以利于母乳喂养及建立母婴相依感情，促进婴儿身心健康。Ⅱ级新生儿病房(level Ⅱ nursery)：即普通新生儿病房，适于胎龄>32周、出生体重≥1500g(发达国家为胎龄>30周、出生体重≥1200g)的小早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。Ⅲ级新生儿病房(level Ⅲ nursery)即新生儿重症监护室 (neonatal intensive care unit，NICU，是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的医护技术力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备，并配有新生儿急救转运系统，负责接受Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的患儿。
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿(normal term infant)是指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿(preterm infant; premature infant)，我国早产儿的发生率约为5%～10%。其死亡率约为12.7%～20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000克以下的早产儿，其伤残率也较高。因此预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累及多胎等是引起早产的原因。另外，种族和遗传因素与早产也有一定的关系。
1.正常足月儿和早产儿外观特点 不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点(见表6-2)，因此可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。目前国际上有数种评分方法，常用的有Dubowitz评分法和Ballard评分法。
表6-2 足月儿与早产儿外观特点
早产儿足月儿皮 肤
头 部
耳 壳
指、趾甲
跖 纹
乳 腺
外生殖器 男婴
女婴绛红、水肿和毳毛多
头更大(占全身比例1/3)
头发细而乱
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
未达指、趾端
足底纹理少
无结节或结节<4mm
睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 ......
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