当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > doc资料 > 更多1 > 正文
编号:11612546
原发性骨质疏松与实验室诊断方法.doc
http://www.100md.com
    参见附件(79kb)。

    原发性骨质疏松与实验室诊断方法

    原发性骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。老年人患病率男性为60.72%,女性为90.47%。

    一、分型:

    骨质疏松症一般分为两型:

    1. 绝经后骨质疏松症(PMOP):即I型骨质疏松症,主要特点是松质骨丢失为主,表现为高代谢性。骨丢失主要与破骨细胞吸收骨增多有关,破骨细胞吸收骨后遗留的陷窝大于骨重建所能修复的量,成骨细胞不能完全填满骨陷窝,有时甚至引起骨小梁的穿孔和断裂,骨的脆性明显增加。

    2. 老年性骨质疏松症(SOP):即II型骨质疏松症,主要特点是皮质骨和松质骨都丢失,表现为低代谢性。骨丢失主要与成骨细胞的活性缺陷有关,致骨形成量减少,而破骨细胞功能正常甚至还有不同程度的减弱。因此骨小梁每经历一次重建就变薄一些。最后使骨小梁穿孔断裂。

    二、病因:

    (1) 中、老年人性激素分泌减少

    (2) 随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

    (3) 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,胃纳差,进食少,多有营养缺乏。

    (4) 随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

    (5) 骨疏松症与维生素D受体(VDR)基因变异有密切关系。

    三、临床表现:

    疼痛:以腰背痛多见。身长缩短、驼背:多在疼痛后出现。骨折。这是原发性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。呼吸功能下降:患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

    二、常用的诊断手段:

    1.生化检查及意义:

    骨组织的代谢是一个旧骨不断被吸收,新骨不断形成,周而复始的循环过程,此称为骨的再建。骨再建的速率称为骨更新率或转换率。测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢,对骨质疏松症的鉴别诊断和早期诊断有重要意义。骨代谢的生化指标检查具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变化的特点,而BMD检查一般需半年以上才能在动态变化,另外,生化检查对观察药物治疗在短期内对骨代谢的影响是必不可少的指标,并可指导及时修正治疗方案。

    (1)骨形成指标 原发性I型绝经后骨质疏松症多数表现为骨形成和骨吸收过程增高,称高转移型。而老年性骨质疏松症(Ⅱ型)多数表现为骨形成和骨吸收的生化指正常或降低,称低转换型。

    1)骨特异碱性碱酸酶(B-ALP):单纯测ALP意义不大,不敏感。测同功酶B-ALP较敏感,是反映骨代谢指标,破骨或成骨占优势均升高。骨更新率增加的代谢性骨病如畸形骨炎、先天性佝偻病、甲状旁腺机能亢进、骨转移癌及氟骨症等显着升高。绝经后妇女骨质疏松症约60%B-ALP升高,血清ALP升高者仅占22%,老年骨质疏松症形成养活缓慢,ALP变化不显着。

    2)骨钙素(BGP):是骨骼中含量最高的非胶原蛋白:由成骨细胞分泌,受1,25(OH)2D3调节。通过BGP的测定可以了解成骨细胞的动态,是骨更新的敏感指标。骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎等,血清BGP上升。老年性骨质疏松症一般不升高。绝经后骨质疏松BGP升高明显,雌激素治疗2-8周后BGP下降50%以上。

    3)血清I型前胶原C末端前肽(或N末端前肽):简称PICP(或PINP),是成骨细胞合成胶原时的中间产物,是反映成骨细胞活动状态的敏感指标。PICP与骨形成呈正相关。畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠后期PICP升高,老年性骨质疏松症PICP变化不显着。而绝经后骨质疏松升高。

    (2)骨吸收指标

    1)尿羟脯氨酸:简称HOP,是反映骨更新的指标;受饮食影响较大,收集24h尿之前,应进素食2-3d。HOP显着升高的有甲亢、甲旁亢、畸形性骨炎、骨转移癌等。甲状腺机能低下、侏儒症HOP显着降低。老年性骨质疏松症HOP变化不显着,绝经后骨质疏松症HOP升高。

    2)尿羟赖氨酸糖甙:简称HOLG,是反映骨吸收的指标,较HOP更灵敏,老年性骨质疏松症可能升高。

    3)血浆抗酒石酸酸性磷酸酶:简称TRAP,主要由破骨细胞释放,是反映破骨细胞活性和骨吸收状态的敏感指标,TRAP增高见于甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎、骨转移癌、慢性肾功能不全及绝经后骨质疏松症。老年性骨质疏松症TRAP增高不显着。

    4)尿中胶原吡啶酚(PYr):是反映骨吸收和骨转移的指标,较HOP更为特异和灵敏,方法简便、快速。甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎、骨转移癌及绝经后骨质疏松症显着升高。老年性骨质疏松症增高不显着。

    5)I型胶原交联C末端肽(CTX)或I型胶原交联N末端肽(NTX):也是反映骨吸收和骨转移的指标,较HOP更为特异和灵敏,方法简便、快速。甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎、骨转移癌及绝经后骨质疏松症显着升高。老年性骨质疏松症增高不显着。

    临床也可以测定尿中的NTX/Cr及HOP/Cr比值来反应骨吸收的情况,可以排除肾脏干扰。

    (3)骨转化调节指标的检测

    1) 甲状旁腺激素(ParathyroidHormone PTH)

    PTH使RANKL表达增多,而OPG表达抑制,使破骨细胞形成和激活增加,加速骨的吸收和破坏。成骨细胞活性也增加。其次甲状旁腺素可激活肾脏1-羟化酶,促进1,25-双羟维生素D3生成。从而促进小肠和肾小管对钙的吸收,使血钙增高。

    2) 1,25-双羟维生素D3(1,25-(OH)2D3)

    1,25(OH)2D3是活性最高的维生素D,可直接增强近曲小管对钙磷的重吸收,使血钙血磷浓度升高、尿钙尿磷浓度降低 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见DOC附件(79kb)