癫痫诊断原则.doc
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癫痫诊断原则
1. 不是所有的尖波都是危险的
2. 辨别癫痫样活动(epileptiform activity)主要依靠它不是
-棘波样伪差
-正常变异
3. 每个看起来象棘波(spiky-looking)的都可能是伪差或正常变异，除非有其他证据
癫痫样活动(epileptiform activity)
1. 在错误时间，出现在错误的地方
-与背景明显不同(distinct)
-插入(intrusive)
2. 始终伴随坏的同伴(keep bad company consistently)
-后面伴有慢波的单一形态(stereotyped relationship with aftercoming slowing)
-经常伴有局灶的背景异常
3. 肯定的放电区域(a definable electrical field)，不止一个导联(more than one electrode)
4. 形态学(morphology)是最不可靠的特征
5. 因此，只出现在一个导联，不影响背景，没有慢波跟随的棘波多是伪差 discriminate
棘波样伪差(spiny artifacts)
可能出现在任何地方
1. 电极
2. 肌肉
3.运动
额叶
1. 一侧眼外肌电伪差(lateral extraocular muscle spikes)
2. 快速眼动(fast eye movement)
3. 光肌阵挛反应(photomyogenic)
4. 额beta活动(Frontal beta)
颞叶
1. Posterior slow waves of youth(年青人后头部慢波)
2. 睡眠期正性枕叶尖波(positive occipital sharp transient of sleep, POSTS)
3. 闪光驱动反应
4. Breach rhythm
5. RMTD(rhythmic mid-temporal theta burst of drowsiness)
6. BSSS (benign sporadic sleep spikes)
7. Wicket wave spike
棘/尖波形态特征
1. 区别尖、棘波并没有意义，时程并不重要。宽的(fat)形态更容易辨认
2. 经常为surface negative
3. 倾斜度不对称(Slope asymmetrical)
4. 形态单一(stereotyped)
5. 多位相：双向，三相，多相(diphasic triphasic, polyphasic)
局灶的癫痫样放电
1. 无论位置在哪里，都强烈提示癫痫，尤其在成人
2. 与癫痫相关的比例
-颞叶：>90%
-中央-颞：40-60%儿童
-枕叶：50%儿童
3. 对癫痫的控制没有很好的预测作用
诱发活动(activation)
1. 睡眠在颞叶癫痫有很好的诱发作用；如常规33%，睡眠66%，持续92%可发现interictal spike
2. 很好的暴露棘波
-选择不受影响的地方作为参考。如在颞叶癫痫时选Cz作参考
-转换(reformatting)不同(montage)
-加额外电极，如T1,T2对颞叶癫痫
局灶性癫痫：棘波的定位关系
1. 颞叶癫痫
-经常定位较好，最大在F7,F8, 特别在MTS
-注意棘波有较广泛分布或 出现horizontal和 parasagittal的 dipole 时，可能是颞叶外的病灶如perisylvian，insular区
2. 额叶癫痫
-经常广泛分布或双侧棘波
-在内侧(mesial)或下(inferior)额叶癫痫时，常有双额颞或全面性放电
3. 顶叶癫痫
-棘波很少仅出现在顶叶
-经常是双侧额颞顶(bifrontal-temporo-parietal)
4. 枕叶癫痫
-仅枕叶棘波：10%
-后头部颞/顶/枕：60%
-双额颞或全面性：30%
儿童良性局灶性癫痫中央颞棘波(centrotemporal spikes of benign focal epilepsy of childhood)
1. 高幅和连续(high amplitude and train)
2. 单或双侧(bi/unilateral )
3. 特征性的形态和区域
-三相(triphasic)
-negative-positive-negative
-睡眠活化
-最常见C3,C4，经常波及T3,T4
多灶性棘波(multifocal spikes)
1. 不指双颞或儿童良性局灶性癫痫
2. 注意鉴别全面性还是多灶性癫痫
3. 通常意味着严重的脑病
4. 严重的脑功能异常-背景很差
5. 90%与频繁的症状性癫痫有关
周期性的一侧癫痫样放电(periodic lateralized epileptiform discharge, PLEDs)
1. 表现为持续性的周期性尖波 或宽的尖慢波，200-500ms
2. 出现在一侧半球的广泛不同部位或有时累及相应对侧半球的部位。它不局灶，所以一般不持续几周，3. 在这些病人中，70%有症状性的癫痫发作，而且提示在此阶段，药物抵抗。20%的患者以前有癫痫史
4. 提示：一侧半球急性损伤，如急性中风(stroke)，肿瘤(neoplasm)，感染(单疱病毒感染 HSE)，外伤(trauma) 代谢异常，长期的慢性损害或发作性疾病。癫痫发作后(post-ictal)和发作前(prei-ictal)改变
5. 双侧 的PLEDs(bi-PLEDs)提示缺氧(anoxia)和脑炎(encephalitis)
6. 常在损伤后1-4天出现，5-10天消失(resolution with time). 见于伴神经系统缺失症状的急性脑损害，如40%的患者是脑梗塞。80%伴有意识障碍。
癫痫诊断原则
1. 不是所有的尖波都是危险的
2. 辨别癫痫样活动(epileptiform activity)主要依靠它不是
-棘波样伪差
-正常变异
3. 每个看起来象棘波(spiky-looking)的都可能是伪差或正常变异，除非有其他证据
癫痫样活动(epileptiform activity)
1. 在错误时间，出现在错误的地方
-与背景明显不同(distinct)
-插入(intrusive)
2. 始终伴随坏的同伴(keep bad company consistently)
-后面伴有慢波的单一形态(stereotyped relationship with aftercoming slowing)
-经常伴有局灶的背景异常
3. 肯定的放电区域(a definable electrical field)，不止一个导联(more than one electrode)
4. 形态学(morphology)是最不可靠的特征
5. 因此，只出现在一个导联，不影响背景，没有慢波跟随的棘波多是伪差 discriminate
棘波样伪差(spiny artifacts)
可能出现在任何地方
1. 电极
2. 肌肉
3.运动
额叶
1. 一侧眼外肌电伪差(lateral extraocular muscle spikes)
2. 快速眼动(fast eye movement)
3. 光肌阵挛反应(photomyogenic)
4. 额beta活动(Frontal beta)
颞叶
1. Posterior slow waves of youth(年青人后头部慢波)
2. 睡眠期正性枕叶尖波(positive occipital sharp transient of sleep, POSTS)
3. 闪光驱动反应
4. Breach rhythm
5. RMTD(rhythmic mid-temporal theta burst of drowsiness)
6. BSSS (benign sporadic sleep spikes)
7. Wicket wave spike
棘/尖波形态特征
1. 区别尖、棘波并没有意义，时程并不重要。宽的(fat)形态更容易辨认
2. 经常为surface negative
3. 倾斜度不对称(Slope asymmetrical)
4. 形态单一(stereotyped)
5. 多位相：双向，三相，多相(diphasic triphasic, polyphasic)
局灶的癫痫样放电
1. 无论位置在哪里，都强烈提示癫痫，尤其在成人
2. 与癫痫相关的比例
-颞叶：>90%
-中央-颞：40-60%儿童
-枕叶：50%儿童
3. 对癫痫的控制没有很好的预测作用
诱发活动(activation)
1. 睡眠在颞叶癫痫有很好的诱发作用；如常规33%，睡眠66%，持续92%可发现interictal spike
2. 很好的暴露棘波
-选择不受影响的地方作为参考。如在颞叶癫痫时选Cz作参考
-转换(reformatting)不同(montage)
-加额外电极，如T1,T2对颞叶癫痫
局灶性癫痫：棘波的定位关系
1. 颞叶癫痫
-经常定位较好，最大在F7,F8, 特别在MTS
-注意棘波有较广泛分布或 出现horizontal和 parasagittal的 dipole 时，可能是颞叶外的病灶如perisylvian，insular区
2. 额叶癫痫
-经常广泛分布或双侧棘波
-在内侧(mesial)或下(inferior)额叶癫痫时，常有双额颞或全面性放电
3. 顶叶癫痫
-棘波很少仅出现在顶叶
-经常是双侧额颞顶(bifrontal-temporo-parietal)
4. 枕叶癫痫
-仅枕叶棘波：10%
-后头部颞/顶/枕：60%
-双额颞或全面性：30%
儿童良性局灶性癫痫中央颞棘波(centrotemporal spikes of benign focal epilepsy of childhood)
1. 高幅和连续(high amplitude and train)
2. 单或双侧(bi/unilateral )
3. 特征性的形态和区域
-三相(triphasic)
-negative-positive-negative
-睡眠活化
-最常见C3,C4，经常波及T3,T4
多灶性棘波(multifocal spikes)
1. 不指双颞或儿童良性局灶性癫痫
2. 注意鉴别全面性还是多灶性癫痫
3. 通常意味着严重的脑病
4. 严重的脑功能异常-背景很差
5. 90%与频繁的症状性癫痫有关
周期性的一侧癫痫样放电(periodic lateralized epileptiform discharge, PLEDs)
1. 表现为持续性的周期性尖波 或宽的尖慢波，200-500ms
2. 出现在一侧半球的广泛不同部位或有时累及相应对侧半球的部位。它不局灶，所以一般不持续几周，3. 在这些病人中，70%有症状性的癫痫发作，而且提示在此阶段，药物抵抗。20%的患者以前有癫痫史
4. 提示：一侧半球急性损伤，如急性中风(stroke)，肿瘤(neoplasm)，感染(单疱病毒感染 HSE)，外伤(trauma) 代谢异常，长期的慢性损害或发作性疾病。癫痫发作后(post-ictal)和发作前(prei-ictal)改变
5. 双侧 的PLEDs(bi-PLEDs)提示缺氧(anoxia)和脑炎(encephalitis)
6. 常在损伤后1-4天出现，5-10天消失(resolution with time). 见于伴神经系统缺失症状的急性脑损害，如40%的患者是脑梗塞。80%伴有意识障碍。
附件资料：
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