急性肝功能衰竭的营养治疗
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急性肝功能衰竭的营养治疗
急性肝功能衰竭是指肝细胞功能急性受损导致的严重后果。根据临床特点和预后的差异，可分为超急性、急性和亚急性肝功能衰竭三种亚型。超急性肝功能衰竭是指黄疸出现7天内发生肝性脑病，脑水肿发生率高(69%)，而预后较好(生存率约为36%)；急性肝功能衰竭是指黄疸至肝性脑病出现的时间为8~28天，脑水肿发生率也很高(56%)，预后很差(生存率约为7%)；亚急性肝功能衰竭是指黄疸至肝性脑病出现的时间为5~12周，虽然脑水肿发生率较低(14%)，但预后也较差(生存率约为14%)。这些定义包括了那些既往有肝病存在但临床上无症状的患者，因而暴发性Wilson病和慢性乙型肝炎合并丁型肝炎也属于急性肝功能衰竭。急性肝功能衰竭的病因较多，但病毒性肝炎和药物性肝病占所有病例的80%~85%，其它病因包括毒物、肝缺血、缺氧及代谢疾病等。
第一节 临床表现
急性肝功能衰竭的临床特点为既往无肝病病史，起病急、进展快、并发症多、病死率高。多数患者起病时与无并发症的急性肝炎相似，但一般有高热、频繁呕吐、明显的肝臭、进展迅速的黄疸加重以及意识改变。主要临床表现为黄疸、肝性脑病和凝血异常。
体格检查应针对寻找肝衰竭病因的线索。应注意有无慢性肝病的体征。如果无慢性肝病的体征存在，患者应按急性肝衰竭处理，同时继续进行有关诊断方面的检查。应特别注意精神状态和神经表现的出现和进展的情况。
诊断要点包括急性肝病进展迅速，并伴有凝血异常和肝性脑病；最常见的病因为急性病毒性肝炎和药物性肝损害；在一些非特异症状的基础上迅速出现黄疸和精神异常，伴或不伴昏迷；实验室检查可发现转氨酶明显升高、高胆红素血症、低凝血酶原血症(凝血酶原和因子V降至正常的50%以下)，严重者出现低血糖及代谢性酸中毒。
急性肝功能衰竭患者的生存率随肝性脑病分期的加重而下降，一般II、III和IV期肝性脑病的生存率分别为66%、42%和18%。脑水肿、伴心血管并发症、低血压和肾功能衰竭的出现也提示预后较差。年龄影响预后，小于10岁和超过40水的患者预后较差。病因是最重要的单一的独立预后因素 ......
急性肝功能衰竭是指肝细胞功能急性受损导致的严重后果。根据临床特点和预后的差异，可分为超急性、急性和亚急性肝功能衰竭三种亚型。超急性肝功能衰竭是指黄疸出现7天内发生肝性脑病，脑水肿发生率高(69%)，而预后较好(生存率约为36%)；急性肝功能衰竭是指黄疸至肝性脑病出现的时间为8~28天，脑水肿发生率也很高(56%)，预后很差(生存率约为7%)；亚急性肝功能衰竭是指黄疸至肝性脑病出现的时间为5~12周，虽然脑水肿发生率较低(14%)，但预后也较差(生存率约为14%)。这些定义包括了那些既往有肝病存在但临床上无症状的患者，因而暴发性Wilson病和慢性乙型肝炎合并丁型肝炎也属于急性肝功能衰竭。急性肝功能衰竭的病因较多，但病毒性肝炎和药物性肝病占所有病例的80%~85%，其它病因包括毒物、肝缺血、缺氧及代谢疾病等。
第一节 临床表现
急性肝功能衰竭的临床特点为既往无肝病病史，起病急、进展快、并发症多、病死率高。多数患者起病时与无并发症的急性肝炎相似，但一般有高热、频繁呕吐、明显的肝臭、进展迅速的黄疸加重以及意识改变。主要临床表现为黄疸、肝性脑病和凝血异常。
体格检查应针对寻找肝衰竭病因的线索。应注意有无慢性肝病的体征。如果无慢性肝病的体征存在，患者应按急性肝衰竭处理，同时继续进行有关诊断方面的检查。应特别注意精神状态和神经表现的出现和进展的情况。
诊断要点包括急性肝病进展迅速，并伴有凝血异常和肝性脑病；最常见的病因为急性病毒性肝炎和药物性肝损害；在一些非特异症状的基础上迅速出现黄疸和精神异常，伴或不伴昏迷；实验室检查可发现转氨酶明显升高、高胆红素血症、低凝血酶原血症(凝血酶原和因子V降至正常的50%以下)，严重者出现低血糖及代谢性酸中毒。
急性肝功能衰竭患者的生存率随肝性脑病分期的加重而下降，一般II、III和IV期肝性脑病的生存率分别为66%、42%和18%。脑水肿、伴心血管并发症、低血压和肾功能衰竭的出现也提示预后较差。年龄影响预后，小于10岁和超过40水的患者预后较差。病因是最重要的单一的独立预后因素 ......