血管外科疾病治疗进展.ppt
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血管外科疾病治疗进展
中山医院血管外科
徐 欣
一、慢性主髂动脉闭塞症外科治疗
(一)、病理类型
* 1.病变局限:
仅限于分叉处
* 2.病变较广泛:
远端腹主动脉和髂动脉
* 3.病变广泛:
远端腹主动脉、髂动脉和远段动脉
* 4.伴有动脉瘤:
继发动脉瘤
(二) 、临床表现
* 间跛
* 趾端皮温冷,皮色苍白
* 动脉搏动消失
* 静息痛
* 溃疡和坏疽
(三) 、诊断
* 临床表现
* 辅助检查:
1.无损伤检查:
(1)节段性测压 (2)彩超
(3)MRA (4)CTA
2.有创检查:
DSA
(四) 、外科治疗
* 1.手术治疗
* 2.腔内治疗
1.1手术治疗
* 适应证:
动脉严重狭窄，间跛，伴有静息痛或足趾溃疡和坏疽
* 禁忌证:
重要脏器严重病变者
1.2手术治疗方法
* (1)主-髂(股)动脉旁路移植术
* (2)主-髂内膜切除术
* (3)股-腘动脉旁路 移植术
* (4)解剖外旁路 移植术
* (5)静脉动脉化手术
2.1腔内治疗概述
* 70年代后期Gruntzig首先报道球囊扩张成形术-腔内治疗的开端
* 心内科、介入放射科以及血管外科医师先后对这新兴技术表现出极大的兴趣
* 腔内技术借助高科技得以迅猛发展
* 微创的特点受到患者的亲睐，已成为血管外科首选的治疗手段
2.2腔内治疗的特点
* 创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快
* 对新技术的敏感性高，更新速度快
* 治疗的可重复性较传统手术高
* 治疗费用较昂贵
2.3腔内治疗主要方法
* 球囊扩张成形术(PTA)
* 支架(stent)置放术
* 血管内膜下动脉成形术
* 导管溶栓术
* 血栓抽吸术
* 超声消融术
* 激光成形术
球囊扩张成形术PTA
应用时间最长
? 疗效确切，长期随访的资料最全
? 方法简便
? 费用较低
? 是其它腔内治疗方法的基础
方法及步骤
* 导丝设法通过病变段血管
* 选择合适的扩张球囊
* 球囊缓慢扩张成形(最好用压力泵，一般不超过10个大气压)
* 持续30秒左右后，缓慢抽吸球囊
* 导丝留在原处，造影
PTA适用对象
* 短段狭窄或闭塞性动脉病变
? 腹主动脉8 ～10cm 以内
? 髂动脉5 ～7cm 以内
? 股动脉3 ～5cm 以内
? 腘动脉2cm 以内
? 胫前、胫后动脉
1cm 以内
方法及步骤
* 选择入路-大致有四种
* 同侧股动脉
* 对侧股动脉
* 肱动脉
* 腘动脉
影响疗效的因素
* 病变的长度
* 病变的类型
* 病变的数量
* 病变的部位
PTA主要并发症
* 动脉夹层分离
* 扩张后回缩
* 急性血栓形成
* 侧支动脉闭塞
* 远端动脉栓塞
* 动脉破裂
* 远期的再狭窄
并发症的治疗
* 支架置放：夹层、回缩
* 抗凝(术中、术后)：血栓形成
* 紧急手术：栓塞、破裂
* 附膜支架置放：破裂
* 放射治疗：预防远期再狭窄
腔内支架的定义
用于支撑管道的器材
能通过细小管道进入预定部位
释放后能膨胀至设定口径
对管壁有持久的支撑力
置放支架的注意事项
* 根据不同的病变血管特点选择合适的支架
* 某些支架置放后将影响患者核磁共振检查
* 通常支架并不能保证血管的长期通畅
腹主动脉病变
* 支架置放成功率可达100%
* 远期通畅率高
5年初始通畅率可达75.8%
再手术通畅率达91.1%
髂动脉病变
* 根据病变动脉的形态选用不同的支架
* 支架置放的成功率较高，可达90%以上
* 远期通畅率较高(4年初始通畅率达78%，再手术通畅率达88%)
髂动脉支架
股动脉支架
股腘动脉病变
* 存在较多争议
* 长期通畅率相差较大(4年初始通畅率36%～64%)腘动脉远端动脉病变
* 一般不主张放置支架
* 由于动脉管径类似于冠状动脉，因此可选用冠状动脉支架
旁路血管狭窄
* 如果病变为短段狭窄可以考虑PTA ......
血管外科疾病治疗进展
中山医院血管外科
徐 欣
一、慢性主髂动脉闭塞症外科治疗
(一)、病理类型
* 1.病变局限:
仅限于分叉处
* 2.病变较广泛:
远端腹主动脉和髂动脉
* 3.病变广泛:
远端腹主动脉、髂动脉和远段动脉
* 4.伴有动脉瘤:
继发动脉瘤
(二) 、临床表现
* 间跛
* 趾端皮温冷,皮色苍白
* 动脉搏动消失
* 静息痛
* 溃疡和坏疽
(三) 、诊断
* 临床表现
* 辅助检查:
1.无损伤检查:
(1)节段性测压 (2)彩超
(3)MRA (4)CTA
2.有创检查:
DSA
(四) 、外科治疗
* 1.手术治疗
* 2.腔内治疗
1.1手术治疗
* 适应证:
动脉严重狭窄，间跛，伴有静息痛或足趾溃疡和坏疽
* 禁忌证:
重要脏器严重病变者
1.2手术治疗方法
* (1)主-髂(股)动脉旁路移植术
* (2)主-髂内膜切除术
* (3)股-腘动脉旁路 移植术
* (4)解剖外旁路 移植术
* (5)静脉动脉化手术
2.1腔内治疗概述
* 70年代后期Gruntzig首先报道球囊扩张成形术-腔内治疗的开端
* 心内科、介入放射科以及血管外科医师先后对这新兴技术表现出极大的兴趣
* 腔内技术借助高科技得以迅猛发展
* 微创的特点受到患者的亲睐，已成为血管外科首选的治疗手段
2.2腔内治疗的特点
* 创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快
* 对新技术的敏感性高，更新速度快
* 治疗的可重复性较传统手术高
* 治疗费用较昂贵
2.3腔内治疗主要方法
* 球囊扩张成形术(PTA)
* 支架(stent)置放术
* 血管内膜下动脉成形术
* 导管溶栓术
* 血栓抽吸术
* 超声消融术
* 激光成形术
球囊扩张成形术PTA
应用时间最长
? 疗效确切，长期随访的资料最全
? 方法简便
? 费用较低
? 是其它腔内治疗方法的基础
方法及步骤
* 导丝设法通过病变段血管
* 选择合适的扩张球囊
* 球囊缓慢扩张成形(最好用压力泵，一般不超过10个大气压)
* 持续30秒左右后，缓慢抽吸球囊
* 导丝留在原处，造影
PTA适用对象
* 短段狭窄或闭塞性动脉病变
? 腹主动脉8 ～10cm 以内
? 髂动脉5 ～7cm 以内
? 股动脉3 ～5cm 以内
? 腘动脉2cm 以内
? 胫前、胫后动脉
1cm 以内
方法及步骤
* 选择入路-大致有四种
* 同侧股动脉
* 对侧股动脉
* 肱动脉
* 腘动脉
影响疗效的因素
* 病变的长度
* 病变的类型
* 病变的数量
* 病变的部位
PTA主要并发症
* 动脉夹层分离
* 扩张后回缩
* 急性血栓形成
* 侧支动脉闭塞
* 远端动脉栓塞
* 动脉破裂
* 远期的再狭窄
并发症的治疗
* 支架置放：夹层、回缩
* 抗凝(术中、术后)：血栓形成
* 紧急手术：栓塞、破裂
* 附膜支架置放：破裂
* 放射治疗：预防远期再狭窄
腔内支架的定义
用于支撑管道的器材
能通过细小管道进入预定部位
释放后能膨胀至设定口径
对管壁有持久的支撑力
置放支架的注意事项
* 根据不同的病变血管特点选择合适的支架
* 某些支架置放后将影响患者核磁共振检查
* 通常支架并不能保证血管的长期通畅
腹主动脉病变
* 支架置放成功率可达100%
* 远期通畅率高
5年初始通畅率可达75.8%
再手术通畅率达91.1%
髂动脉病变
* 根据病变动脉的形态选用不同的支架
* 支架置放的成功率较高，可达90%以上
* 远期通畅率较高(4年初始通畅率达78%，再手术通畅率达88%)
髂动脉支架
股动脉支架
股腘动脉病变
* 存在较多争议
* 长期通畅率相差较大(4年初始通畅率36%～64%)腘动脉远端动脉病变
* 一般不主张放置支架
* 由于动脉管径类似于冠状动脉，因此可选用冠状动脉支架
旁路血管狭窄
* 如果病变为短段狭窄可以考虑PTA ......
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