胺碘酮在心律失常治疗中的应用(刘少稳).ppt
http://www.100md.com
参见附件(869kb)。
胺碘酮在心律失常治疗中的应用
治疗方法评价
? Ⅰ类 有明确证据证实安全有效，明确推荐采用
? Ⅱa类 可接受,安全,有用,有好至很好证据支持
? Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好证据支持使用
? 未确定类：处于初步研究阶段，现证据不足以分类，目前无益无害，有希望, 但需证实，不推荐使用
? Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害
2000年心肺复苏和心血管急救国际指南
胺碘酮在高级心肺复苏中的应用
Guidelines 2000 for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care -
International Consensus On Science
Circulation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171
血流动力学稳定的
宽QRS综合波心动过速
血流动力学稳定(单形性)
室性心动过速
? 胺碘酮 尚未明确评价
其它研究推断可以选择
心功能受损者首选
? 以前的指南推荐首先应用利多卡因，2000年国际指南推荐用其他药物鲁卡因酰鞍(IIa)、索他洛尔(IIa) 、胺碘酮(IIb)每一种都被认为优于静脉注射利多卡因
血流动力学稳定(单形性)
室性心动过速
? 利多卡因预防性地给予AMI病人并没有随之带来益处，却增加了发病率(严重心律失常)、死亡率，利多卡因已不再被推荐作为常规预防室性心律失常的药物用于AMI
- Effects of prophylactic lidocaine in suspected acute myocardial infarction:an overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA. 1988; 260: 1 910-1 916.
- Meta - analytic evidence against prophylatic use of lidocaine in acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 1989; 149: 2694-2698. (14项研究共9063例)
- Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction. Am Heart J. 1999; 137: 792-798.
- The GUSTOⅠand GUSTO Ⅱb Investigators. Prophylactic lidocaine in acute myocardial infarction : incidence and outcome from two internation trials. Am Heart J. 1999; 137: 799-805.
多形性室性心动过速
? 血流动力学稳定者治疗原则同血流动力学稳定的单形性室性心动过速
? 血流动力学不稳定者治疗原则同心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速
? 用药根据：是否有QT延长或为尖端扭转性室速，心功能情况
胺碘酮在室颤/无脉性室速
治疗指南中的进展
胺碘酮 利多卡因
? 心肺复苏和心血管急救国际指南 2000年 IIb类 未确定类
? 抗心律失常药物治疗建议 2001年 首选 次选
? 心脏猝死的防治建议 2002年 首选 次选
? ST段抬高心肌梗死诊治指南 2004年 IIa -
? 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 2004年 首选
胺碘酮：循证医学证据
显著提高入院存活率
心脏骤停时
(经除颤和应用肾上腺素后)
室颤/无脉搏室速患者
? ARREST: 胺碘酮 Vs 安慰剂
? ALIVE: 胺碘酮 Vs 利多卡因
N Eng J Med,1999; 341:871-878
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
心室纤颤或
无脉搏室性心动过速
? 大量的动物试验研究和回顾性、非对照性试验提示利多卡因降低了短期复苏成功率
van Walraven C, et al., the OTAC Study Group. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from inhospital cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544.
? 利多卡因和肾上腺素之间的一个随机对比研究显示应用利多卡因后有更高的心室停搏发生率，而在自主循环恢复方面无差别
Weaver WD. et al. Effect of epinephrine and lidocaine therapy on outcome after cardiac arrest due to ventricular fibrillation. Circulation. 1990;82:2 027.
心室纤颤或
无脉搏室性心动过速
? 一些研究观察到利多卡因治疗后除颤阈提高
- Resuscitation from ventricular fiberllation : drug therapy. JAMA. 1968; 203: 255.
- The effect of lidocaine and bretylium on the difibrillation threshold during cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation. Proc Soc Exp Biol Med. 1986; 182: 63.
- Elevation of ventricular defibrillation threshod in dogs by antiarrhythmic drugs. Am Heart J. 1979; 98: 345.
- Evaluation of antiarrhythmic drugs on defibrillation energy requirements in dogs : sodium channel block and action potential prolongation. Circulation. 1989; 79: 1106. ......
胺碘酮在心律失常治疗中的应用
治疗方法评价
? Ⅰ类 有明确证据证实安全有效，明确推荐采用
? Ⅱa类 可接受,安全,有用,有好至很好证据支持
? Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好证据支持使用
? 未确定类：处于初步研究阶段，现证据不足以分类，目前无益无害，有希望, 但需证实，不推荐使用
? Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害
2000年心肺复苏和心血管急救国际指南
胺碘酮在高级心肺复苏中的应用
Guidelines 2000 for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care -
International Consensus On Science
Circulation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171
血流动力学稳定的
宽QRS综合波心动过速
血流动力学稳定(单形性)
室性心动过速
? 胺碘酮 尚未明确评价
其它研究推断可以选择
心功能受损者首选
? 以前的指南推荐首先应用利多卡因，2000年国际指南推荐用其他药物鲁卡因酰鞍(IIa)、索他洛尔(IIa) 、胺碘酮(IIb)每一种都被认为优于静脉注射利多卡因
血流动力学稳定(单形性)
室性心动过速
? 利多卡因预防性地给予AMI病人并没有随之带来益处，却增加了发病率(严重心律失常)、死亡率，利多卡因已不再被推荐作为常规预防室性心律失常的药物用于AMI
- Effects of prophylactic lidocaine in suspected acute myocardial infarction:an overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA. 1988; 260: 1 910-1 916.
- Meta - analytic evidence against prophylatic use of lidocaine in acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 1989; 149: 2694-2698. (14项研究共9063例)
- Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction. Am Heart J. 1999; 137: 792-798.
- The GUSTOⅠand GUSTO Ⅱb Investigators. Prophylactic lidocaine in acute myocardial infarction : incidence and outcome from two internation trials. Am Heart J. 1999; 137: 799-805.
多形性室性心动过速
? 血流动力学稳定者治疗原则同血流动力学稳定的单形性室性心动过速
? 血流动力学不稳定者治疗原则同心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速
? 用药根据：是否有QT延长或为尖端扭转性室速，心功能情况
胺碘酮在室颤/无脉性室速
治疗指南中的进展
胺碘酮 利多卡因
? 心肺复苏和心血管急救国际指南 2000年 IIb类 未确定类
? 抗心律失常药物治疗建议 2001年 首选 次选
? 心脏猝死的防治建议 2002年 首选 次选
? ST段抬高心肌梗死诊治指南 2004年 IIa -
? 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 2004年 首选
胺碘酮：循证医学证据
显著提高入院存活率
心脏骤停时
(经除颤和应用肾上腺素后)
室颤/无脉搏室速患者
? ARREST: 胺碘酮 Vs 安慰剂
? ALIVE: 胺碘酮 Vs 利多卡因
N Eng J Med,1999; 341:871-878
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
心室纤颤或
无脉搏室性心动过速
? 大量的动物试验研究和回顾性、非对照性试验提示利多卡因降低了短期复苏成功率
van Walraven C, et al., the OTAC Study Group. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from inhospital cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544.
? 利多卡因和肾上腺素之间的一个随机对比研究显示应用利多卡因后有更高的心室停搏发生率，而在自主循环恢复方面无差别
Weaver WD. et al. Effect of epinephrine and lidocaine therapy on outcome after cardiac arrest due to ventricular fibrillation. Circulation. 1990;82:2 027.
心室纤颤或
无脉搏室性心动过速
? 一些研究观察到利多卡因治疗后除颤阈提高
- Resuscitation from ventricular fiberllation : drug therapy. JAMA. 1968; 203: 255.
- The effect of lidocaine and bretylium on the difibrillation threshold during cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation. Proc Soc Exp Biol Med. 1986; 182: 63.
- Elevation of ventricular defibrillation threshod in dogs by antiarrhythmic drugs. Am Heart J. 1979; 98: 345.
- Evaluation of antiarrhythmic drugs on defibrillation energy requirements in dogs : sodium channel block and action potential prolongation. Circulation. 1989; 79: 1106. ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(869kb)。