IGT.PPT
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参见附件(428KB)。
IGT的重要性及对策
Importance of IGT (Impaired Glucose Tolerance) and Its Active Management
提 要
? IGT的定义
? IGT诊断
? IGT的流行病学
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
IGT 定义
血糖调节受损
* 血糖调节受损 (IGT 和 IFG) 是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。
* IFG 与 IGT 不能相互转换，代表了不同的血糖调节异常，前者是空腹，后者是餐后。
* IGT and IFG本身不是临床的症候，但对将来的糖尿病和/或心血管疾病是极大的 危险因素。
提 要
? IGT的定义
? IGT诊断
? IGT的流行病学
? IGT病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
根据静脉血浆的初步诊断
WHO血糖指标图示
WHO 代谢综合征的条件
提 要
? IGT的定义
? IGT诊断
? IGT的流行病学
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
显性糖尿病、未被确诊的糖尿病
和IGT发病率的评估 (US, 1996)
不同国家和地区糖尿病及IGT流行病学 (%)
中国糖尿病和IGT流行病学
作者年年龄 样本糖尿病IGT
潘孝仁 (大庆) 1981 30-64901870.86 0.62
潘长玉 (首钢) 1994 30-64298593.63 4.19
潘孝仁 (全国) 1995 25-64 224251 2.51 3.30
向红丁 (全国)1996 30-64382162.45 3.64
贾伟平 (上海) 2000 15-9429789.7010.50
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT诊断
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
IGT的病理生理
? 胰岛素抵抗
? 轻度胰岛素分泌缺陷
? 胰岛素分泌第一时相降低或消失
? 葡萄糖诱导的胰岛素分泌反应轻度延迟
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT诊断
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
IGT者 每年糖尿病转换率
中国大庆IGT 6年糖尿病转化率
IGT ( n=340 )诊断后2年的转化
( 中国首钢 )
IGT者5年糖尿病累积发病率( 血糖及胰岛素的影响)
Postprandial hyperglycaemia and the development of diabetes
IGT向糖尿病转化的影响因素
? 体重
? 空腹血糖
? 2h 血糖 (OGTT)
? 空腹血浆胰岛素
? 2h 血浆胰岛素 (OGTT)
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT诊断
? IGT病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT对心血管的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
IGT相关的心血管危险因子
? 高胰岛素血症
? 血脂异常
? 高血压
? 中心性肥胖
? 高尿酸血症
? 微量白蛋白尿
? 微血管病变: 视网膜病变, 肾病等。
IGT对血管内皮细胞的损害的机理
> 内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多。
> 血管舒缩不平衡：血管收缩。
舒血管的一氧化氮(NO)生成减少
缩血管的内皮素增多
> 纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱。
> 内皮细胞表面粘附物质增多，促使单核细胞粘附于血管壁。
IGT大血管的患病率明显增高
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT的诊断
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
干预治疗的目的
? 防止或延迟IGT进展为DM。
? 预防心血管并发症。
? 促使IGT逆转为NGT。
IGT干预治疗的可行性
IGT干预治疗
? 生活方式改变
*饮食
*运动
? 药物干预
饮食和运动对IGT长期干预治疗的影响
大庆 IGT 干预试验
(557 例 IGT 随访6年)
用于IGT 干预治疗的药物应符合
以下条件:
?有效地减轻餐后高血糖，不引起低血糖;
?减轻餐后高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗;
?减轻β细胞负荷，改善β细胞功能;
?改善血脂异常，减少心血管并发症的危险因素;
?不增加体重;
?长期应用的安全、无严重副作用;
?经过预初试验确实有效。
IGT 干预试验
The Stop-NIDDM Trial
? IGT 随机例数: 1409 100
? 提前终止试验： 272 18.8
? 糖尿病转化率: 34328.9
? 心血管事件: 342.4
流 程 图
- 建议步骤
- 有许多危险因素时
+ 对饮食+运动干预反应差
考虑药物干预。
药物干预IGT尚须解决的问题
? 什么人用？如何筛选病人？
? 用多长时间？什么时候可以停药？
? 是长期用还是间歇用？
? 随访间期多长？
哪些人需要筛查
? 肥胖超重者
? 年龄>45岁者
? 有家族史者(DM)
? 原发高血压病人
? 血脂异常者
? 出生时体重过重或过轻者
? 妊娠期DM
? 多囊卵巢综合征
结 论
o 流行病学调查显示，在世界范围内IGT的患病率呈上升趋势。
o IGT的危险性
- CVD的危险因素
- DM与代谢综合征
o 干预性治疗已取得初步的效果
o 存在的问题尚有待解决
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT诊断
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
入 选 情 况
入选时一般情况
试验前后血糖动态改变(mg/dl)
试验前后胰岛素动态改变(pmol/L)
试验前后血脂谱动态改变(mg/dl)
DM发生率和体重变化
小结
IGT干预治疗的必要性
? 根据大组的流行病学资料显示，中国IGT患病率高，多高于糖尿病
? 每年有3-8%的IGT患者转变为2型糖尿病，其累积患病率可高达40%，使2型糖尿病发生的危险增加5-8倍
? IGT合并心血管的危险性明显增加
? IGT有潜在的可逆性是适时的干预对象
预防措施的可行性
? 2型糖尿病的预防应该是可行的，因为:
- 在2型糖尿病的自然病程中有很长一段时间无临床症状
- 筛选试验能够发现高危易患人群
- 确实存在着安全且可能有效的治疗措施
IGT的重要性及对策
Importance of IGT (Impaired Glucose Tolerance) and Its Active Management
提 要
? IGT的定义
? IGT诊断
? IGT的流行病学
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
IGT 定义
血糖调节受损
* 血糖调节受损 (IGT 和 IFG) 是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。
* IFG 与 IGT 不能相互转换，代表了不同的血糖调节异常，前者是空腹，后者是餐后。
* IGT and IFG本身不是临床的症候，但对将来的糖尿病和/或心血管疾病是极大的 危险因素。
提 要
? IGT的定义
? IGT诊断
? IGT的流行病学
? IGT病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
根据静脉血浆的初步诊断
WHO血糖指标图示
WHO 代谢综合征的条件
提 要
? IGT的定义
? IGT诊断
? IGT的流行病学
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
显性糖尿病、未被确诊的糖尿病
和IGT发病率的评估 (US, 1996)
不同国家和地区糖尿病及IGT流行病学 (%)
中国糖尿病和IGT流行病学
作者年年龄 样本糖尿病IGT
潘孝仁 (大庆) 1981 30-64901870.86 0.62
潘长玉 (首钢) 1994 30-64298593.63 4.19
潘孝仁 (全国) 1995 25-64 224251 2.51 3.30
向红丁 (全国)1996 30-64382162.45 3.64
贾伟平 (上海) 2000 15-9429789.7010.50
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT诊断
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
IGT的病理生理
? 胰岛素抵抗
? 轻度胰岛素分泌缺陷
? 胰岛素分泌第一时相降低或消失
? 葡萄糖诱导的胰岛素分泌反应轻度延迟
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT诊断
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
IGT者 每年糖尿病转换率
中国大庆IGT 6年糖尿病转化率
IGT ( n=340 )诊断后2年的转化
( 中国首钢 )
IGT者5年糖尿病累积发病率( 血糖及胰岛素的影响)
Postprandial hyperglycaemia and the development of diabetes
IGT向糖尿病转化的影响因素
? 体重
? 空腹血糖
? 2h 血糖 (OGTT)
? 空腹血浆胰岛素
? 2h 血浆胰岛素 (OGTT)
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT诊断
? IGT病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT对心血管的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
IGT相关的心血管危险因子
? 高胰岛素血症
? 血脂异常
? 高血压
? 中心性肥胖
? 高尿酸血症
? 微量白蛋白尿
? 微血管病变: 视网膜病变, 肾病等。
IGT对血管内皮细胞的损害的机理
> 内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多。
> 血管舒缩不平衡：血管收缩。
舒血管的一氧化氮(NO)生成减少
缩血管的内皮素增多
> 纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱。
> 内皮细胞表面粘附物质增多，促使单核细胞粘附于血管壁。
IGT大血管的患病率明显增高
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT的诊断
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
干预治疗的目的
? 防止或延迟IGT进展为DM。
? 预防心血管并发症。
? 促使IGT逆转为NGT。
IGT干预治疗的可行性
IGT干预治疗
? 生活方式改变
*饮食
*运动
? 药物干预
饮食和运动对IGT长期干预治疗的影响
大庆 IGT 干预试验
(557 例 IGT 随访6年)
用于IGT 干预治疗的药物应符合
以下条件:
?有效地减轻餐后高血糖，不引起低血糖;
?减轻餐后高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗;
?减轻β细胞负荷，改善β细胞功能;
?改善血脂异常，减少心血管并发症的危险因素;
?不增加体重;
?长期应用的安全、无严重副作用;
?经过预初试验确实有效。
IGT 干预试验
The Stop-NIDDM Trial
? IGT 随机例数: 1409 100
? 提前终止试验： 272 18.8
? 糖尿病转化率: 34328.9
? 心血管事件: 342.4
流 程 图
- 建议步骤
- 有许多危险因素时
+ 对饮食+运动干预反应差
考虑药物干预。
药物干预IGT尚须解决的问题
? 什么人用？如何筛选病人？
? 用多长时间？什么时候可以停药？
? 是长期用还是间歇用？
? 随访间期多长？
哪些人需要筛查
? 肥胖超重者
? 年龄>45岁者
? 有家族史者(DM)
? 原发高血压病人
? 血脂异常者
? 出生时体重过重或过轻者
? 妊娠期DM
? 多囊卵巢综合征
结 论
o 流行病学调查显示，在世界范围内IGT的患病率呈上升趋势。
o IGT的危险性
- CVD的危险因素
- DM与代谢综合征
o 干预性治疗已取得初步的效果
o 存在的问题尚有待解决
提 要
? IGT的定义
? IGT的流行病学
? IGT诊断
? IGT的病理生理
? IGT向糖尿病的转化
? IGT的危害
? IGT的干预治疗
? 中国关于IGT的临床研究
入 选 情 况
入选时一般情况
试验前后血糖动态改变(mg/dl)
试验前后胰岛素动态改变(pmol/L)
试验前后血脂谱动态改变(mg/dl)
DM发生率和体重变化
小结
IGT干预治疗的必要性
? 根据大组的流行病学资料显示，中国IGT患病率高，多高于糖尿病
? 每年有3-8%的IGT患者转变为2型糖尿病，其累积患病率可高达40%，使2型糖尿病发生的危险增加5-8倍
? IGT合并心血管的危险性明显增加
? IGT有潜在的可逆性是适时的干预对象
预防措施的可行性
? 2型糖尿病的预防应该是可行的，因为:
- 在2型糖尿病的自然病程中有很长一段时间无临床症状
- 筛选试验能够发现高危易患人群
- 确实存在着安全且可能有效的治疗措施
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