第01章 绪论.ppt
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《伤寒学》
*第一章 绪论
第一节伤寒学定义
* 对象
中医经典著作《伤寒论》及历代医家研究与发展《伤寒论》的学术成就；
* 内容
六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；
* 目的
提高临床辨证论治水平与疗效。
中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课
第二节 伤寒学的形成与发展
《伤寒论》地位：
* 是中医经典著作
* 是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治医著，* 是我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。
* 自唐代以来，一直是临床医生必读课程
* 对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。
《伤寒论》学术成就
* 我国第一部理法方药具备的医学典籍。
* 创造性提出了六经辨证体系。
* 确立了辨证论治的原则与方法
* 创制与保留了大量疗效卓著的方剂
* 奠定了中医药制剂技术的基础。
《伤寒论》学术渊源
* 从《内经》到《伤寒论》，第一次实现中医学史由"理"到"治"的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。
* 《伤寒论》与《金匮要略》同出自《伤寒杂病论》， 一偏外感，一偏内伤 。
* 《温病学》在《伤寒论》基础上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。
* 作者：张仲景，名机，公元150-219年在世，荆州南阳郡人,东汉末年伟大医学家。被后人称为"医圣"。
* 成书约200-219年。
成书条件：
* 荆州的社会背景-局部繁荣发展
* 当时医药发展水平-医学理论、临床、方药相当成熟
* 当时疫疾流行
* 立志医学-具有创新精神、求实态度
* 宋本
宋代林亿校正(原刻本不复见)
* 赵本
明代赵开美复刻本
* 成注本
金代成无已《注解伤寒论》
《伤寒论》流传：
* 南北朝陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》
* 隋太医令巢元方《诸病源候论》
* 唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》
* 唐代王涛《外台秘要》
* 日本的康平本与康治本《伤寒论》
* 敦煌出土医书残卷 (均在国外)
伤寒学发展：
晋唐时期：对《伤寒论》进行搜集、整理、编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开创了方证相类的整理研究方法。
* 王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键人物
* 孙思邈，对《伤寒论》整理研究采用方证相类方法
六经本质探讨：
* 脏腑经络说(李时珍)
* 六经气化说(张志聪)
* 经界说(柯韵伯)
* 形层说(程郊倩、俞根初)
* 治法分经说(钱潢、尤怡)
《伤寒论》原文编次
* 重订修改(方有执、俞嘉言)
* 维护旧论(张志聪、陈修园)
* 以方类证(柯韵伯、徐大椿)
* 按法类证(钱潢、尤怡)
温病学派有较大进展
* 叶天士"在卫汗之可也，到气才可清气"论点与《伤寒论》表里先后治则
* 吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤
* 《温病条辨》承气汤系列与《伤寒论》承气汤
* 复脉汤系列与《伤寒论》炙甘草汤
* 《临证指南医案》《吴鞠通医案》中大量和巧妙应用《伤寒论》方与法。
近代：受西方医学与日本伤寒学派影响
研究重点仍是对《伤寒论》六经本质的探讨与辨证论治阐发。
* 祝味菊认为六经本质是正邪相争
* 黄竹斋运用中西医理论解释六经本源
* 陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释
* 恽铁樵认为六经为六种病变的界说
* 曹颖甫致力于临床 运用
现代研究
* 50年代：白虎汤治流行性乙脑，茵陈蒿汤治疗肝炎
* 60-70年代：通里攻下法治疗急腹症
* 80-90年代召开全国、国际性仲景学说研讨会1991年成立全国仲景学说专业委员会
* 利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机理，辨证论治的规范化、定量化等均有显著进展。
* 日本《伤寒论》研究取得不可忽略成果。新加坡、法国对《伤寒论》也有一定研究。
主要研究内容
* 证候及汤方证病变机理和本质
* 方药功效及作用机理
* 诊法的规范化和定量化
* 治则治法的意义和作用
* 原文考证、注释及文理阐发
* 辨证思想和方法
第三节 伤寒学的确立
今后研究方向
学科必备条件：
* 研究领域、研究内容(对象)
* 学术发展史、不同学术流派(历史)
* 稳定研究队伍、研究成果(队伍)
* 重要学术地位(地位)
伤寒学的确立
* 研究领域
六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；
* 历史渊源
近1800年连续不断的学术研究与发展史，并形成了不同的学术流派；
* 研究人员
国内外一大批研究学者，著作3000种，医家600余家，自1950年至今，发表论文17000余篇。
* 学术地位
奠定了中医学辨证论治基础，对中医临床各科，以及中医学基础、诊断学、方剂学、中药学均具有重要的指导意义。
附：专家意见
* 中国中医药出版社三审意见：
"本教材最大的改动是将历届的《伤寒论讲义》或《伤寒论选读》改成了《伤寒学》，改动很有必要，也很有胆量，既然研究《红楼梦》可称为"红学"，研究敦煌可称为"敦煌学"，为什么研究《伤寒论》不可称为"伤寒学"呢？况且这一教材名已经教委批准。一门学科的成立，一般说来有三个必备条件，即独特的研究对象，独特的研究方法，独特的理论体系。对照《伤寒论》的研究，称为"学"是没有问题的，因此，据此认识，认为熊曼琪教授对"伤寒学"下的定义也是恰当的。"
* 王永炎院士："本教材对"伤寒学"下的定义是妥当的"。
《伤寒论》更为《伤寒学》的意义
* 是顺应时代发展的必然结果
* 有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。
* 拓展了伤寒论学术研究领域
* 有利于继承与宏扬中医临床经典学术
今后研究着眼点、趋势
今后研究着眼点
* 仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘
* 六经病证本质揭示
* 汤方证辨证规律寻找
* 治则治法及方药应用、疗效评价指征确立
* 经方作用机理及配伍规律的探讨
趋势：
* 以文献研究为基础
* 以实验研究为佐证
* 以临床运用为目标
* 多学科渗透、新技术引入，联合攻关
* 推动伤寒学乃至整个中医学的发展。
第四节伤寒的涵义
* 广义：为一切外感热病的总称。
* 狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。
* 更狭义：太阳病伤寒表实证。
《伤寒论》涉及广义伤寒，重点是论述人体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。
第五节伤寒病因发病与传变
病因：
* 四时之气
冬日感寒邪，感而即病为伤寒。
不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热病
* 非时之气
由反常气候变化所致。由于传染性大，又称"疫病"。
* 发病：
与体质强弱、自然环境、社会因素等相关
* 传变途径：
主病"从肌表皮毛而入"之说。
传变：
* 循经传-病情按六经排列次序传变
* 越经传-病情不按六经排列次序传变
* 本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明病，也称"直犯"。
* 直中-病情严重，初起即为三阴病
* 合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分
* 并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后第次之分。
* 两感-阴经与阳经同时发病。
* 阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。
第六节 伤寒的辨证方法
* 六经
太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念
* 六经病
是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。
* 六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。
六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
* 太阳病-为初起阶段，病位在表(膀胱)，病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。
* 阳明病-极期阶段，病位在里(胃肠)，病机
是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。
* 少阳病-亚急性期，病位在半表半里(胆、三
焦)，病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。
三阴病：以脏病为主，正衰邪盛
* 太阴病-为后期(正虚)，病位在里(脾)，病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，健脾燥湿。
* 少阴病-为危重期(衰竭)，病位在里(心肾)，病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热
* 厥阴病-末期(终末)，病位在里(肝)，病机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施
* 六经辨证体系特色：
以六经病为纲，汤方证为目
* 六经辨证的意义：
辨疾病病位：表里、脏腑
辨疾病病性：寒热、虚实
辨疾病发展趋势：
阳证转阴-加重
阴证转阳-向愈。
* 定位、定性、定量、定向
不仅为外感病诊治提供了有效的科学方法，也为中医临床各科疾病辨治提供了一般规律。
第七节 伤寒的治则治法
治则：
* 治病求本
* 祛邪扶正
* 调和阴阳
* 标本缓急
* 正治反治
治法：
* 八法俱备：汗-麻黄汤 吐-瓜蒂散
下-承气汤 和-小柴胡汤
温-四逆汤 清-白虎汤
补-小建中汤 消-抵当汤
* 药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法
* 内服外用，汤、散、丸、栓、含剂
始终贯穿了扶阳气，存津液精神。
第八节学习要求与方法
* 弄清原文的涵义,在文字上下功夫
* 掌握六经辨证基本规律及具体理法方药
* 熟读背诵重点条文
* 四大经典互参，在运用上下功夫
参考书：
* 成无已《注解伤寒论》
* 柯韵伯《伤寒来苏集》
* 尤怡《伤寒贯珠集》
* 《伤寒论表解》
* 《经方临床运用与研究》
提问：
* 伤寒学定义？构成要素？
* 《伤寒论》成书、沿革、成就？
* 伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？......（后略) ......
《伤寒学》
*第一章 绪论
第一节伤寒学定义
* 对象
中医经典著作《伤寒论》及历代医家研究与发展《伤寒论》的学术成就；
* 内容
六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；
* 目的
提高临床辨证论治水平与疗效。
中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课
第二节 伤寒学的形成与发展
《伤寒论》地位：
* 是中医经典著作
* 是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治医著，* 是我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。
* 自唐代以来，一直是临床医生必读课程
* 对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。
《伤寒论》学术成就
* 我国第一部理法方药具备的医学典籍。
* 创造性提出了六经辨证体系。
* 确立了辨证论治的原则与方法
* 创制与保留了大量疗效卓著的方剂
* 奠定了中医药制剂技术的基础。
《伤寒论》学术渊源
* 从《内经》到《伤寒论》，第一次实现中医学史由"理"到"治"的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。
* 《伤寒论》与《金匮要略》同出自《伤寒杂病论》， 一偏外感，一偏内伤 。
* 《温病学》在《伤寒论》基础上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。
* 作者：张仲景，名机，公元150-219年在世，荆州南阳郡人,东汉末年伟大医学家。被后人称为"医圣"。
* 成书约200-219年。
成书条件：
* 荆州的社会背景-局部繁荣发展
* 当时医药发展水平-医学理论、临床、方药相当成熟
* 当时疫疾流行
* 立志医学-具有创新精神、求实态度
* 宋本
宋代林亿校正(原刻本不复见)
* 赵本
明代赵开美复刻本
* 成注本
金代成无已《注解伤寒论》
《伤寒论》流传：
* 南北朝陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》
* 隋太医令巢元方《诸病源候论》
* 唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》
* 唐代王涛《外台秘要》
* 日本的康平本与康治本《伤寒论》
* 敦煌出土医书残卷 (均在国外)
伤寒学发展：
晋唐时期：对《伤寒论》进行搜集、整理、编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开创了方证相类的整理研究方法。
* 王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键人物
* 孙思邈，对《伤寒论》整理研究采用方证相类方法
六经本质探讨：
* 脏腑经络说(李时珍)
* 六经气化说(张志聪)
* 经界说(柯韵伯)
* 形层说(程郊倩、俞根初)
* 治法分经说(钱潢、尤怡)
《伤寒论》原文编次
* 重订修改(方有执、俞嘉言)
* 维护旧论(张志聪、陈修园)
* 以方类证(柯韵伯、徐大椿)
* 按法类证(钱潢、尤怡)
温病学派有较大进展
* 叶天士"在卫汗之可也，到气才可清气"论点与《伤寒论》表里先后治则
* 吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤
* 《温病条辨》承气汤系列与《伤寒论》承气汤
* 复脉汤系列与《伤寒论》炙甘草汤
* 《临证指南医案》《吴鞠通医案》中大量和巧妙应用《伤寒论》方与法。
近代：受西方医学与日本伤寒学派影响
研究重点仍是对《伤寒论》六经本质的探讨与辨证论治阐发。
* 祝味菊认为六经本质是正邪相争
* 黄竹斋运用中西医理论解释六经本源
* 陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释
* 恽铁樵认为六经为六种病变的界说
* 曹颖甫致力于临床 运用
现代研究
* 50年代：白虎汤治流行性乙脑，茵陈蒿汤治疗肝炎
* 60-70年代：通里攻下法治疗急腹症
* 80-90年代召开全国、国际性仲景学说研讨会1991年成立全国仲景学说专业委员会
* 利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机理，辨证论治的规范化、定量化等均有显著进展。
* 日本《伤寒论》研究取得不可忽略成果。新加坡、法国对《伤寒论》也有一定研究。
主要研究内容
* 证候及汤方证病变机理和本质
* 方药功效及作用机理
* 诊法的规范化和定量化
* 治则治法的意义和作用
* 原文考证、注释及文理阐发
* 辨证思想和方法
第三节 伤寒学的确立
今后研究方向
学科必备条件：
* 研究领域、研究内容(对象)
* 学术发展史、不同学术流派(历史)
* 稳定研究队伍、研究成果(队伍)
* 重要学术地位(地位)
伤寒学的确立
* 研究领域
六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；
* 历史渊源
近1800年连续不断的学术研究与发展史，并形成了不同的学术流派；
* 研究人员
国内外一大批研究学者，著作3000种，医家600余家，自1950年至今，发表论文17000余篇。
* 学术地位
奠定了中医学辨证论治基础，对中医临床各科，以及中医学基础、诊断学、方剂学、中药学均具有重要的指导意义。
附：专家意见
* 中国中医药出版社三审意见：
"本教材最大的改动是将历届的《伤寒论讲义》或《伤寒论选读》改成了《伤寒学》，改动很有必要，也很有胆量，既然研究《红楼梦》可称为"红学"，研究敦煌可称为"敦煌学"，为什么研究《伤寒论》不可称为"伤寒学"呢？况且这一教材名已经教委批准。一门学科的成立，一般说来有三个必备条件，即独特的研究对象，独特的研究方法，独特的理论体系。对照《伤寒论》的研究，称为"学"是没有问题的，因此，据此认识，认为熊曼琪教授对"伤寒学"下的定义也是恰当的。"
* 王永炎院士："本教材对"伤寒学"下的定义是妥当的"。
《伤寒论》更为《伤寒学》的意义
* 是顺应时代发展的必然结果
* 有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。
* 拓展了伤寒论学术研究领域
* 有利于继承与宏扬中医临床经典学术
今后研究着眼点、趋势
今后研究着眼点
* 仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘
* 六经病证本质揭示
* 汤方证辨证规律寻找
* 治则治法及方药应用、疗效评价指征确立
* 经方作用机理及配伍规律的探讨
趋势：
* 以文献研究为基础
* 以实验研究为佐证
* 以临床运用为目标
* 多学科渗透、新技术引入，联合攻关
* 推动伤寒学乃至整个中医学的发展。
第四节伤寒的涵义
* 广义：为一切外感热病的总称。
* 狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。
* 更狭义：太阳病伤寒表实证。
《伤寒论》涉及广义伤寒，重点是论述人体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。
第五节伤寒病因发病与传变
病因：
* 四时之气
冬日感寒邪，感而即病为伤寒。
不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热病
* 非时之气
由反常气候变化所致。由于传染性大，又称"疫病"。
* 发病：
与体质强弱、自然环境、社会因素等相关
* 传变途径：
主病"从肌表皮毛而入"之说。
传变：
* 循经传-病情按六经排列次序传变
* 越经传-病情不按六经排列次序传变
* 本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明病，也称"直犯"。
* 直中-病情严重，初起即为三阴病
* 合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分
* 并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后第次之分。
* 两感-阴经与阳经同时发病。
* 阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。
第六节 伤寒的辨证方法
* 六经
太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念
* 六经病
是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。
* 六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。
六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
* 太阳病-为初起阶段，病位在表(膀胱)，病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。
* 阳明病-极期阶段，病位在里(胃肠)，病机
是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。
* 少阳病-亚急性期，病位在半表半里(胆、三
焦)，病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。
三阴病：以脏病为主，正衰邪盛
* 太阴病-为后期(正虚)，病位在里(脾)，病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，健脾燥湿。
* 少阴病-为危重期(衰竭)，病位在里(心肾)，病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热
* 厥阴病-末期(终末)，病位在里(肝)，病机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施
* 六经辨证体系特色：
以六经病为纲，汤方证为目
* 六经辨证的意义：
辨疾病病位：表里、脏腑
辨疾病病性：寒热、虚实
辨疾病发展趋势：
阳证转阴-加重
阴证转阳-向愈。
* 定位、定性、定量、定向
不仅为外感病诊治提供了有效的科学方法，也为中医临床各科疾病辨治提供了一般规律。
第七节 伤寒的治则治法
治则：
* 治病求本
* 祛邪扶正
* 调和阴阳
* 标本缓急
* 正治反治
治法：
* 八法俱备：汗-麻黄汤 吐-瓜蒂散
下-承气汤 和-小柴胡汤
温-四逆汤 清-白虎汤
补-小建中汤 消-抵当汤
* 药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法
* 内服外用，汤、散、丸、栓、含剂
始终贯穿了扶阳气，存津液精神。
第八节学习要求与方法
* 弄清原文的涵义,在文字上下功夫
* 掌握六经辨证基本规律及具体理法方药
* 熟读背诵重点条文
* 四大经典互参，在运用上下功夫
参考书：
* 成无已《注解伤寒论》
* 柯韵伯《伤寒来苏集》
* 尤怡《伤寒贯珠集》
* 《伤寒论表解》
* 《经方临床运用与研究》
提问：
* 伤寒学定义？构成要素？
* 《伤寒论》成书、沿革、成就？
* 伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？......（后略) ......
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