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编号:11614112
神经系统疾病定位诊断anatomical Diagnosis.ppt
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    参见附件(433kb)。

    神经系统疾

    病定位诊断

    杏林人家

    神经系统定位诊断

    神经系统疾病诊断原则

    1、病史+体征

    2、解剖诊断←主要症状和体征的演变

    3、病因诊断←病史+体征+辅助检查

    神经系统定位诊断

    4、影象学诊断

    5、病理学诊断

    6、分子生物学诊断

    神经系统定位诊断

    大体结构:

    肌肉疾病

    周围神经疾病

    脊髓病变

    神经系统定位诊断

    脑干病变

    小脑病变

    大脑病变

    脑脊髓膜病变

    肌肉无力和瘫痪的定位

    一、 机制

    从大脑的运动神经元

    到肌肉这一通路

    任何环节病变

    均可导致肌无力或瘫痪。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    二、部位与病变的关系

    (一)电解质紊乱

    1、低钾:

    肢带肌无力(呼吸肌及延髓肌

    多不受影响)、腱反射存在,补钾有效。

    发作性(数小时~数天)。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    2、高钾:

    家族性;

    发作性(持续1-2小时,频繁);

    肌无力常累及某一肌群;

    可有延髓肌和呼吸肌受累;

    肌肉无力和瘫痪的定位

    伴有疼痛或肌强直;

    禁食、运动后或使用钾诱发(钾敏感性);

    发作时血钾多正常或升高。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    3、副肌强直(paramyotonia)

    诱因:寒冷、自发

    特征:寒冷诱发

    反常性强直(活动后加重)

    常染色体显形遗传,常伴高血钾或正常血钾。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (二) 肌肉病变

    1、遗传性:

    部位:肢带肌为主,面肌常,偶见眼咽肌及肢体远端

    肌肉无力和瘫痪的定位

    特征:肌无力、肌萎缩或肥大,反射相应降低,常无疼痛(脂质代谢异

    常可有疼痛或肌痉挛),起病:多在早年发病,起病隐匿,进展性

    肌肉无力和瘫痪的定位

    2、炎症性肌病:

    肢带肌为主,可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等,不影响眼外肌。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    1/3患者可伴有肌痛和压痛。

    多见于中年女性发病,首先为骨盆带肌无力。

    呈慢性或亚急性进展。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    3、内分泌性肌病:

    常为甲状腺或肾上腺疾病所致。

    多为无痛性肢带肌无力和萎缩,血清酶多正常。

    甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (三)神经肌肉接头疾病

    1、重症肌无力:

    部位--眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。

    特征:病理性疲劳,少见肌萎缩及反射改变。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    2、突触前膜病变:

    多为骨盆带肌无力,常有疼痛等。

    肌无力活动后减轻。

    多见于50以上的男性,常为肺癌的副肿瘤综合征。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (四)周围神经疾病

    1、多发性周围神经病变:

    对称性远端肌肉无力、肌萎缩、反射减低或消失、伴感觉障碍

    和植物神经功能障碍。

    呈向心性发展。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    2、多数性单神经病:

    为多个不相邻的周围神经损害,常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。

    3、单一神经损害:

    多为局部病因所致。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    4、神经丛病变:

    见于外伤、肿瘤或炎症等。

    臂丛损害:上部、下部

    腰骶丛损害:

    5、前根损害:

    肌肉无力和瘫痪的定位

    6、前角损害:

    节段性特征,肌张力降低、反射改变、肌萎缩,可见肌束震颤。

    多为远端无力,也可能以近段为主。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (五)脊髓病变

    1、前角损害:

    运动神经元病--多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩

    不伴感觉障碍。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    运动神经元病:

    如有上运动神经元病变,可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。

    后期可累及肢体近端、呼吸肌等。

    但不累及眼外肌和括约肌等。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    2、Brown-Seguard综合征:

    病变同侧锥体束征

    和深感觉障碍,对侧浅感觉障碍。

    3、急性全横贯损害:

    脊髓休克

    肌肉无力和瘫痪的定位

    4、慢性全横贯损害:

    痉挛性截瘫、痉挛性轻截瘫

    自动症。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (六)脑干损害

    交叉性瘫痪

    (部位根据不同颅神经损害的征象确定)。

    3、4--中脑;

    5-8--脑桥;

    9-12--延髓。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (七)内囊损害

    大多为完全的偏瘫。

    常有偏身感觉障碍及偏盲。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (八)皮质下损害

    放射冠的纤维较内囊分散,损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。

    可伴有感觉和视觉损害。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (九)皮质区损害

    1、假性单瘫:

    类似于单肢性瘫痪,但有反射亢进或病理反射

    予以鉴别。

    2、刺激性征候:

    易出现局灶性痫性发作。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    3、4区病变:

    肌张力低,反射低,病理反射存在。

    4、6区病变:

    肌张力高,反射高,病理反射阴性。

    肌肉无力和瘫痪的定位

    (十)癔病性瘫痪

    1、不符合上述部位和瘫痪的

    特点。

    2、鲜明的心理因素。

    3、性别、年龄特征。

    4、人格特征。

    5、暗示有效。

    感觉障碍的定位

    一、感觉障碍的性质

    (一)阳性症状:

    刺激性症状--

    疼痛、感觉异常、发冷感等。

    (二)阴性症状:

    破坏性症状--

    一般感觉的缺失或减退。

    感觉障碍的定位

    二、定位诊断

    (一)皮质型

    1、破坏性:

    多为假单肢或假节段性分布。

    以复合感觉障碍为主。

    2、刺激性:

    感觉性局灶性痫性发作。

    感觉障碍的定位

    (二)内囊型

    偏身为主,常伴有偏身运动障碍。

    感觉障碍的定位

    (三)丘脑型

    丘脑综合征:

    对侧偏身感觉减退 ......

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