心电图诊断与分析.ppt
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参见附件(313kb)。
心电图诊断与分析
* 正常窦性心律和窦性心律失常
* 房性心律失常
* 交界性心律失常
* 室性心律失常
* 房室传导阻滞
* 束支传导阻滞
* 预激综合征
* 心肌梗塞
* 电解质紊乱
* 其它
一、正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律诊断要点
* P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置， PⅢ、aVF一般也是直立的。
* PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
* PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。
* 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点
* P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。
* PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
* P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
* 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；
窦性心动过速诊断要点
* 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点
* 1.窦性心律
* 2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。
窦性停搏诊断要点
* 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；
* 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
窦房阻滞诊断要点
* (一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
* (二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。
窦性早搏诊断要点
* 1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；
* 2.常无固定的配对时间(偶联间期)；
* 3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。
病态窦房结综合征
* 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
* 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；
* 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。
* 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。
二、房性心律失常
房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
* 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P'波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；
* 2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒；
* 3.P'的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；
* 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。
房性早搏诊断要点
* 1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；
* 2.P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；
* 3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；
* 4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；
* 5.代偿期多不完全性。
阵发性房性心动过速诊断要点
* 1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；
* 2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿 超过230次/分；
* 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：!等，有时可呈文氏型传导阻滞；
* 4.PR间期>0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；
* 5.有突然发作与突然停止的历史；
* 6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。
* 7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。
多源性房性心动过速诊断要点
* 1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；
* 2.PP间期不整，PR间期变不一致；
* 3.P波频率一般>100次/分；
* 4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；
* 5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。
心房颤动诊断要点
* 1.各导联P波消失，而代之以f波；
* 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；
* 3.RR间期绝对不整；
* 4.心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；
* 5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；
* 6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大 ......
心电图诊断与分析
* 正常窦性心律和窦性心律失常
* 房性心律失常
* 交界性心律失常
* 室性心律失常
* 房室传导阻滞
* 束支传导阻滞
* 预激综合征
* 心肌梗塞
* 电解质紊乱
* 其它
一、正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律诊断要点
* P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置， PⅢ、aVF一般也是直立的。
* PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
* PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。
* 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点
* P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。
* PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
* P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
* 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；
窦性心动过速诊断要点
* 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点
* 1.窦性心律
* 2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。
窦性停搏诊断要点
* 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；
* 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
窦房阻滞诊断要点
* (一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
* (二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。
窦性早搏诊断要点
* 1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；
* 2.常无固定的配对时间(偶联间期)；
* 3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。
病态窦房结综合征
* 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
* 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；
* 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。
* 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。
二、房性心律失常
房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
* 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P'波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；
* 2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒；
* 3.P'的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；
* 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。
房性早搏诊断要点
* 1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；
* 2.P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；
* 3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；
* 4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；
* 5.代偿期多不完全性。
阵发性房性心动过速诊断要点
* 1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；
* 2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿 超过230次/分；
* 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：!等，有时可呈文氏型传导阻滞；
* 4.PR间期>0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；
* 5.有突然发作与突然停止的历史；
* 6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。
* 7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。
多源性房性心动过速诊断要点
* 1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；
* 2.PP间期不整，PR间期变不一致；
* 3.P波频率一般>100次/分；
* 4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；
* 5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。
心房颤动诊断要点
* 1.各导联P波消失，而代之以f波；
* 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；
* 3.RR间期绝对不整；
* 4.心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；
* 5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；
* 6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大 ......
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