王旭高治肝卅法与病毒性肝炎的辨证.ppt
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参见附件(134kb)。
王旭高治肝卅法与现代肝脏病的中医药治疗
钱 英
首都医科大学中医药学院
王旭高生平与著作
* 王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。(公元1798-1862年)
* 自幼从其舅父学医，勤学苦练，朴实无华，认真负责，治后或效或否，或无力再诊，必悉访之，令其再诊，使所存方案，光坚响切，无模糊之谈，不巧取名利。
主要著作：
* 王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，* 现已散失的有：《杂说》、《古方余论》。
* 尚未刊出的有：《运气证治歌诀》、《王旭高医方集录》、《王氏医案补遗》等。
* 现在流传的有：
* 《王旭高临证医案》四卷；
* 《环溪草堂医案》三卷；
* 《王旭高全书六种》等。
评 议
王氏论医，贵在独创。其中以对肝病提出"肝病最杂而治法最广"的精辟见解，总结出著名的"治肝卅法"，集古今治肝方法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治的唯一专著，具有极大的临床指导意义。
学术思想
对肝气、肝风、肝火病机的阐发是《治肝卅法》的核心。
"肝气证治"主要提出：
1. 肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，疏肝宜香附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。
2. 气郁日久，络脉瘀阻，疏肝通络宜归须、桃仁、泽兰、旋复花。
"肝风证治"主要提出：
肝为风木之脏，风善行数变，上者头目昏眩，旁走者四肢牵掣、震颤、麻木，瞤动。熄风和阳，即凉肝法，如羚羊，钩藤、丹皮、菊花；不效者以熄风潜阳，即滋肝法，如生地、玄参、白芍、女贞子。还可用养血熄风，即养肝法、如生地、归身、天麻、首乌等。
肝火证治主要提出：
火性炎上，火性燔灼。炎上则见：目红颧赤，痉厥狂躁，呕吐不寐，上窍溢血等。燔灼三焦则风淋秘疮疡，善饥烦渴，下窍溢血等。
首选"清肝"法：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；清肝不效，改用"泻肝"法：为龙胆泻肝汤，泻青丸，当归芦荟丸(龙胆草、大黄、芦荟、栀子等)；清肝不利，火必伤阴，改用"制肝"法：(即清金以制木火之亢)为沙参、二冬、石斛、生杷叶等。也可"实则泄其子"(即泻心火，亦称"泻子"法)如黄连，甘草等。
王旭高提出：肝气、肝风、肝火三者同出异名、为病不同、治法亦异。见下图：
学习王旭高治学特点及学术思想的个人体会：
1.总结失败病案，细究求索待验；
2.治疗温病，变用承气与白虎；
3.学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医
治疗学。
1.总结失败病案，细究求索待验
摘录《医话》："温邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，神气昏狂，或有汗无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、栀子、大黄、或犀角、鲜地、茵陈、石斛、苓、栀、芩、滑，如甘露饮等，所见五六证皆死。
大抵《伤寒论》中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。"(王旭高医学遗书六种，119页)
此案为瘟黄(急黄)，黄疸六七日即见神气昏狂、当属今日之?°重型肝炎并发肝性脑病?± 。病死率极高(命在顷刻之间)，时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高认真总结失败病例和?°知之为知之，不知为不知，不要强不知以为知?±的科学精神，再细究，再求索，再验证，不断继承，大胆创新。
2. 治疗温病，变用承气与白虎
王旭高学习吴又可《温疫论》深有心得，提出温疫治法可变用承气汤和变用白虎汤。
变用承气法
"《温疫论》中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦(音"频")，误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，盖以疫多火耳"。所以说："温病下不厌早"，"伤寒下不厌迟"。《温疫论》云："人方食肉而适得病，虽下之而食不下。必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下之，即又可先生之意，将一方而为二法也，"
变用白虎汤：
"仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可予白虎汤。而《瘟疫论》中，有脉浮发热无汗者，与白虎加人参汤，气化津回，得汗从表达。盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必大烦渴，大热、大汗，脉洪大者，用白虎则金清而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故瘟疫脉浮发热无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此也又善用古方处也"《医学刍言》。
评 论
现今温疫病不断有流行，各型肝炎仍很猖獗，SARS，禽流感等时有发生，学习王旭高先生变用承气与白虎，尤其用大黄，生石膏对临证很有意义。
3.学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医治疗学
* 首先弄清中医"肝"与西医"肝"是两种完全不同的概念：
* 传统中医学所论之肝，除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于一种功能活动体系。
* 现代医学所论之肝，属于解剖学概念的肝脏。肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁的代谢功能，生物转化功能，吞噬及免疫功能等。
中医肝的病理范畴
包括黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等消化功能失常；包括郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不寐、多梦等精神情绪异常；包括头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部分血证等气血逆乱的疾病；
包括惊风、痫证、痙证、瘈疭等筋脉运动功能失常的疾病；包括梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、疝气等肝胆经络循行部位的疾病；包括月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳痿等生殖功能失常的疾病；
* 包括诸如臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疽，虚劳等凡与中医肝有关的其他病证。
* 以上便是王旭高所概括的"肝病最杂"。
* 肝病的辨证
包括肝气、肝火、肝风、肝热、肝郁、肝厥、肝虚、肝实等证候。
* 肝病的治疗
包括疏肝、柔肝、清肝、泻肝、镇肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指"肝病治法最广"，故专论《治肝卅法》。
西医肝病的范围
* 包括病毒性肝炎，肝硬化，代谢异常性肝病，酒精性肝病，药物性肝损伤、自身免疫性肝病等所有肝脏的疾病。
* 肝病的诊断依靠病史，体格检查，实验室检查，影像学检查等。
学习王旭高治肝卅法的目的和意义
既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种"现代肝脏病"搞清楚，唯独研究运用中医中药来进行治疗(以弥补西医西药在治疗上的不足之处) ......
王旭高治肝卅法与现代肝脏病的中医药治疗
钱 英
首都医科大学中医药学院
王旭高生平与著作
* 王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。(公元1798-1862年)
* 自幼从其舅父学医，勤学苦练，朴实无华，认真负责，治后或效或否，或无力再诊，必悉访之，令其再诊，使所存方案，光坚响切，无模糊之谈，不巧取名利。
主要著作：
* 王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，* 现已散失的有：《杂说》、《古方余论》。
* 尚未刊出的有：《运气证治歌诀》、《王旭高医方集录》、《王氏医案补遗》等。
* 现在流传的有：
* 《王旭高临证医案》四卷；
* 《环溪草堂医案》三卷；
* 《王旭高全书六种》等。
评 议
王氏论医，贵在独创。其中以对肝病提出"肝病最杂而治法最广"的精辟见解，总结出著名的"治肝卅法"，集古今治肝方法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治的唯一专著，具有极大的临床指导意义。
学术思想
对肝气、肝风、肝火病机的阐发是《治肝卅法》的核心。
"肝气证治"主要提出：
1. 肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，疏肝宜香附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。
2. 气郁日久，络脉瘀阻，疏肝通络宜归须、桃仁、泽兰、旋复花。
"肝风证治"主要提出：
肝为风木之脏，风善行数变，上者头目昏眩，旁走者四肢牵掣、震颤、麻木，瞤动。熄风和阳，即凉肝法，如羚羊，钩藤、丹皮、菊花；不效者以熄风潜阳，即滋肝法，如生地、玄参、白芍、女贞子。还可用养血熄风，即养肝法、如生地、归身、天麻、首乌等。
肝火证治主要提出：
火性炎上，火性燔灼。炎上则见：目红颧赤，痉厥狂躁，呕吐不寐，上窍溢血等。燔灼三焦则风淋秘疮疡，善饥烦渴，下窍溢血等。
首选"清肝"法：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；清肝不效，改用"泻肝"法：为龙胆泻肝汤，泻青丸，当归芦荟丸(龙胆草、大黄、芦荟、栀子等)；清肝不利，火必伤阴，改用"制肝"法：(即清金以制木火之亢)为沙参、二冬、石斛、生杷叶等。也可"实则泄其子"(即泻心火，亦称"泻子"法)如黄连，甘草等。
王旭高提出：肝气、肝风、肝火三者同出异名、为病不同、治法亦异。见下图：
学习王旭高治学特点及学术思想的个人体会：
1.总结失败病案，细究求索待验；
2.治疗温病，变用承气与白虎；
3.学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医
治疗学。
1.总结失败病案，细究求索待验
摘录《医话》："温邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，神气昏狂，或有汗无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、栀子、大黄、或犀角、鲜地、茵陈、石斛、苓、栀、芩、滑，如甘露饮等，所见五六证皆死。
大抵《伤寒论》中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。"(王旭高医学遗书六种，119页)
此案为瘟黄(急黄)，黄疸六七日即见神气昏狂、当属今日之?°重型肝炎并发肝性脑病?± 。病死率极高(命在顷刻之间)，时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高认真总结失败病例和?°知之为知之，不知为不知，不要强不知以为知?±的科学精神，再细究，再求索，再验证，不断继承，大胆创新。
2. 治疗温病，变用承气与白虎
王旭高学习吴又可《温疫论》深有心得，提出温疫治法可变用承气汤和变用白虎汤。
变用承气法
"《温疫论》中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦(音"频")，误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，盖以疫多火耳"。所以说："温病下不厌早"，"伤寒下不厌迟"。《温疫论》云："人方食肉而适得病，虽下之而食不下。必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下之，即又可先生之意，将一方而为二法也，"
变用白虎汤：
"仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可予白虎汤。而《瘟疫论》中，有脉浮发热无汗者，与白虎加人参汤，气化津回，得汗从表达。盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必大烦渴，大热、大汗，脉洪大者，用白虎则金清而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故瘟疫脉浮发热无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此也又善用古方处也"《医学刍言》。
评 论
现今温疫病不断有流行，各型肝炎仍很猖獗，SARS，禽流感等时有发生，学习王旭高先生变用承气与白虎，尤其用大黄，生石膏对临证很有意义。
3.学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医治疗学
* 首先弄清中医"肝"与西医"肝"是两种完全不同的概念：
* 传统中医学所论之肝，除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于一种功能活动体系。
* 现代医学所论之肝，属于解剖学概念的肝脏。肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁的代谢功能，生物转化功能，吞噬及免疫功能等。
中医肝的病理范畴
包括黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等消化功能失常；包括郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不寐、多梦等精神情绪异常；包括头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部分血证等气血逆乱的疾病；
包括惊风、痫证、痙证、瘈疭等筋脉运动功能失常的疾病；包括梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、疝气等肝胆经络循行部位的疾病；包括月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳痿等生殖功能失常的疾病；
* 包括诸如臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疽，虚劳等凡与中医肝有关的其他病证。
* 以上便是王旭高所概括的"肝病最杂"。
* 肝病的辨证
包括肝气、肝火、肝风、肝热、肝郁、肝厥、肝虚、肝实等证候。
* 肝病的治疗
包括疏肝、柔肝、清肝、泻肝、镇肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指"肝病治法最广"，故专论《治肝卅法》。
西医肝病的范围
* 包括病毒性肝炎，肝硬化，代谢异常性肝病，酒精性肝病，药物性肝损伤、自身免疫性肝病等所有肝脏的疾病。
* 肝病的诊断依靠病史，体格检查，实验室检查，影像学检查等。
学习王旭高治肝卅法的目的和意义
既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种"现代肝脏病"搞清楚，唯独研究运用中医中药来进行治疗(以弥补西医西药在治疗上的不足之处) ......
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