女性压力性尿失禁.ppt
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女性压力性尿失禁
发病原因及治疗现状
1、 压力性尿失禁的定义
> 用力、运动、咳嗽或打喷嚏时出现不自主的漏尿为压力性尿失禁(Stress Urinary IncontinenceSUI)。
> 尿失禁绝大多数累计女性。
> 有学者对广州市珠海区调查发现女性尿失禁发病率高达57.5%。
> 尿失禁已成为20世纪90年代的一个时代课题，在第22届国际泌尿外科大会上尿失禁研究成为五个主要议题之一 。
2、 压力性尿失禁的病因
1)尿失禁发生的尿动力学本质
> 储尿期内，膀胱内压大于尿道内压使得尿道闭合压成为负值，失去尿道闭合压正值的生理平衡。
> 压力性尿失禁发生的尿动力学原因即为传入性膀胱压力升高、尿道压降低、或传入性膀胱压力升高合并尿道压降低三大类。
2、 压力性尿失禁的病因
2)压力性尿失禁发生的相关因素及常见原因
* 尿道闭合功能损害：尿道平滑肌、尿道周围横纹肌、盆底肌肉薄弱及损伤及神经末梢的损害。
* 外伤：如难产或长期便秘导致的坐骨结节韧带不同程度的撕伤，引起 盆底肌松弛。
* 医源性原因：如经阴道子宫切除术、盆腔内较大创伤性手术等损害膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织，使得尿道闭合功能减退 。
* 其他原因：如肥胖、雌激素缺乏等。
3、压力性尿失禁的发病机制
1)正常的控尿机制
> 尿道控尿的功能依赖于尿道管腔粘膜的封闭作用、尿道压缩区强而有力、支托膀胱颈及尿道的组织发达和储尿期正常的膀胱颈及尿道的形态。四种作用共同协作形成一个完整的整体。
正常解剖1
正常解剖2
3、压力性尿失禁的发病机制
? 尿道管腔内封闭作用的减退：绝经期后雌激素分泌下降 ；尿道的慢性炎症和尿道损伤。
? 尿道压缩区压缩力的薄弱：粘膜下层、尿道平滑肌、尿道横纹肌及支配肌肉运动的神经任何一种组织的损害，均可导致压缩力的不足，表现为尿道压的下降。
? 支托膀胱颈及尿道的组织薄弱：难产、多产、雌激素不足、子宫切除、盆腔手术及外伤等。
? 膀胱颈及尿道形态和位置的改变。
异常的控尿机制
压力性尿失禁的
各种辅助检查
1、压力性尿失禁试验
> 向患者膀胱内注入无菌等渗盐水100～150ml，截石位下，嘱患者用力连续咳嗽多次，注意观察尿道外口有无流尿及喷尿现象。若有，则为阳性。
> 若为阴性，还须进一步检查。用无菌等渗盐水充满膀胱，分别于截石位/坐位及站立位条件下继续进行压力性尿失禁试验，任何一种体位发现尿失禁均为阳性。
2、膀胱颈抬高试验
> 注入膀胱内250ml无菌的等渗盐水，取截石位，检查人员右手中指及示指插入阴道前壁，分别置于尿道之两侧，将膀胱颈向前上推顶，嘱病人咳嗽，观察尿道外口是否流尿。若试验前咳嗽时漏尿，试验时咳嗽不流尿，则膀胱颈抬高试验阳性。
膀胱颈抬高试验
3、Q-尖端试验或棉签试验
> 用一棉签放入尿道约4cm，其尖端达膀胱颈水平。嘱病人反复咳嗽，若膀胱颈及尿道的支托组织正常，插入尿道之棉签仅有轻微的上下摆动，棉签与躯体水平线所成的角度为-5°～+10°，若咳嗽前后摆动幅度较大，大于30°或上行2～3cm，则提示膀胱颈及尿道活动度较大。
棉签试验
4、膀胱尿道造影
> 正常膀胱底呈水平状，膀胱颈关闭，膀胱颈及尿道正常位于耻骨联合之后，耻骨联合下1/3以上。即使在腹压增加时也仅下移0.5～1.0cm，不低于耻骨联合下缘。
> 膀胱底水平线与尿道轴线所形成的膀胱尿道后角呈90～110°，尿道轴线与身体垂直线所形成的倾斜角呈15～35°，最大不超过45°。
5、尿动力学检查
> 1)膀胱测压和压力流率测定：GSUI患者膀胱功能多正常，膀胱测压的各项指标均正常，残余尿为零，膀胱充盈压在正常范围内，无逼尿肌无抑制收缩，顺应性正常。而压力流率曲线提示排尿期逼尿肌最大排尿压偏低，部分患者甚至不需逼尿肌主动收缩，仅靠腹压就可将膀胱排空。
5、尿动力学检查
> 2)尿道压力分布测定：正常尿道压测定时膀胱内压力应低于15cmH2O，尿道压力曲线在膀胱颈部增高，为30~45 cmH2O，女性最大尿道压出现在尿道的中部，约距膀胱颈1~2cm；在男性最大尿道压接近尿道膜部，距膀胱颈3~4cm。
> 尿道压测定包括静态尿道压力分布测定(RUPP)和加压尿道压力测定(SUPP)。
5、尿动力学检查
> 3)漏尿点压测定：包括腹压漏尿点压和逼尿肌漏尿点压。腹压漏尿点压(ALPP)指腹压增加导致尿液漏出时的膀胱内压。分为Valsalva漏尿点压测定(VLPP)和咳嗽诱导漏尿点压力测定(CILPP)。
> VLPP是指在进行Valsalva动作增高腹腔压力出现漏尿时所测出的最低膀胱内压。
5、尿动力学检查
> 4)液桥试验：先将膀胱充盈至200ml。然后牵拉尿管，当测尿道压的测孔位于膀胱颈与最大尿道压之间时，停止尿道牵引，只作尿道灌注。嘱患者咳嗽，若近端尿道压力增加的幅度等于或小于膀胱内压增加的幅度为液桥试验阳性。此检查为尿道闭合不全的定位诊断。
液桥试验
压力性尿失禁的分型
1、GSUI的影像学分型
Ⅰ型：膀胱底失去水平状态，膀胱尿道后角大于110°；但尿道影像的轴线正常，尿道倾斜角在正常范围内；压力作用时，造影剂进入近端尿道或整个尿道。。
Ⅱ型：膀胱底失去水平状态，膀胱尿道后角大于110°；同时尿道活动度过大，尿道轴线由倾斜状变为水平状，尿道倾斜角大于45°；压力作用时可见造影剂充满尿道 。
I型II型
2、GSUI的尿动力学分型
> Ⅰ型：近端尿道闭合压大于10cmH2O；膀胱尿道后角大于110°；尿道位置出现轻微的旋转下移，尿道倾斜角在正常范围内。
> Ⅱ型：近端尿道闭合压大于10cmH2O；膀胱尿道后角大于110°；尿道位置出现较大的旋转下移，尿道倾斜角大于45°。
> Ⅲ型：近端尿道闭合压小于10cmH2O；尿道固有括约肌成无功能的开放状态，漏尿发生时尿道位置移动并不是必需的条件。
> McGuire的三型分类法的关键提出了尿道固有括约肌缺陷的概念，而VLPP是定量测定尿道固有括约肌功能的指标。经学者研究发现，VLPP越低Ⅲ型GSUI发生率越高；VLPP越高，尿道易位的发生率越高；尿道相对固定的Ⅲ型患者的VLPP小于60 cmH2O ,而尿道移位的Ⅱ型GSUI大于90cmH2O。
压力性尿失禁的治疗现状
1、治疗原则
> 诊断必须确切为真性压力性尿失禁。
> 应依据尿动力学检查和影像学检查结果判断个体发病原因，针对病因先进性非手术治疗。
> 对于轻度患者、肥胖、和老年患者宜首先采用非手术治疗。
> 要通晓各种手术治疗的理论基础和治疗原理， 选择针对病因的适宜手术治疗方法。
2、压力性尿失禁的保守治疗
(1)行为治疗：通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善储尿和排尿功能，从而达到恢复正常的下尿路控尿能力或减少尿失禁对机体影响的目的，是一种非手术非药物治疗方法。该疗法简便易行，副作用少，是一种治疗下尿路功能障碍的重要方法。
>主要包括：盆底肌训练、膀胱训练、生物反馈治疗。
2、保守治疗(行为治疗)
* 盆底肌训练：是指患者有意识地对以提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩以便加强控尿能力。通过盆底肌训练可以用以治疗压力性尿失禁和尿频、尿急、尿失禁。目前单纯的盆底肌训练在国外运用很少，为获得盆底肌训练的治疗最大功效，常结合生物反馈方法。
2、保守治疗(行为治疗)
* 生物反馈治疗：是通过特定的仪器将患者不能直接感知的生物信号转化为能通过五官直接感觉，如视觉或听觉信号，来提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以帮助患者或医生了解盆底肌锻炼的正确性，从而获得正确有效的盆底肌锻炼，达到治疗的目的。
> 包括盆底肌肉生物反馈治疗和膀胱生物反馈治疗。
2、保守治疗(行为治疗)
* 膀胱训练 ：包括排尿延迟和定时排尿。
> 排尿延迟主要通过主动的延迟排尿间隔时间，达到增加膀胱尿意容量，减少排尿次数，抑制膀胱收缩的目的。
> 定时排尿是按既定的排尿间隔时间表进行排尿，达到控制膀胱容量，或减少尿失禁的发生或预防膀胱高压对上尿路损害的目的。
2、保守治疗(行为治疗)
> 盆底肌训练、膀胱训练、生物反馈治疗常作为一组行为治疗，相互配合，用于治疗尿失禁，包括压力性尿失禁，急迫性尿失禁，混合性尿失禁，各种神经源性尿失禁，女性尿道综合症，老年性尿失禁，其他原因不明的尿失禁等。
2、压力性尿失禁的保守治疗
(2)电刺激治疗：它是指采用电极对阴部神经和盆腔神经进行反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，来治疗尿失禁。
> 但由于有效的电刺激参数尚未标准化，合适的电刺激部位也有待进一步的印证。电极是否一定要置入，表面电极是否足够 等多方面的原因，电刺激作为一种经典的尿失禁的治疗方法尚不成熟。
2、压力性尿失禁的保守治疗
(3)药物治疗：药物治疗压力性尿失禁的原理一是增强盆底的张力，使已萎缩的支托组织丰满，增加尿道粘膜的闭合机制，主要为雌激素；二是提高尿道阻力，主要为α-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂。
3、压力性尿失禁的外科治疗
> 手术的主要目的有两个，一是恢复膀胱颈后尿道的解剖位置，二是增加后尿道内压力，提高后尿道的阔约机制。
> 依据恢复尿失禁机制的类型可分为三类：
恢复控尿主动机制如人工尿道括约肌；
恢复解剖机制如膀胱颈悬吊和尿道悬吊；
恢复尿道粘膜闭合机制如尿道内口胶原注射。
3、压力性尿失禁的外科治疗
(1)人工尿道括约肌植入术：主要是应用生理盐水加压袖带，主动关闭尿道的近端，模仿尿道和盆底肌肉的主动收缩。
> 主要是用于Ⅲ型压力性尿失禁，既往盆腔接受过放疗或手部活动不便者不易接受该手术。
> 该手术的缺点为有感染、溃疡和部件故障等。
3、压力性尿失禁的外科治疗
(2)恢复控尿的解剖机制的手术：该类手术的目的是加强膀胱颈部和尿道的支撑，使得增加的腹压也传到尿道近端，从而使膀胱颈部有效地关闭。依据手术加强部位的不同和是间接还是直接，方式可分为两大类。
> 间接支撑膀胱颈部和尿道的手术
> 直接悬吊尿道和膀胱颈部的手术
3、外科治疗(恢复控尿解剖机制的手术)
1)间接支撑膀胱颈部和尿道的手术
①Burch阴道壁悬吊术 ：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合于Cooper韧带上。
② Stamey膀胱颈穿刺悬吊术 ：在内镜指导下于膀胱颈两侧分别用悬吊针左右缝合在耻骨子宫颈筋膜上，向上悬吊与腹直肌前鞘结扎。
1)间接支撑膀胱颈部和尿道的手术
* Raz悬吊术：在阴道前壁的两侧皱壁作单纯直切口，分离阴道壁，显露尿道骨盆韧带，在接近耻骨的尿道骨盆韧带戳一个孔。在耻骨骶骨肌附着处内侧，切断尿道骨盆韧带。固定线穿过内骨盆筋膜，尿道骨盆韧带后系紧。
3、外科治疗(恢复控尿解剖机制的手术)
2)直接悬吊尿道和膀胱颈部的手术
①Marshall-Marchetti-Krantz手术(MMK法)：为耻骨后膀胱尿道悬吊术的一种。其将膀胱底、膀胱颈及尿道和尿道两侧的阴道前壁，缝合于耻骨联合骨膜上。
②尿道吊带术：利用自体筋膜如腹直肌鞘等或人造纤维织物将尿道悬吊于耻骨上，可增加尿道压及尿道闭合压，以及增加在压力作用时腹压传导至尿道之压力。
3、压力性尿失禁的外科治疗
(3)尿道内口注射术
> 适用于Ⅲ型压力性尿失禁，伴随有固有括约肌缺损，但膀胱容量正常，解剖支撑好的患者。
> 方法为经皮在尿道周围膀胱颈下3点和9点位置，将填充剂注射到尿道粘模下。
> 常见的并发症有尿潴留和膀胱刺激症。
尿道内口注射
* 病人资料：行走活动时漏尿伴尿频10余年，B示未发现异常。查体阴道脱垂2cm，有高血压病史，无糖尿病史。
* 诊断：压力性尿失禁
SPARC?吊带系统
简要手术步骤
步骤1. 在阴道前壁做一纵行小切口(约1cm)，向尿道两侧分离。在耻骨联合上一横指正中线旁开2公分做一小切口约(2cm)。
步骤2. 双手将穿刺导针由耻骨上切口瞄准阴道切口方向穿刺，在有第一落空感(穿透腹直肌前鞘)后，让针头始终紧铁耻骨后面向下穿刺，并由阴道切口穿出。以同样的方式在对侧穿刺第二枚穿刺导针。
步骤3. 待两导针均穿好后，做一次膀胱镜检查以确定是否有膀胱或尿道被穿透。
步骤4. 将吊带的两端分别连接在两枚导针针头上，并确定吊带塑料保护套上的蓝色中点标记是面向术者、背向尿道的。
步骤5. 小心地用导针将吊带由阴道切口拉出腹壁切口，将吊带塑料套上的蓝色中央标记定位于尿道中段附近。
步骤6. 在吊带两端的蓝色标记处分别剪去两导针。在吊带与尿道之间保持一把大弯钳或5mm的间距，以使吊带无张力。
步骤7. 当吊带定位恰当后，即可在腹壁切口处同时用两把止血钳夹住其两端塑料保护套小心地抽去。注意，此时您的助手应进握位于尿道与吊带之间的大弯钳，以免在抽去保护套时把吊带拉得过紧。
步骤8. 再次确认吊带定位和张力是否恰当。若欲再拉紧些，可用止血钳在吊带的两端连同张力缝线一并夹住并纽在止血钳上1~2圈，将两把止血钳同时往上提。若欲拉松些，可在尿道与吊带之间置一把大弯钳，将吊带往下拉。注意：若张力调节缝线为不可吸收缝线，则必须剪断该缝线。......（后略) ......
女性压力性尿失禁
发病原因及治疗现状
1、 压力性尿失禁的定义
> 用力、运动、咳嗽或打喷嚏时出现不自主的漏尿为压力性尿失禁(Stress Urinary IncontinenceSUI)。
> 尿失禁绝大多数累计女性。
> 有学者对广州市珠海区调查发现女性尿失禁发病率高达57.5%。
> 尿失禁已成为20世纪90年代的一个时代课题，在第22届国际泌尿外科大会上尿失禁研究成为五个主要议题之一 。
2、 压力性尿失禁的病因
1)尿失禁发生的尿动力学本质
> 储尿期内，膀胱内压大于尿道内压使得尿道闭合压成为负值，失去尿道闭合压正值的生理平衡。
> 压力性尿失禁发生的尿动力学原因即为传入性膀胱压力升高、尿道压降低、或传入性膀胱压力升高合并尿道压降低三大类。
2、 压力性尿失禁的病因
2)压力性尿失禁发生的相关因素及常见原因
* 尿道闭合功能损害：尿道平滑肌、尿道周围横纹肌、盆底肌肉薄弱及损伤及神经末梢的损害。
* 外伤：如难产或长期便秘导致的坐骨结节韧带不同程度的撕伤，引起 盆底肌松弛。
* 医源性原因：如经阴道子宫切除术、盆腔内较大创伤性手术等损害膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织，使得尿道闭合功能减退 。
* 其他原因：如肥胖、雌激素缺乏等。
3、压力性尿失禁的发病机制
1)正常的控尿机制
> 尿道控尿的功能依赖于尿道管腔粘膜的封闭作用、尿道压缩区强而有力、支托膀胱颈及尿道的组织发达和储尿期正常的膀胱颈及尿道的形态。四种作用共同协作形成一个完整的整体。
正常解剖1
正常解剖2
3、压力性尿失禁的发病机制
? 尿道管腔内封闭作用的减退：绝经期后雌激素分泌下降 ；尿道的慢性炎症和尿道损伤。
? 尿道压缩区压缩力的薄弱：粘膜下层、尿道平滑肌、尿道横纹肌及支配肌肉运动的神经任何一种组织的损害，均可导致压缩力的不足，表现为尿道压的下降。
? 支托膀胱颈及尿道的组织薄弱：难产、多产、雌激素不足、子宫切除、盆腔手术及外伤等。
? 膀胱颈及尿道形态和位置的改变。
异常的控尿机制
压力性尿失禁的
各种辅助检查
1、压力性尿失禁试验
> 向患者膀胱内注入无菌等渗盐水100～150ml，截石位下，嘱患者用力连续咳嗽多次，注意观察尿道外口有无流尿及喷尿现象。若有，则为阳性。
> 若为阴性，还须进一步检查。用无菌等渗盐水充满膀胱，分别于截石位/坐位及站立位条件下继续进行压力性尿失禁试验，任何一种体位发现尿失禁均为阳性。
2、膀胱颈抬高试验
> 注入膀胱内250ml无菌的等渗盐水，取截石位，检查人员右手中指及示指插入阴道前壁，分别置于尿道之两侧，将膀胱颈向前上推顶，嘱病人咳嗽，观察尿道外口是否流尿。若试验前咳嗽时漏尿，试验时咳嗽不流尿，则膀胱颈抬高试验阳性。
膀胱颈抬高试验
3、Q-尖端试验或棉签试验
> 用一棉签放入尿道约4cm，其尖端达膀胱颈水平。嘱病人反复咳嗽，若膀胱颈及尿道的支托组织正常，插入尿道之棉签仅有轻微的上下摆动，棉签与躯体水平线所成的角度为-5°～+10°，若咳嗽前后摆动幅度较大，大于30°或上行2～3cm，则提示膀胱颈及尿道活动度较大。
棉签试验
4、膀胱尿道造影
> 正常膀胱底呈水平状，膀胱颈关闭，膀胱颈及尿道正常位于耻骨联合之后，耻骨联合下1/3以上。即使在腹压增加时也仅下移0.5～1.0cm，不低于耻骨联合下缘。
> 膀胱底水平线与尿道轴线所形成的膀胱尿道后角呈90～110°，尿道轴线与身体垂直线所形成的倾斜角呈15～35°，最大不超过45°。
5、尿动力学检查
> 1)膀胱测压和压力流率测定：GSUI患者膀胱功能多正常，膀胱测压的各项指标均正常，残余尿为零，膀胱充盈压在正常范围内，无逼尿肌无抑制收缩，顺应性正常。而压力流率曲线提示排尿期逼尿肌最大排尿压偏低，部分患者甚至不需逼尿肌主动收缩，仅靠腹压就可将膀胱排空。
5、尿动力学检查
> 2)尿道压力分布测定：正常尿道压测定时膀胱内压力应低于15cmH2O，尿道压力曲线在膀胱颈部增高，为30~45 cmH2O，女性最大尿道压出现在尿道的中部，约距膀胱颈1~2cm；在男性最大尿道压接近尿道膜部，距膀胱颈3~4cm。
> 尿道压测定包括静态尿道压力分布测定(RUPP)和加压尿道压力测定(SUPP)。
5、尿动力学检查
> 3)漏尿点压测定：包括腹压漏尿点压和逼尿肌漏尿点压。腹压漏尿点压(ALPP)指腹压增加导致尿液漏出时的膀胱内压。分为Valsalva漏尿点压测定(VLPP)和咳嗽诱导漏尿点压力测定(CILPP)。
> VLPP是指在进行Valsalva动作增高腹腔压力出现漏尿时所测出的最低膀胱内压。
5、尿动力学检查
> 4)液桥试验：先将膀胱充盈至200ml。然后牵拉尿管，当测尿道压的测孔位于膀胱颈与最大尿道压之间时，停止尿道牵引，只作尿道灌注。嘱患者咳嗽，若近端尿道压力增加的幅度等于或小于膀胱内压增加的幅度为液桥试验阳性。此检查为尿道闭合不全的定位诊断。
液桥试验
压力性尿失禁的分型
1、GSUI的影像学分型
Ⅰ型：膀胱底失去水平状态，膀胱尿道后角大于110°；但尿道影像的轴线正常，尿道倾斜角在正常范围内；压力作用时，造影剂进入近端尿道或整个尿道。。
Ⅱ型：膀胱底失去水平状态，膀胱尿道后角大于110°；同时尿道活动度过大，尿道轴线由倾斜状变为水平状，尿道倾斜角大于45°；压力作用时可见造影剂充满尿道 。
I型II型
2、GSUI的尿动力学分型
> Ⅰ型：近端尿道闭合压大于10cmH2O；膀胱尿道后角大于110°；尿道位置出现轻微的旋转下移，尿道倾斜角在正常范围内。
> Ⅱ型：近端尿道闭合压大于10cmH2O；膀胱尿道后角大于110°；尿道位置出现较大的旋转下移，尿道倾斜角大于45°。
> Ⅲ型：近端尿道闭合压小于10cmH2O；尿道固有括约肌成无功能的开放状态，漏尿发生时尿道位置移动并不是必需的条件。
> McGuire的三型分类法的关键提出了尿道固有括约肌缺陷的概念，而VLPP是定量测定尿道固有括约肌功能的指标。经学者研究发现，VLPP越低Ⅲ型GSUI发生率越高；VLPP越高，尿道易位的发生率越高；尿道相对固定的Ⅲ型患者的VLPP小于60 cmH2O ,而尿道移位的Ⅱ型GSUI大于90cmH2O。
压力性尿失禁的治疗现状
1、治疗原则
> 诊断必须确切为真性压力性尿失禁。
> 应依据尿动力学检查和影像学检查结果判断个体发病原因，针对病因先进性非手术治疗。
> 对于轻度患者、肥胖、和老年患者宜首先采用非手术治疗。
> 要通晓各种手术治疗的理论基础和治疗原理， 选择针对病因的适宜手术治疗方法。
2、压力性尿失禁的保守治疗
(1)行为治疗：通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善储尿和排尿功能，从而达到恢复正常的下尿路控尿能力或减少尿失禁对机体影响的目的，是一种非手术非药物治疗方法。该疗法简便易行，副作用少，是一种治疗下尿路功能障碍的重要方法。
>主要包括：盆底肌训练、膀胱训练、生物反馈治疗。
2、保守治疗(行为治疗)
* 盆底肌训练：是指患者有意识地对以提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩以便加强控尿能力。通过盆底肌训练可以用以治疗压力性尿失禁和尿频、尿急、尿失禁。目前单纯的盆底肌训练在国外运用很少，为获得盆底肌训练的治疗最大功效，常结合生物反馈方法。
2、保守治疗(行为治疗)
* 生物反馈治疗：是通过特定的仪器将患者不能直接感知的生物信号转化为能通过五官直接感觉，如视觉或听觉信号，来提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以帮助患者或医生了解盆底肌锻炼的正确性，从而获得正确有效的盆底肌锻炼，达到治疗的目的。
> 包括盆底肌肉生物反馈治疗和膀胱生物反馈治疗。
2、保守治疗(行为治疗)
* 膀胱训练 ：包括排尿延迟和定时排尿。
> 排尿延迟主要通过主动的延迟排尿间隔时间，达到增加膀胱尿意容量，减少排尿次数，抑制膀胱收缩的目的。
> 定时排尿是按既定的排尿间隔时间表进行排尿，达到控制膀胱容量，或减少尿失禁的发生或预防膀胱高压对上尿路损害的目的。
2、保守治疗(行为治疗)
> 盆底肌训练、膀胱训练、生物反馈治疗常作为一组行为治疗，相互配合，用于治疗尿失禁，包括压力性尿失禁，急迫性尿失禁，混合性尿失禁，各种神经源性尿失禁，女性尿道综合症，老年性尿失禁，其他原因不明的尿失禁等。
2、压力性尿失禁的保守治疗
(2)电刺激治疗：它是指采用电极对阴部神经和盆腔神经进行反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，来治疗尿失禁。
> 但由于有效的电刺激参数尚未标准化，合适的电刺激部位也有待进一步的印证。电极是否一定要置入，表面电极是否足够 等多方面的原因，电刺激作为一种经典的尿失禁的治疗方法尚不成熟。
2、压力性尿失禁的保守治疗
(3)药物治疗：药物治疗压力性尿失禁的原理一是增强盆底的张力，使已萎缩的支托组织丰满，增加尿道粘膜的闭合机制，主要为雌激素；二是提高尿道阻力，主要为α-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂。
3、压力性尿失禁的外科治疗
> 手术的主要目的有两个，一是恢复膀胱颈后尿道的解剖位置，二是增加后尿道内压力，提高后尿道的阔约机制。
> 依据恢复尿失禁机制的类型可分为三类：
恢复控尿主动机制如人工尿道括约肌；
恢复解剖机制如膀胱颈悬吊和尿道悬吊；
恢复尿道粘膜闭合机制如尿道内口胶原注射。
3、压力性尿失禁的外科治疗
(1)人工尿道括约肌植入术：主要是应用生理盐水加压袖带，主动关闭尿道的近端，模仿尿道和盆底肌肉的主动收缩。
> 主要是用于Ⅲ型压力性尿失禁，既往盆腔接受过放疗或手部活动不便者不易接受该手术。
> 该手术的缺点为有感染、溃疡和部件故障等。
3、压力性尿失禁的外科治疗
(2)恢复控尿的解剖机制的手术：该类手术的目的是加强膀胱颈部和尿道的支撑，使得增加的腹压也传到尿道近端，从而使膀胱颈部有效地关闭。依据手术加强部位的不同和是间接还是直接，方式可分为两大类。
> 间接支撑膀胱颈部和尿道的手术
> 直接悬吊尿道和膀胱颈部的手术
3、外科治疗(恢复控尿解剖机制的手术)
1)间接支撑膀胱颈部和尿道的手术
①Burch阴道壁悬吊术 ：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合于Cooper韧带上。
② Stamey膀胱颈穿刺悬吊术 ：在内镜指导下于膀胱颈两侧分别用悬吊针左右缝合在耻骨子宫颈筋膜上，向上悬吊与腹直肌前鞘结扎。
1)间接支撑膀胱颈部和尿道的手术
* Raz悬吊术：在阴道前壁的两侧皱壁作单纯直切口，分离阴道壁，显露尿道骨盆韧带，在接近耻骨的尿道骨盆韧带戳一个孔。在耻骨骶骨肌附着处内侧，切断尿道骨盆韧带。固定线穿过内骨盆筋膜，尿道骨盆韧带后系紧。
3、外科治疗(恢复控尿解剖机制的手术)
2)直接悬吊尿道和膀胱颈部的手术
①Marshall-Marchetti-Krantz手术(MMK法)：为耻骨后膀胱尿道悬吊术的一种。其将膀胱底、膀胱颈及尿道和尿道两侧的阴道前壁，缝合于耻骨联合骨膜上。
②尿道吊带术：利用自体筋膜如腹直肌鞘等或人造纤维织物将尿道悬吊于耻骨上，可增加尿道压及尿道闭合压，以及增加在压力作用时腹压传导至尿道之压力。
3、压力性尿失禁的外科治疗
(3)尿道内口注射术
> 适用于Ⅲ型压力性尿失禁，伴随有固有括约肌缺损，但膀胱容量正常，解剖支撑好的患者。
> 方法为经皮在尿道周围膀胱颈下3点和9点位置，将填充剂注射到尿道粘模下。
> 常见的并发症有尿潴留和膀胱刺激症。
尿道内口注射
* 病人资料：行走活动时漏尿伴尿频10余年，B示未发现异常。查体阴道脱垂2cm，有高血压病史，无糖尿病史。
* 诊断：压力性尿失禁
SPARC?吊带系统
简要手术步骤
步骤1. 在阴道前壁做一纵行小切口(约1cm)，向尿道两侧分离。在耻骨联合上一横指正中线旁开2公分做一小切口约(2cm)。
步骤2. 双手将穿刺导针由耻骨上切口瞄准阴道切口方向穿刺，在有第一落空感(穿透腹直肌前鞘)后，让针头始终紧铁耻骨后面向下穿刺，并由阴道切口穿出。以同样的方式在对侧穿刺第二枚穿刺导针。
步骤3. 待两导针均穿好后，做一次膀胱镜检查以确定是否有膀胱或尿道被穿透。
步骤4. 将吊带的两端分别连接在两枚导针针头上，并确定吊带塑料保护套上的蓝色中点标记是面向术者、背向尿道的。
步骤5. 小心地用导针将吊带由阴道切口拉出腹壁切口，将吊带塑料套上的蓝色中央标记定位于尿道中段附近。
步骤6. 在吊带两端的蓝色标记处分别剪去两导针。在吊带与尿道之间保持一把大弯钳或5mm的间距，以使吊带无张力。
步骤7. 当吊带定位恰当后，即可在腹壁切口处同时用两把止血钳夹住其两端塑料保护套小心地抽去。注意，此时您的助手应进握位于尿道与吊带之间的大弯钳，以免在抽去保护套时把吊带拉得过紧。
步骤8. 再次确认吊带定位和张力是否恰当。若欲再拉紧些，可用止血钳在吊带的两端连同张力缝线一并夹住并纽在止血钳上1~2圈，将两把止血钳同时往上提。若欲拉松些，可在尿道与吊带之间置一把大弯钳，将吊带往下拉。注意：若张力调节缝线为不可吸收缝线，则必须剪断该缝线。......（后略) ......
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