外科学~第04章~输血.ppt
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参见附件(588kb)。
输 血
泸州医学院临床医学院
外科学总论教研室
引 言
? 1665 年 英国 Lower 犬---- 犬 成功
? 1667 年 法国 Denis 羊---- 人 法、英禁止输血 150 年
? 1817 年 英国 Blundell 人---- 人 成功 开创输血的新时代
? 1821 年 血液抗凝研究
? 1943 年 血液保存液 21 天
? 1957 年 抗凝剂 28 天
? 我国每年用血量800吨
? 北京市 80吨
? 上海市 75吨
? 武汉市 70吨
血 液 组 成
? 血细胞成分
? 晶体物质溶液
? 血浆蛋白
输血的作用
? 补充血容量、改善循环，增加 携氧能力
? 提高血浆蛋白，增进免疫力
? 提高凝血功能
主要内容
? 输血的适应证及注意事项
? 输血的并发症及防治
? 自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用
? 血液保护
? 新进展
输血适应症
? 急性出血 (主要适应症)
? 贫血或低蛋白血症
? 重症感染
? 凝血异常
正常人体血容量
? 男 性 65~70 ml/kg
? 女 性 60~65 ml/kg
? 新 生 儿 80~85 ml/kg
血容量的变化 = (失血后Hct- 原Hct )/ 原 Hct× 体重(g )×7%
急性出血
出血量/失血量
? <10% 晶+胶
? <20% 晶+胶+CRBC
? >30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血
? >50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板
贫血或低蛋白血症
? 贫血 Hb<7g/L 输CRBC →
Hb>9g/L
? 低蛋白血症 输血浆或白蛋白
重症感染
? 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染
凝血异常
? 血 友 病 输抗血友病球蛋白
? 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤
维蛋白原制剂
? 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板
输血途径
? 静脉输血 浅表静脉 (常用 )
? 中心静脉 大手术或大量失血
血液过滤
? 细胞聚集物
? 纤维蛋白块
速 度
? 一般情况
成人 5～10毫升/分钟
老人或心脏病人 1毫升/分钟
小儿 10滴/分钟
? 大量出血休克 快速输注
? 血容量正常的贫血患者 200～400毫升/次
注 意 事 项
? 输血前仔细核对
? 交叉配血
直接配血：受血者 RBC 与供血者血清
间接配血：受血者血清与供血者RBC
交叉配血结果与能否输血
保存时间(就红细胞而言)
? 保存期末的血输入24小时后，红细胞的存活率在70%以上
? 常用抗凝剂：
CPD (枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 ) 2～8℃ 21天 ，加腺苷 35天
ACD (酸性枸橼酸盐葡萄糖 ) 21天
血液预热
> 血液温度 <32℃
> 热水温度≤38℃
> 除生理盐水外，不能加入任何药物
> 观察输血病人有无不良反应
> 输血后，血袋应保留2小时
? 血液中不加入任何药物，以免发生凝血和溶血
? 输血过程中注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色
输血并发症
及其防治
发热反应
? 最常见的早期输血并发症之一
? 发生率约为2 %
主要表现
? 输血时或输血后1 ～2 小时内， 畏寒、寒战、高热39 ～40℃ ， 伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红， 持续15 分钟～1 小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
原 因
? 免疫反应
? 致热源引起
? 细菌污染和溶血
治 疗
? 症状较轻者，先减慢输血速度
? 病情严重者，停止输血
? 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次
寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克
发热反应常用药
预 防
? 严格消毒控制致热原
? 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血( 如洗涤红细胞)
过 敏 反 应
? 多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生
临床表现
? 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹
? 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡
过 敏 反 应
原 因
IgE型抗体反应
? 过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏
? 过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体( 例如青霉素抗体) 转移给病人，当病人再次接触该过敏原 ( 如青霉素) 时，即可触发过敏反应
抗IgA抗体为主反应
? 病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应
治 疗
? 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物
? 反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和( 或) 静脉滴注糖皮质激素
? 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息
预 防
? 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素 对检出IgA 抗体的病人应输不含IgA 的血液制品或洗涤红细胞( 其中不含免疫球蛋白) 有过敏史者不宜献血 ......
输 血
泸州医学院临床医学院
外科学总论教研室
引 言
? 1665 年 英国 Lower 犬---- 犬 成功
? 1667 年 法国 Denis 羊---- 人 法、英禁止输血 150 年
? 1817 年 英国 Blundell 人---- 人 成功 开创输血的新时代
? 1821 年 血液抗凝研究
? 1943 年 血液保存液 21 天
? 1957 年 抗凝剂 28 天
? 我国每年用血量800吨
? 北京市 80吨
? 上海市 75吨
? 武汉市 70吨
血 液 组 成
? 血细胞成分
? 晶体物质溶液
? 血浆蛋白
输血的作用
? 补充血容量、改善循环，增加 携氧能力
? 提高血浆蛋白，增进免疫力
? 提高凝血功能
主要内容
? 输血的适应证及注意事项
? 输血的并发症及防治
? 自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用
? 血液保护
? 新进展
输血适应症
? 急性出血 (主要适应症)
? 贫血或低蛋白血症
? 重症感染
? 凝血异常
正常人体血容量
? 男 性 65~70 ml/kg
? 女 性 60~65 ml/kg
? 新 生 儿 80~85 ml/kg
血容量的变化 = (失血后Hct- 原Hct )/ 原 Hct× 体重(g )×7%
急性出血
出血量/失血量
? <10% 晶+胶
? <20% 晶+胶+CRBC
? >30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血
? >50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板
贫血或低蛋白血症
? 贫血 Hb<7g/L 输CRBC →
Hb>9g/L
? 低蛋白血症 输血浆或白蛋白
重症感染
? 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染
凝血异常
? 血 友 病 输抗血友病球蛋白
? 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤
维蛋白原制剂
? 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板
输血途径
? 静脉输血 浅表静脉 (常用 )
? 中心静脉 大手术或大量失血
血液过滤
? 细胞聚集物
? 纤维蛋白块
速 度
? 一般情况
成人 5～10毫升/分钟
老人或心脏病人 1毫升/分钟
小儿 10滴/分钟
? 大量出血休克 快速输注
? 血容量正常的贫血患者 200～400毫升/次
注 意 事 项
? 输血前仔细核对
? 交叉配血
直接配血：受血者 RBC 与供血者血清
间接配血：受血者血清与供血者RBC
交叉配血结果与能否输血
保存时间(就红细胞而言)
? 保存期末的血输入24小时后，红细胞的存活率在70%以上
? 常用抗凝剂：
CPD (枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 ) 2～8℃ 21天 ，加腺苷 35天
ACD (酸性枸橼酸盐葡萄糖 ) 21天
血液预热
> 血液温度 <32℃
> 热水温度≤38℃
> 除生理盐水外，不能加入任何药物
> 观察输血病人有无不良反应
> 输血后，血袋应保留2小时
? 血液中不加入任何药物，以免发生凝血和溶血
? 输血过程中注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色
输血并发症
及其防治
发热反应
? 最常见的早期输血并发症之一
? 发生率约为2 %
主要表现
? 输血时或输血后1 ～2 小时内， 畏寒、寒战、高热39 ～40℃ ， 伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红， 持续15 分钟～1 小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
原 因
? 免疫反应
? 致热源引起
? 细菌污染和溶血
治 疗
? 症状较轻者，先减慢输血速度
? 病情严重者，停止输血
? 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次
寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克
发热反应常用药
预 防
? 严格消毒控制致热原
? 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血( 如洗涤红细胞)
过 敏 反 应
? 多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生
临床表现
? 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹
? 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡
过 敏 反 应
原 因
IgE型抗体反应
? 过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏
? 过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体( 例如青霉素抗体) 转移给病人，当病人再次接触该过敏原 ( 如青霉素) 时，即可触发过敏反应
抗IgA抗体为主反应
? 病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应
治 疗
? 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物
? 反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和( 或) 静脉滴注糖皮质激素
? 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息
预 防
? 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素 对检出IgA 抗体的病人应输不含IgA 的血液制品或洗涤红细胞( 其中不含免疫球蛋白) 有过敏史者不宜献血 ......
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