强直性脊柱炎一些各不相同的.PPT
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参见附件(3515kb)。
强直性脊柱炎
一些各不相同的临床症状
目的：提出强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis.A.S)的一些少见症状，以免漏诊、误诊。因为早期治疗，疗效好。
材料和方法：凡骨盆正位片上两侧骶髂关节有可疑改变，就应结合病史，体征，再加上拍一定体位的骶髂关节X线片、CT片及作HLA-B27，化验检查，少数难于确诊的病例还要作ECT检查。
①林XX，男15岁，98.10.15因跳高受伤，腰部肿痛，活动受限2天，PE：腰生理弯曲存在，无偏歪，弯腰痛，腰背部活动略受限，弯腰时痛，右侧腰背部肌紧张，有压痛，无放射痛，双下肢活动感觉良好，X线片见骶髂关节模糊，疑为AS。建议：CT检查。98.11.4，CT片见AS早期Ⅰ级，双骶髂关节的关节附近骨松质内有浸润，骶骨侧也有浸润，右侧骶髂关节下部间隙略狭窄，左侧关节面略不规则。
2001.7.23来复查时已不痛了，弯腰也不痛，曾服Aspirin三个月，和改善生活质量，包括加强营养、每天热水浴、注意休息、勿过度劳累、保暖、适当运动等措施。Ⅰ期AS已近似完全痊愈，本片见各层面中关节面骨皮质已趋光整，密度正常，左侧在3个层面中尚浓密不均。骨松质内尚有轻度模糊浸润，为大部修复征象。该例曾经内服Aspirin，加强营养，注意休息等一切措施。
②晏XX，男，11岁，因运动后发生下腰背痛，经X线片诊断为早期AS，治疗包括用太阳灯照每天半小时，热水浴浸泡每天1/2小时，保暖，练气功，适当运动，打球，加强营养，一年后痊愈，不痛了。以上2例已出国求学了。
③XX，男，10岁，右髋关节疼痛，曾去过几个医院，诊断为右髋关节结核，按结核治疗不见效，来门诊检查，症状不像关节结核，不肿，能走路，拍X线片见双侧骶髂关节模糊，以右侧为甚，关节边缘不规则，作CT检查已是Ⅱ期AS(图5、6)，给予正确治疗后，症状明显好转，现附其来信。故凡髋关节疼痛病人必须拍全骨盆X线片，两侧髋关节对比观察，并仔细观察两侧骶髂关节，以免漏诊、误诊和误治。
④XX，男， 岁，从头顶、右肩、右腋下、右髋外侧、右小腿外侧、右足底，自头到足有线条样酸痛，弯腰有紧张感，夜间睡眠中有时有腰背痛，其兄2年前确诊为A.S。本人也作了X线片、CT检查，确诊为ASⅡ期。
⑤XXX，男，23岁，1侧因左足趾痛来就诊，男14岁，右足跟痛局部略肿，无红、热，左足跟也痛过，影像学检查ASⅡ期。
⑥XX，男， 岁，近3个月来胸脊椎两旁痛，无红、肿热，肩关节功能正常，X线片及CT片诊断为ASⅡ期。。
⑦XXX，男，46岁，诉近几个月胸骨两侧的胸部有酸胀痛，有时有轻微咳嗽，无发热等症状，胸骨两侧，望诊无异常，亦无压痛，X线胸部平片正常，询问过去有无腰背痛史，答复无明显记忆，他的家人说：他的儿子两年前已经确诊为强直性脊柱炎，强直性脊椎炎的病因可以有遗传，所以就怀疑他是强直性脊柱炎了。后来未来复诊。
讨论：强直性脊椎炎的晚期症状，大家都熟悉，如临床上严重的驼背畸形，不能弯腰，还有髋关节强直在各种不同程度的畸形等等。但到了晚期，治疗就都比较困难。所以在临床上认识一些比较少见的症状，不遗漏地抓紧作X线和CT检查，本文叙述的一些特殊症状都是经过综合分析，确诊为早期强直性脊柱炎的。经过核实为早期AS后，能够不失时机地作综合性治疗，包括中西药物、理疗、热水浴浸泡治疗，改善生活质量(包括营养、保暖、保健操等等)，可以不失时机地完全治愈。根据我们所见，这些症状，有头皮痛、膝关节或足跟痛、胸部不适、下腹部不适、髋部及大腿外侧紧张痛等等，这些病例经过影像学检查和HLA-B27化验，可以是阳性的，都是有门诊病历等资料根据的。本文加以报导，目的在于可以引起广泛的注意。
推敲这些症状的出现，都是有AS病理学基础的，因为AS是一种附骊病，也可称附着点病，它的发病部位是在关节囊、韧带和肌腱等附着在骨骼处的非特异性炎症病变。影像学表现首先可见于骶髂关节，因为它的周围都是韧带和关节囊。临床症状最多见的就是下腰背痛，即骶髂关节的周围，因为是附着点病，所以在上背部、颈背部、大腿上段背面、膝关节背面、足跟等处都可以有疼痛或不适的症状。
因为这些部份都是有肌腱韧带等等附着的，从头向下，依次是脊柱的小关节、棘突间、胸锁关节、肋骨胸骨关节的肌腱、韧带附着点 ......
强直性脊柱炎
一些各不相同的临床症状
目的：提出强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis.A.S)的一些少见症状，以免漏诊、误诊。因为早期治疗，疗效好。
材料和方法：凡骨盆正位片上两侧骶髂关节有可疑改变，就应结合病史，体征，再加上拍一定体位的骶髂关节X线片、CT片及作HLA-B27，化验检查，少数难于确诊的病例还要作ECT检查。
①林XX，男15岁，98.10.15因跳高受伤，腰部肿痛，活动受限2天，PE：腰生理弯曲存在，无偏歪，弯腰痛，腰背部活动略受限，弯腰时痛，右侧腰背部肌紧张，有压痛，无放射痛，双下肢活动感觉良好，X线片见骶髂关节模糊，疑为AS。建议：CT检查。98.11.4，CT片见AS早期Ⅰ级，双骶髂关节的关节附近骨松质内有浸润，骶骨侧也有浸润，右侧骶髂关节下部间隙略狭窄，左侧关节面略不规则。
2001.7.23来复查时已不痛了，弯腰也不痛，曾服Aspirin三个月，和改善生活质量，包括加强营养、每天热水浴、注意休息、勿过度劳累、保暖、适当运动等措施。Ⅰ期AS已近似完全痊愈，本片见各层面中关节面骨皮质已趋光整，密度正常，左侧在3个层面中尚浓密不均。骨松质内尚有轻度模糊浸润，为大部修复征象。该例曾经内服Aspirin，加强营养，注意休息等一切措施。
②晏XX，男，11岁，因运动后发生下腰背痛，经X线片诊断为早期AS，治疗包括用太阳灯照每天半小时，热水浴浸泡每天1/2小时，保暖，练气功，适当运动，打球，加强营养，一年后痊愈，不痛了。以上2例已出国求学了。
③XX，男，10岁，右髋关节疼痛，曾去过几个医院，诊断为右髋关节结核，按结核治疗不见效，来门诊检查，症状不像关节结核，不肿，能走路，拍X线片见双侧骶髂关节模糊，以右侧为甚，关节边缘不规则，作CT检查已是Ⅱ期AS(图5、6)，给予正确治疗后，症状明显好转，现附其来信。故凡髋关节疼痛病人必须拍全骨盆X线片，两侧髋关节对比观察，并仔细观察两侧骶髂关节，以免漏诊、误诊和误治。
④XX，男， 岁，从头顶、右肩、右腋下、右髋外侧、右小腿外侧、右足底，自头到足有线条样酸痛，弯腰有紧张感，夜间睡眠中有时有腰背痛，其兄2年前确诊为A.S。本人也作了X线片、CT检查，确诊为ASⅡ期。
⑤XXX，男，23岁，1侧因左足趾痛来就诊，男14岁，右足跟痛局部略肿，无红、热，左足跟也痛过，影像学检查ASⅡ期。
⑥XX，男， 岁，近3个月来胸脊椎两旁痛，无红、肿热，肩关节功能正常，X线片及CT片诊断为ASⅡ期。。
⑦XXX，男，46岁，诉近几个月胸骨两侧的胸部有酸胀痛，有时有轻微咳嗽，无发热等症状，胸骨两侧，望诊无异常，亦无压痛，X线胸部平片正常，询问过去有无腰背痛史，答复无明显记忆，他的家人说：他的儿子两年前已经确诊为强直性脊柱炎，强直性脊椎炎的病因可以有遗传，所以就怀疑他是强直性脊柱炎了。后来未来复诊。
讨论：强直性脊椎炎的晚期症状，大家都熟悉，如临床上严重的驼背畸形，不能弯腰，还有髋关节强直在各种不同程度的畸形等等。但到了晚期，治疗就都比较困难。所以在临床上认识一些比较少见的症状，不遗漏地抓紧作X线和CT检查，本文叙述的一些特殊症状都是经过综合分析，确诊为早期强直性脊柱炎的。经过核实为早期AS后，能够不失时机地作综合性治疗，包括中西药物、理疗、热水浴浸泡治疗，改善生活质量(包括营养、保暖、保健操等等)，可以不失时机地完全治愈。根据我们所见，这些症状，有头皮痛、膝关节或足跟痛、胸部不适、下腹部不适、髋部及大腿外侧紧张痛等等，这些病例经过影像学检查和HLA-B27化验，可以是阳性的，都是有门诊病历等资料根据的。本文加以报导，目的在于可以引起广泛的注意。
推敲这些症状的出现，都是有AS病理学基础的，因为AS是一种附骊病，也可称附着点病，它的发病部位是在关节囊、韧带和肌腱等附着在骨骼处的非特异性炎症病变。影像学表现首先可见于骶髂关节，因为它的周围都是韧带和关节囊。临床症状最多见的就是下腰背痛，即骶髂关节的周围，因为是附着点病，所以在上背部、颈背部、大腿上段背面、膝关节背面、足跟等处都可以有疼痛或不适的症状。
因为这些部份都是有肌腱韧带等等附着的，从头向下，依次是脊柱的小关节、棘突间、胸锁关节、肋骨胸骨关节的肌腱、韧带附着点 ......
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