· 临床研究·

    作者单位:100853 北京,解放军总医院心内科

    多普勒组织成像技术对心肌梗死患者

    血运重建术前后心功能的评估

    谭国娟 智光

    【摘要】 目的 应用常规超声心动图及多普勒组织成像技术(DTI)对心肌梗死患者血运重建术前后

    整体及局部心功能进行评估 ,探讨血运重建术对心肌梗死患者心功能的作用。方法 应用彩色多普勒超

    声诊断仪 ,对 49 例心肌梗死患者血运重建术前后心脏整体功能及心肌梗死局部室壁功能进行定量检测分

    析。结果 心肌梗死患者血运重建术后 ,局部室壁功能改善发生在心脏整体功能改善之前。结论 血运

    重建术是心功能改善的重要因素之一。

    【关键词】 超声心动描记术;多普勒组织成像;心肌梗塞;心肌血管重建术;心室功能 ,左

    Assessment of cardiac function in myocardial infarction patients with coronary revascularization by Doppler tissue

    imaging TA N Guo2juan , ZHI Guang. Department of Cardiology , the Chinese PL A General Hospital , Beijing

    100853 ,China

    【Abst ract】 Objective To assess the changes of the cardiac function of the patients with myocardial

    infarction(MI) after the coronary revascularization (CRV) by 2D echocardiography and Doppler tissue imaging

    (DTI) . The effects of CRV on cardiac function were ex plored. Methods The global and regional wall functions

    were quantitatively analyzed in 49 patients with MI by 2D echocardiography and DTI(Aspen imaging systems) .

    Results The regional function was improved prior to the global function in patients with MI after successful

    CRV. Conclusions CRV is one of the important factors for the cardiac function improvement in patients with

    MI.

    【 Key words 】 Echocardiography ; Doppler tissue imaging ; Myocardial infarction ; Myocardial

    revascularization ;Vent ricular function ,left

    冠心病是由心室节段病变逐渐累及整个心室肌 ,心脏功能从代偿到失代偿演变。目前常用的代表心脏

    整体功能的左室射血分数和二尖瓣口多普勒血流频谱

    只能是各节段室壁功能变化的综合和较晚期的表现。

    多普勒组织成像(DTI)技术可定量检测局部心肌的运

    动速度 ,从而能更精确反映局部心肌的功能状况。本

    研究采用 DTI 技术及传统超声心动图技术对实施冠

    状动脉搭桥术(CABG)的心肌梗死患者左室收缩及舒

    张功能进行评估 ,并用于术后随访检查心功能的动态

    变化 ,以及评估血运重建术对心肌梗死患者心功能的

    影响及作用。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    下壁心肌梗死患者 28 例 ,男性 24 例 ,女性 4 例 ,年龄 34～72 岁 ,平均(58. 50 ± 10. 61)岁。前壁心肌梗

    死患者 21 例 ,男性 19 例 ,女性 2 例 ,年龄 35～75 岁 ,平均(57. 80 ±13. 45)岁。以上患者均接受 CABG术。

    对术前、术后 1 周、术后 3 个月、术后 6 个月 4 个时间

    点进行自身对比研究。全部患者均经冠状动脉造影证

    实有 1 支或多支冠脉病变 ,其中 1 支病变者 15 例 ,2

    支病变者 16 例 ,3 支及以上病变者 18 例 ,平均病变支

    数为 2. 41支。心律失常、瓣膜病、先心病以及血运重

    建术后出现明显心绞痛或经冠状动脉造影证实出现再

    狭窄者除外。

    二、仪器与方法

    应用Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪 ,探头

    频率 3. 5 MHz ,检查同时应用二次谐波成像技术和

    DTI技术 ,DTI选用脉冲速度模式 ,超声资料由录像机

    录像 ,同时采用磁光盘存储 ,以备分析和观察。患者取

    左侧卧位 ,同步显示心电图。所有患者均先行常规超

    声心动图检查 ,显示清晰二维图像后 ,将系统程序设置

    于DTI速度模式程序中。在心尖两腔观取二尖瓣环

    的前壁和下壁 ,测其运动速率 ,每一测量值均连续测量

    3个心动周期 ,取其平均数。每位患者上述测量均于

    手术前、手术后 1 周、手术后 3 个月、手术后 6 个月分

    · 162 · 中华超声影像学杂志2003 年5 月第12 卷第5 期 Chin J Ult rasonogr ,May 2003 ,Vol 12 ,No. 5

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.别进行一次。以上操作均有固定人员实施。所有参数

    获取成功率为 90 %～96 %。

    三、统计学处理

    用 Stata 4. 0 统计软件及 SAS 6. 12 统计软件进行

    统计分析 ,所有参数均以 ? x ±s 表示 ,组间比较采用 t

    检验 ,不同时间点的比较采用重复测量的方差分析。

    结 果

    与手术前比较 ,下壁心肌梗死患者行 CABG术后

    1 周、 3 个月代表左室整体收缩功能的射血分数( EF)

    值虽然增加 ,但差异无显著性意义( P > 0. 05) ;术后 6

    个月 EF值增加 ,差异有显著性意义( P < 0. 05) 。但

    DTI显示下壁局部心肌收缩功能的指标收缩期峰值速

    率(s)值术后 1 周、 3 个月、 6 个月呈渐进性地提高( P

    < 0. 000 1) 。

    与术前比较 ,代表左室整体舒张功能的二尖瓣口

    左室舒张早期与左房收缩期最大血流峰值速率之比

    (E/ A) ,术后 1 周增加 ,差异有显著性意义 ( P <

    0. 05) ,术后 3 个月、 6 个月改变均无统计学意义。而

    DTI显示下壁局部心肌舒张功能的左室下壁舒张早期

    与左房收缩期峰值速率之比(e/ a) 值术后 1 周、 3 个

    月、 6 个月呈渐进性地提高( P < 0. 000 1 ,表 1) 。

    表 1 28 例下壁心肌梗死患者 CABG手术治疗前后超声心动图及DTI指标测值比较( ? x ±s )

    时间 EF( %) E(m/ s) A(m/ s) E/ A s (m/ s) e (m/ s) a (m/ s) e/ a

    术前 52. 35 ±6. 18 0. 59 ±0. 11 0. 79 ±0. 13 0. 76 ±0. 17 0. 08 ±0. 02 0. 09 ±0. 02 0. 12 ±0. 02 0. 77 ±0. 06

    术后1 周 53. 35 ±5. 24 0. 57 ±0. 13 0. 67 ±0. 14 0. 87 ±0. 19 3

    0. 09 ±0. 02 3 3 3

    0. 10 ±0. 02 0. 11 ±0. 03 0. 90 ±0. 04 3 3 3

    术后3 个月 53. 40 ±6. 56 0. 64 ±0. 15 0. 74 ±0. 15 0. 86 ±0. 25 0. 11 ±0. 01 3 3 3

    0. 10 ±0. 02 0. 11 ±0. 02 0. 96 ±0. 07 3 3 3

    术后6 个月 55. 45 ±6. 60 3

    0. 64 ±0. 11 0. 76 ±0. 14 0. 87 ±0. 18 0. 12 ±0. 02 3 3 3

    0. 11 ±0. 02 0. 11 ±0. 02 1. 04 ±0. 05 3 3 3

    注:与术前比较,3

    P < 0. 05 ,3 3

    P < 0. 01 ,3 3 3

    P < 0. 000 1 ......