参考。

    314 中心静脉压的测定 曾有心衰或年纪大者 ,最好连续

    测定中心静脉压 ,以便确定补液量和滴注速度。有心衰者

    应少用含钠液体 ,以免加重心脏负担。

    4 术后处理

    411 术后严密的监护 应及时处理前期甲状腺危象 ,包括

    心电监护 ,注意体温、 呼吸、 神志及肺部情况。

    412 应用可的松 术后第 1d静滴氢化可的松 100mg,每

    日 2次。

    413 对症处理 对于术后出现心率超过 100 /min、 体温超

    过 39℃ 时要及时给予杜非合剂、 静滴 lugol液、 氢化可的松、心得安 ,同时进行物理降温、 供氧等处理。

    414 术后继续口服 lugol液 lugol液每次 16滴 , 每日 3

    次 ,逐日减 1滴 ,减至 3滴 ,维持 3～5d后停用 ,随后再给予

    抗甲亢药物治疗。

    415 预防感染 甲亢患者术前长期服用抗甲状腺药物 ,常

    有不同程度的白细胞减少 ,抗感染能力较差 ,术前、 术后应

    使用广谱抗生素。

    术后甲亢继续存在 ,在注意甲亢危象发生的同时 ,还应

    注意心脏并发症 ,并加强营养支持。

    5 甲状腺危象及其抢救措施

    手术和麻醉的应激可以导致甲状腺危象的发生[ 62 7 ]。

    由于术前没有很好地控制甲亢而进行手术或术前未注意到

    患者有甲亢的症状而未进行相关检查 ,或者是因为急腹症

    而急诊手术时 ,术中及术后若出现高热、 烦躁、 心率增快等

    症状 ,应追问病史并及时诊断处理 ,这一点尤为重要。

    511 诊断依据 包括: (1) 起病急骤 ,多汗、 面色潮红、 烦

    躁、 纳减、 恶心 ,短时间内体重明显减轻提示患者有发生甲

    状腺危象的先兆。 (2)心率每分钟超过 140～160次。 (3)

    体温达 39℃～40℃,甚至达 41℃以上。 (4)发生危象时伴

    有烦燥不安、 谵妄、 嗜睡、 昏迷等精神症状及气急。 ( 5)恶

    心、 呕吐、 腹泻、 黄疸、 脱水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调。

    可出现急性血压升高[ 7 ]

    ,水肿加重 ,氮质血症 ,谵妄 ,抽搐 ,昏迷。若抢救不及时 ,多因高热、 心力衰竭、 肺水肿、 感染或

    电解质紊乱而死亡。(6) 少数患者神志淡漠、 嗜睡、 虚弱无

    力、 反射降低、 体温低、 心率慢、 脉压小 ,最后陷入昏迷而死

    亡 ,此为淡漠型甲状腺危象 ,极易误诊。 (7)实验室检查白

    细胞总数及中性粒细胞异常升高 ,血 T3和 T4升高 ,但未必

    高于一般甲亢患者。

    512 抢救措施

    51211 降温 物理和药物降温 ,必要时行人工冬眠。禁用

    阿司匹林类解热药 ,因阿司匹林能与 T BG结合 ,置换出 T3

    和 T4 ,使游离甲状腺激素增多。

    51212 镇静 对兴奋、 躁动、 谵妄者给予镇静剂 ,首选苯巴

    比妥钠 100mg肌注 ,它可以加速血中 T3和 T4的代谢 ,使血

    中甲状腺激素水平降低。也可用冬眠合剂。

    51213 阻断甲状腺激素的合成 丙基硫氧嘧啶服药量加

    倍 ,每日 800～1000mg,分 4～6次给予 ,对不能口服者可以

    鼻饲给药 ,一旦症状缓解应及时减量。

    51214 控制甲状腺激素释放 碘溶液能迅速抑制与球蛋

    白结合的甲状腺激素水解 ,减少甲状腺激素向血液中释放。

    用法:服用 PT U后 1h,开始口服饱和碘化钾 ,每次 5滴 , 6h1

    次 ,每日 20～30滴。碘化钠溶液 015～1g加于 10%葡萄糖

    500mL中静脉滴注。

    51215 抗交感神经药物 心得安 20～40mg,每 4～6h1

    次 ,应用时注意心脏功能及心率变化。

    51216 肾上腺皮质激素 氢化考的松 200～400mg/d静滴

    或地塞米松 20mg静滴。

    51217 预防感染 给予大剂量抗生素预防感染。吸氧、 纠

    正水和电解质紊乱及心力衰竭。

    经及时控制 ,一般可于 36～72h好转 ,危象持续时间

    1～14d不等 ,恢复多在 1周左右。

    参 考 文 献

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    [ 3 ] 赵海鹰,戴朝六.胆总管结石、 急性胆管炎合并原发性甲状腺

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    版社, 2001: 2262 2321

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    my[ J ]. Endocr J, 2001, 48 (2) : 2272 2321

    (2006 - 11 - 01收稿)

    文章编号: 1005 - 2216 (2007) 02 - 0092 - 04

    合并甲状腺功能低下的

    围术期处理

    熊光武 ,朱馥丽

    中图分类号: R71 文献标志码:A

    作者单位:北京大学第三医院妇产科,北京 100083

    E2 mail : xiong_gw@163. com

    甲状腺功能低下 (简称甲低 )非常常见 ,是甲状腺激素

    · 29 · 中国实用妇科与产科杂志 2007年 2月 第 23卷 第 2期合成和分泌不足所致的一组疾病。成人甲低多起病隐匿 ,临床表现多样 ,又缺乏特异性 ,手术前常常不易发现。然

    而 ,甲低可影响多器官的功能 ,对手术的预后产生不良影

    响 ,甚至造成死亡。因此 ,在临床上应予以重视。

    1 甲低分类和临床特点

    甲低主要分为先天性甲低、 慢性淋巴性甲状腺炎 (桥

    本病 )和甲状腺手术以及放射治疗后所致的甲低、 甲亢患

    者药物治疗后继发性甲低。随着我国新生儿筛查的广泛开

    展 ,先天性甲低大多得到了及时的发现和治疗 ,成年后呆小

    病的发生大为减少。因此 ,成年原发性甲低患者目前主要

    是由于慢性淋巴性甲状腺炎所致。慢性淋巴性甲状腺炎是

    一种甲状腺的自身免疫性疾病 ,患者体内存在抗甲状腺抗

    体。起病隐匿 ,疾病早期呈现短暂甲亢 ,尔后出现甲低。女

    性发病多于男性 ,男女发病比例是 1: 8。本病常有家族遗

    传倾向 ......