十四、心脏骤停和心脏性猝死.doc
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参见附件(53kb)。
十四、心脏骤停和心脏性猝 死
十四、心脏骤停和心脏性猝死 (1) 定义和病因
(2) 临床表现
(3) 心脏骤停的处理每年一道题，送分。
(1)定义和病因
心脏骤停
心脏骤停(cardiac arrest)系指心脏泵血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。
心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死亡。心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。心肌病(肥厚型、扩张型)占10%～15%。其余5%～10%的心脏性猝死可由各种病因酿成。
1999-2-014.引起心脏性猝死最主要病因是
A.心肌疾病
B.主动脉瓣严重狭窄
C.冠心病
D.二尖瓣脱垂
E.预激综合征
答案：C
2004-3-017心脏性碎死最主要的病因是
A.二尖瓣脱垂
B.心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.冠心病及其并发症
E.急性心肌炎
答案：D
协和习题3.心脏性猝死是:
A疾病晚期自然死亡
B在受外伤后的死亡
C中毒后的死亡
D溺水的死亡
E因心脏原因意外地突然死亡
答案：E
协和习题4.猝死最常发生于:
A冠心病
B主动脉瓣狭窄
C二尖瓣脱垂
D肥厚型心肌病
E心内膜炎
答案：A
(2)临床表现
心脏性猝死的经过大致分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。不同病人各期表现有明显差异。在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。终末期是由心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停，持续约1小时以内。此期内可出现心率加快，室性异位搏动与室性心动过速。
心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心室颤动发生后，病人将在4～6min内发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。持续性室速引起者时间稍长些，但如未能自动转得或被治疗终止，最终会演变为心室颤动或心搏停顿。心搏停顿或心动过缓导致的心脏骤停，进展至生物学死亡的时间更为短促。
协和习题7.心脏骤停早期诊断最佳指标是:
A瞳孔突然明显散大
B测不到血压
C颈动脉和股动脉搏动消失
D呼吸停止
E面色苍白和口唇发绀
答案：C
协和习题5.心脏骤停复苏后最易出现:
A心肌损伤
B肺水肿
C肾小管坏死
D脑损伤
E肝小叶中心坏死
答案：D
(3)心脏骤停的处理
抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR)和尽早进行复律治疗。
1.识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
2.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗系统。
3.初级心肺复苏：主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压(即ABC三部曲)。
(1)开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬法。
(2)人工呼吸：经上述处理无效，判断病人无呼吸，必须立即开始人工通气。判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间与条件不允许时，口对口呼吸不失为一项有效而简易的人工通气方法。两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次；单人15次：连续2次，交替进行。
(3)胸按压；胸外按压之前，也可先尝试拳击复律。是建立人工循环的主要方法。人工胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。使胸骨压低约3～5cm，速率约100次/分。
胸按压的并发症包括；肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、血胸、气胸、肺挫伤、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。
2003-1-117复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭
D.脑复苏
E.防治感染
答案：D
协和习题8.胸外心脏按压时手掌的正确部位是:
A左锁中线第四肋间
B剑突与胸骨交界处
C胸骨中下l/3交界处
D胸骨左缘第四肋间
E心脏前方的胸壁
答案：C
协和习题1.心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的:
A首先必须心电图确诊，然后处理
B迅速有效的人工呼吸
C立即进行有效的胸外按压
D立即建立静脉通道
E根据情况选用合适药物，使心脏复苏
1.答案：A
4.高级心肺复苏
(1)纠正低氧血症。
(2)除颤和复律：中止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动 ......
十四、心脏骤停和心脏性猝 死
十四、心脏骤停和心脏性猝死 (1) 定义和病因
(2) 临床表现
(3) 心脏骤停的处理每年一道题，送分。
(1)定义和病因
心脏骤停
心脏骤停(cardiac arrest)系指心脏泵血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。
心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死亡。心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。心肌病(肥厚型、扩张型)占10%～15%。其余5%～10%的心脏性猝死可由各种病因酿成。
1999-2-014.引起心脏性猝死最主要病因是
A.心肌疾病
B.主动脉瓣严重狭窄
C.冠心病
D.二尖瓣脱垂
E.预激综合征
答案：C
2004-3-017心脏性碎死最主要的病因是
A.二尖瓣脱垂
B.心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.冠心病及其并发症
E.急性心肌炎
答案：D
协和习题3.心脏性猝死是:
A疾病晚期自然死亡
B在受外伤后的死亡
C中毒后的死亡
D溺水的死亡
E因心脏原因意外地突然死亡
答案：E
协和习题4.猝死最常发生于:
A冠心病
B主动脉瓣狭窄
C二尖瓣脱垂
D肥厚型心肌病
E心内膜炎
答案：A
(2)临床表现
心脏性猝死的经过大致分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。不同病人各期表现有明显差异。在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。终末期是由心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停，持续约1小时以内。此期内可出现心率加快，室性异位搏动与室性心动过速。
心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心室颤动发生后，病人将在4～6min内发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。持续性室速引起者时间稍长些，但如未能自动转得或被治疗终止，最终会演变为心室颤动或心搏停顿。心搏停顿或心动过缓导致的心脏骤停，进展至生物学死亡的时间更为短促。
协和习题7.心脏骤停早期诊断最佳指标是:
A瞳孔突然明显散大
B测不到血压
C颈动脉和股动脉搏动消失
D呼吸停止
E面色苍白和口唇发绀
答案：C
协和习题5.心脏骤停复苏后最易出现:
A心肌损伤
B肺水肿
C肾小管坏死
D脑损伤
E肝小叶中心坏死
答案：D
(3)心脏骤停的处理
抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR)和尽早进行复律治疗。
1.识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
2.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗系统。
3.初级心肺复苏：主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压(即ABC三部曲)。
(1)开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬法。
(2)人工呼吸：经上述处理无效，判断病人无呼吸，必须立即开始人工通气。判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间与条件不允许时，口对口呼吸不失为一项有效而简易的人工通气方法。两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次；单人15次：连续2次，交替进行。
(3)胸按压；胸外按压之前，也可先尝试拳击复律。是建立人工循环的主要方法。人工胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。使胸骨压低约3～5cm，速率约100次/分。
胸按压的并发症包括；肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、血胸、气胸、肺挫伤、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。
2003-1-117复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭
D.脑复苏
E.防治感染
答案：D
协和习题8.胸外心脏按压时手掌的正确部位是:
A左锁中线第四肋间
B剑突与胸骨交界处
C胸骨中下l/3交界处
D胸骨左缘第四肋间
E心脏前方的胸壁
答案：C
协和习题1.心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的:
A首先必须心电图确诊，然后处理
B迅速有效的人工呼吸
C立即进行有效的胸外按压
D立即建立静脉通道
E根据情况选用合适药物，使心脏复苏
1.答案：A
4.高级心肺复苏
(1)纠正低氧血症。
(2)除颤和复律：中止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动 ......
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