国际医药卫生导报 2005 年 第11 卷 第10 期( 半月刊) IMHGN

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    产科弥漫性血管内凝血(DIC )病情发展迅速、凶险，治疗棘手，母婴病死率己跃居孕产妇死亡之首 ] 1 [。如何早期

    诊断、 把握时机正确治疗是抢救DIC 的关键。 本文收集本院收

    治的DIC 孕产妇患者共18 例，均抢救成功，回顾分析如下。

    1 资料

    1.1 一般资料 1994 年1 月至2004 年12 月， 入住我院

    的孕产妇共12000 例，18 例发生DIC ， (其中在我院住院发

    生的8例，基层医院转诊而来的10 例)，发生率为0.067%,年龄最小20 岁，最大的38 岁，平均年龄27 岁，初产妇8 例，经产妇10 例。孕周<28 周2 例，28 ～37 周5 例， >37 周11 例。

    产前发生DIC 者3例，产时2例，产后13 例。

    1.2 发生DIC 的原因及临床症状 18 例患者中引起DIC

    的原因有：羊水栓塞7例，胎盘早剥6例，产后出血3例，过期流产2例。主要的临床表现为阴道大出血，腹腔内出

    血，宫腔内积血等。出血量： <1000ml 者1 例，1000 ～2000ml

    者5 例，2000 ～3000ml 者8 例， >3000ml 者4 例。18 例DIC 患

    者均伴有不同程度的心、肺、肾、肝等器官功能损害。发

    生1个器官损害5例，2个以上器官损害3例。

    1.3 实验室检查结果 18 例患者血小板均降低<100 ×

    109/L ，并呈进行性下降。PT 时间大于正常3秒以上最长达

    100 秒，平均20.9 秒。INR 增加4例，6例APTT 明显延长，平均为70.76 秒。3P 阳性12 例，阴性6 例，FD 大于正常4

    例，小于正常14 例。

    2 治疗与结果

    18 例患者在抗休克、大量输血及应用凝血因子的基础

    上，10 例患者使用了小剂量肝素12.5 ～25mg, 静脉推注间隔

    4 ～6 小时，根据试管法检测凝血时间调整用药次数。行子宫

    切除10 例，全部抢救成功。

    3 讨论

    3.1 诊断 早诊断、早治疗是抢救DIC 成功的关键。产

    科DIC 发病突然，高凝期临床上无严格界限，常在治疗中确

    定。如果在产前、产时或产后某一瞬间病人出现憋气、胸

    闷、呛咳或难以用出血来解释的休克，即应想到DIC 的可能

    性 ] 2 [。及早给予大量抗过敏药，如地塞米松、氢化可的松，并给予阿托品等以解除支气管痉挛， 加压给氧提高血氧含量，静脉点滴低分子右旋糖酐， 疏通微循环， 改善全身状况。 在基

    层医院，在诊断设备不完善时，依靠实验室提供依据比较困

    难， 更不宜等待有了检验数据才诊断、 救治。 检查和治疗要同

    步进行， 否则会错过抢救时机。 本文18 例DIC 均靠临床症状作

    出诊断抢救成功的。 所以只有边抢救边送检DIC 指标检验， 以

    完善诊治。

    3.2 治疗

    3.2.1 去除病因 产科DIC 病情凶险， 但病因较明确， 积

    极治疗原发病，阻断内、外源性促凝物质的来源, 是预防和终

    止DIC 的关键 ] 3 [。产前DIC 要抓住时机解决分娩问题，需果

    断地进行剖宫产及子宫切除术， 使病情很快得到改善， 即使在

    休克状态下也立即抢救。 抗休克的同时行剖宫产或子宫切除，有2 例因在外院分娩后阴道大出血， 发生DIC 的患者转入我院，入院时血压为0 ， 阴道大量出血不凝， 经我院在抗休克的同时，果断行子宫切除，挽救了病人的生命。

    3.2.2 小剂量肝素及凝血因子的应用

    本文10 例患者 (除胎盘早剥6 例， 过期流产2 例) 均应用

    了小剂量的肝素，肝素可防血小板和各种凝血因子的继续消

    耗 ......