医务人员如何规避临床法律风险.ppt
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参见附件(167kb)。
医护人员如何规避临床风险
刘 鑫
中国政法大学证据科学研究院
法律与医学杂志编辑部
演讲题目
? 前言
? 医疗机构如何接待、应对律师、媒体
? 医疗过错的认定与鉴定
? 注重病历规范化书写与管理
? 注重医疗告知与医患沟通
前言
? 处理医疗纠纷最为关键的因素
* 鉴定
* 病历
? 把握好依法行医的各个环节，注重留存医疗过错的抗辩证据
? 法律意识的具体化-- 证据意识
医疗机构如何接待、应对律师
? 对待患者的律师，视同患者又有别于患者
* 患者不懂法，可以不讲理，但是律师懂法，必须以法相待
* 《 律师法》 规定，律师调查的前提是要求得到被调查单位和个人的同意，这是被调查单位和个人的权利。
* 复印病历，必须有患者及其权利承受者的授权。
* 最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接待。
? 谨防对方录音、录像
医疗机构如何接待、应对媒体
? 媒体的天职就是要发现新闻，报导新闻，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引导。
? 建立新闻采访规章制度
* 设立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道畅通
* 设立新闻发言人制度
* 非以上两机构人员，不得接受记者的采访
司法上如何认定医疗过错
? 过错的法律含义
? 《条例》对过错的界定
* 《条例》的规定
* 医疗事故技术鉴定的认定标准
* 医疗事故技术鉴定的误区：将过错认定与质量分析混淆
? 司法上对过错的界定
* 最佳注意义务、危害结果回避义务
* 司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错的条件
病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响(1)
? 影响鉴定的因素
* 鉴定人员素质、水平
* 鉴定资料的占有
? 鉴定资料的来源
* 医患双方提供
病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响(2)
? 鉴定资料种类
* 医患双方陈述
* 录音、录相资料
* 其他鉴定、检验资料
* 病历
病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响(3)
所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。
要重视护理人员的病历
? 护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性
? 护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用
? 重视护理病历的证据价值
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(1)
? 急诊、门诊建议患者留观，患者或家属不同意，坚决要走
? 告知内容：
* 留观的重要性
* 不留观存在的潜在医疗风险，谁对这些风险承担责任
? 记录并签字
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(2)
? 知情同意书签署中的特殊问题
* 紧急情况的处理
* 选择治疗方式、手术方式
* 家属代签字
* 患者或者家属按手印
* 变更手术方式，改变手术范围
诊断不明确，如何确定手术方式
? 上级医师全面评估手术风险
? 核查术前必要检查是否已经全部有结果
? 术中冰冻病理诊断
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(3)
? 患者或其家属放弃检查、治疗
? 告知内容
* 该项检查、治疗的必要性和风险
* 放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治
* 放弃检查、治疗的责任承担
? 记录并签字
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(4)
? 患者未经医护人员许可私自外出的
? 不得同意患者请假外出
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(5)
? 患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序
? 告知的内容包括：
* 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限
* 尸体解剖的重要性
* 不进行尸体解剖可能面临的后果
? 将相关内容予以记录
医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据(1)
? 书证的证明力一般大于其他物证
* 病历属于书证
? 《 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第77 条第1 项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证
* 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件
医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据(2)
? 病历真伪判断
* 观念转变：
? 在医院是病历
? 在法庭上是证据-- 书证
* 《 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第70 条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：...... (2 )书证原件及核对无误的复制件。
医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据(3)
? 案例
* 一个女性患者误切甲状腺案例。
? 该案例提示
* 证据规则第70条在司法实践中容易为法官、律师疏忽。
遇患方不愿意签字如何处理(1)
? 如实记录所见、所闻、所交待的内容
? 2位以上的医务人员签字
? 司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。
遇患方不愿意签字如何处理(2)
? 要善于找第三方人员做见证
* 其他患者或家属
* 警察
病历规范化书写与保管
? 病历书写常见问题
* 文件缺失
* 记录过分简单、单调
* 涂改、完善 ......
医护人员如何规避临床风险
刘 鑫
中国政法大学证据科学研究院
法律与医学杂志编辑部
演讲题目
? 前言
? 医疗机构如何接待、应对律师、媒体
? 医疗过错的认定与鉴定
? 注重病历规范化书写与管理
? 注重医疗告知与医患沟通
前言
? 处理医疗纠纷最为关键的因素
* 鉴定
* 病历
? 把握好依法行医的各个环节，注重留存医疗过错的抗辩证据
? 法律意识的具体化-- 证据意识
医疗机构如何接待、应对律师
? 对待患者的律师，视同患者又有别于患者
* 患者不懂法，可以不讲理，但是律师懂法，必须以法相待
* 《 律师法》 规定，律师调查的前提是要求得到被调查单位和个人的同意，这是被调查单位和个人的权利。
* 复印病历，必须有患者及其权利承受者的授权。
* 最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接待。
? 谨防对方录音、录像
医疗机构如何接待、应对媒体
? 媒体的天职就是要发现新闻，报导新闻，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引导。
? 建立新闻采访规章制度
* 设立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道畅通
* 设立新闻发言人制度
* 非以上两机构人员，不得接受记者的采访
司法上如何认定医疗过错
? 过错的法律含义
? 《条例》对过错的界定
* 《条例》的规定
* 医疗事故技术鉴定的认定标准
* 医疗事故技术鉴定的误区：将过错认定与质量分析混淆
? 司法上对过错的界定
* 最佳注意义务、危害结果回避义务
* 司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错的条件
病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响(1)
? 影响鉴定的因素
* 鉴定人员素质、水平
* 鉴定资料的占有
? 鉴定资料的来源
* 医患双方提供
病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响(2)
? 鉴定资料种类
* 医患双方陈述
* 录音、录相资料
* 其他鉴定、检验资料
* 病历
病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响(3)
所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。
要重视护理人员的病历
? 护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性
? 护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用
? 重视护理病历的证据价值
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(1)
? 急诊、门诊建议患者留观，患者或家属不同意，坚决要走
? 告知内容：
* 留观的重要性
* 不留观存在的潜在医疗风险，谁对这些风险承担责任
? 记录并签字
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(2)
? 知情同意书签署中的特殊问题
* 紧急情况的处理
* 选择治疗方式、手术方式
* 家属代签字
* 患者或者家属按手印
* 变更手术方式，改变手术范围
诊断不明确，如何确定手术方式
? 上级医师全面评估手术风险
? 核查术前必要检查是否已经全部有结果
? 术中冰冻病理诊断
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(3)
? 患者或其家属放弃检查、治疗
? 告知内容
* 该项检查、治疗的必要性和风险
* 放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治
* 放弃检查、治疗的责任承担
? 记录并签字
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(4)
? 患者未经医护人员许可私自外出的
? 不得同意患者请假外出
临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(5)
? 患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序
? 告知的内容包括：
* 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限
* 尸体解剖的重要性
* 不进行尸体解剖可能面临的后果
? 将相关内容予以记录
医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据(1)
? 书证的证明力一般大于其他物证
* 病历属于书证
? 《 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第77 条第1 项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证
* 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件
医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据(2)
? 病历真伪判断
* 观念转变：
? 在医院是病历
? 在法庭上是证据-- 书证
* 《 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第70 条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：...... (2 )书证原件及核对无误的复制件。
医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据(3)
? 案例
* 一个女性患者误切甲状腺案例。
? 该案例提示
* 证据规则第70条在司法实践中容易为法官、律师疏忽。
遇患方不愿意签字如何处理(1)
? 如实记录所见、所闻、所交待的内容
? 2位以上的医务人员签字
? 司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。
遇患方不愿意签字如何处理(2)
? 要善于找第三方人员做见证
* 其他患者或家属
* 警察
病历规范化书写与保管
? 病历书写常见问题
* 文件缺失
* 记录过分简单、单调
* 涂改、完善 ......
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