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编号:21201
第八章氨基糖苷类抗生素及多黏菌素.doc
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    参见附件(32KB)。

    第八章 氨基糖苷类抗生素及多黏菌素【大纲要求】：

    氨基糖苷类抗生素抗菌作用机制、抗菌谱、临床应用及不良反应

    链霉素、庆大霉素、阿米卡星、奈替米星等抗菌作用特点及临床应用

    多黏菌素的抗菌作用及不良反应

    第一节 氨基糖苷类抗生素

    一、氨基糖苷类抗生素的共性

    氨基糖分子与氨基环醇以苷键结合

    共同特点：

    1.有机碱化合物。

    2.药动学：解离度大、口服难吸收，肌注给药，肾脏排出

    3.抗菌谱较广，对各种需养G-菌有强效。

    杀菌特点：(p72)①杀菌速率和杀菌时程呈浓度依赖性。②仅对需氧菌有效，对需氧G-杆菌的作用强。③具有较长时间的PAE，且呈浓度依赖。④有初次接触效应(FEE),即首次接触氨基糖苷类时，细菌能迅速被杀死，再次或多次接触同种抗生素时，其杀菌作用明显降低。⑤在碱性环境中抗菌活性增强。

    4.抗菌机制：阻碍细菌蛋白质合成的全过程、静止期杀菌。

    5.临床应用：①主要用于敏感需养G-杆菌所致全身感染。

    ②对于败血症、肺炎、脑膜炎等G-杆菌引起的严重感染，需联合广谱半合成青霉素、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物。

    6.不良反应：①耳毒性(前庭损害、耳蜗神经损害)

    ②肾毒性

    ③神经肌肉阻断作用

    ④过敏反应

    二、常用的氨基糖苷类抗生素

    (一)庆大霉素

    【抗菌作用】1敏感G-杆菌感染

    2对铜绿假单孢菌有效

    3对G+：金葡菌作用较强

    【临床应用】1严重G-杆菌引起感染

    2铜绿假单孢菌感染

    铜绿假单孢心内膜炎--庆大霉素+羧苄西林

    3混合感染：与羟苄西林、头孢菌素联合应用

    4口服：肠道感染、肠道术前准备

    【不良反应】迟发性耳聋、肾毒性

    (二)链霉素

    【作用特点】

    1.对多种G-杆菌有强效

    2.易产生耐药性：持久不变，依赖性菌株

    【临床应用】

    1.鼠疫、兔热病治疗

    2.布氏杆菌病：链霉素+四环素

    3.草绿色链球菌心内膜炎：链霉素+青霉素

    4.细菌性心内膜炎：链霉素+青霉素+氨苄西林

    5.结核杆菌：链霉素+利福平、异烟肼

    【不良反应】毒性：过敏性休克反应

    (三)其他药特点

    1.阿米卡星：抗菌谱最广

    对金葡菌和铜绿假单孢菌产生的钝化酶稳定，主要用于耐药菌株引起的感染

    2.妥布霉素：抗铜绿假单孢菌作用强

    3.奈替米星：对多种氨基糖苷类钝化酶稳定，毒性小

    4.大观霉素(壮观霉素)：淋球菌

    5.对铜绿假单孢菌有效的药物：

    妥布霉素(最强)、阿米卡星、庆大霉素

    6.耐酶：

    阿米卡星、奈替米星

    第二节 多黏菌素*

    【抗菌作用】

    1.只对G-杆菌有效(肠道杆菌、铜绿假单孢菌)

    2.影响细菌细胞膜通透性

    【不良反应】

    注射给药--急性肾小管坏死

    第七、八章练习题

    (B型题)

    A.红霉素

    B.罗红霉素

    C.克拉霉素

    D.克林霉素

    E.泰利霉素

    1.临床可取代林可霉素应用(D)

    【答疑编号20080101：针对该题提问】

    2.抗肺炎链球菌作用为大环内酯类最强(E)

    【答疑编号20080102：针对该题提问】

    3.不耐酸，食物或碱性药物可减少其吸收(A)

    【答疑编号20080103：针对该题提问】

    4.与奥美拉唑-替硝唑三联治疗胃溃疡(C)

    【答疑编号20080104：针对该题提问】

    5.(A型题)对甲氧西林耐药的葡萄球菌有效的人工合成抗菌药为：(E)

    A.氨苄西林

    B.万古霉素

    C.替考拉宁

    D.青霉素

    E.利奈唑胺

    【答疑编号20080105：针对该题提问】

    6.(A型题)适用于铜绿假单孢菌感染的药物是：(B)

    A.红霉素

    B.庆大霉素

    C.氯霉素

    D.林可霉素

    E.利福平

    【答疑编号20080106：针对该题提问】

    7.(A型题)临床用于鼠疫杆菌和结核杆菌感染的抗生素为(E)

    A.庆大霉素

    B.妥布霉素

    C.阿米卡星

    D.卡那霉素

    E.链霉素

    【答疑编号20080107：针对该题提问】

    8.(A型题)氨基苷类抗生素主要不良反应：(D)

    A.胃肠道反应

    B.肝脏损害

    C.肌痉挛

    D.第八对脑神经损害

    E.灰婴综合征

    【答疑编号20080108：针对该题提问】