重症急性胰腺炎的营养支持.ppt
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参见附件(198kb)。
重症胰腺炎的营养支持
徐兆军
肠内外营养支持理论依据
* 分解代谢高
* 负氮平衡
* 胰岛素水平下降
* 胰腺需要功能上的休息
合理的营养支持
* 原则:个体化阶段性营养支持
1.在肠道具有功能或部分功能的情况下，应优先考虑肠内营养途径。
2.对于肠内营养起始阶段营养供给不足的部分，可通过肠外营养补充。
3.在肠内营养不耐受的情况下，应选择肠外营养途径。
肠外营养与肠内营养的对比
* 肠外营养
仍是治疗SAP的标准营养方案
缺点1.长期使用TPN可导致肠粘膜萎缩 2.并发症多，如导管感染、高血糖症等 3.费用高
* 肠内营养
维护肠粘膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性SIRS、MOF
优点1.费用低2.易于操作和护理3.安全、并发症少
肠内外营养支持途径
* 肠外
短期：外周静脉
长期：中心静脉
* 肠内(必须经空肠，如经胃、十二指肠可致 病情加重)
短期：鼻空肠营养
长期：空肠造口
营养支持的分期
* 第一阶段(急性期)
抗休克、保护重要脏器功能和内环境稳定，此期为高分解代谢、营养支持不应期营养供给量以减少机体消耗，维护肠粘膜屏障为主---热量： 20Kcal/kg.d---氮量： 0.2g/kg.d
应采用静脉营养
营养支持的分期
* 第二阶段：感染期
肠道功能已恢复,尽力设法应用肠内营养，肠外营养补充不足的部分48-72小时远端空肠喂养，早期以保护肠粘膜屏障，防治细菌、内毒素易位而引起内源性感染为目的鼻空肠管或空肠造口，造口管端在屈氏韧带远端20Cm左右 灌注营养前，先灌注生理盐水、泻剂，肠蠕动促进药物---热量： 25-30kcal/kg.d---氮量： 0.2-0.25g/kg.d
营养支持的分期
* 第三阶段：康复期
营养的供给是在维持量的基础上增加补充量以促进组织的愈合与机体的康复营养主要从肠道给予---热量： 30-35kcal/kg.d---氮量： 0.2-0.5g/kg.d
注意点
* 鼻空肠管的放置：必须在屈氏韧带以远20cm
* 肠内营养不耐受指标
1.在排除其他因素的情况下出现病情加重或反复(临床表现、实验室检查和评分)
2.在规范使用和适当处理后仍出现
腹胀、胃潴留(>200ml)
腹泻(3次以上大便 / 24hr)
脂肪乳的使用
* 高脂血症性胰腺炎 ......
重症胰腺炎的营养支持
徐兆军
肠内外营养支持理论依据
* 分解代谢高
* 负氮平衡
* 胰岛素水平下降
* 胰腺需要功能上的休息
合理的营养支持
* 原则:个体化阶段性营养支持
1.在肠道具有功能或部分功能的情况下，应优先考虑肠内营养途径。
2.对于肠内营养起始阶段营养供给不足的部分，可通过肠外营养补充。
3.在肠内营养不耐受的情况下，应选择肠外营养途径。
肠外营养与肠内营养的对比
* 肠外营养
仍是治疗SAP的标准营养方案
缺点1.长期使用TPN可导致肠粘膜萎缩 2.并发症多，如导管感染、高血糖症等 3.费用高
* 肠内营养
维护肠粘膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性SIRS、MOF
优点1.费用低2.易于操作和护理3.安全、并发症少
肠内外营养支持途径
* 肠外
短期：外周静脉
长期：中心静脉
* 肠内(必须经空肠，如经胃、十二指肠可致 病情加重)
短期：鼻空肠营养
长期：空肠造口
营养支持的分期
* 第一阶段(急性期)
抗休克、保护重要脏器功能和内环境稳定，此期为高分解代谢、营养支持不应期营养供给量以减少机体消耗，维护肠粘膜屏障为主---热量： 20Kcal/kg.d---氮量： 0.2g/kg.d
应采用静脉营养
营养支持的分期
* 第二阶段：感染期
肠道功能已恢复,尽力设法应用肠内营养，肠外营养补充不足的部分48-72小时远端空肠喂养，早期以保护肠粘膜屏障，防治细菌、内毒素易位而引起内源性感染为目的鼻空肠管或空肠造口，造口管端在屈氏韧带远端20Cm左右 灌注营养前，先灌注生理盐水、泻剂，肠蠕动促进药物---热量： 25-30kcal/kg.d---氮量： 0.2-0.25g/kg.d
营养支持的分期
* 第三阶段：康复期
营养的供给是在维持量的基础上增加补充量以促进组织的愈合与机体的康复营养主要从肠道给予---热量： 30-35kcal/kg.d---氮量： 0.2-0.5g/kg.d
注意点
* 鼻空肠管的放置：必须在屈氏韧带以远20cm
* 肠内营养不耐受指标
1.在排除其他因素的情况下出现病情加重或反复(临床表现、实验室检查和评分)
2.在规范使用和适当处理后仍出现
腹胀、胃潴留(>200ml)
腹泻(3次以上大便 / 24hr)
脂肪乳的使用
* 高脂血症性胰腺炎 ......
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