血气幻灯片07416w.ppt
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参见附件(378kb)。
意义：
1)>16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2)AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白
3)AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L
[分析] 单从血气看，是"完全正常" ，但结合电解质水平，AG=26mmol，>16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒
潜在HCO3-
定义：高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- +
△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降
2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在
例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L
[分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol >16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，
几个有关概念：
2.PH、HCO3-和PCO2之间的关系：
? PH、HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示：H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。
? PH＝Pka+log{[HCO3-]/[HCO3]}
? =6.1+log 24/1.2
? =6.1+1.301
? =7.401
现主要介绍使用PH、PCO2、HCO3-指标的判断方法。
1.首先要核实结果结果是否有误差：PH、PCO2和HCO3-三个变量一定要符合H-H公式，若报告所示的：PH、PCO2和HCO3-代入H-H公式等式不成立，必表明化验有误差，可不必分析。H-H公式涉及了对数形式，在实际应用中较繁琐，因此Kassier 和Bleich提出了用Henderson公式来判断，
既:
[H+]＝24*PCO2/[HCO3-]
通过上述介绍的PH和[H+]的换算关系，现将PH换算成[H+],然后将[H+]、PCO2、[HCO3-]三个变量代入Henderson公式来判断，方法简便，便于临床应用。
? Eg5. PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg.判断：[H+]40nmol/L，将数值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。
? Eg6. PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg.判断：PH7.35较PH7.4降低了0.05单位, 故[H+]应比40nmol/L高5nmol/L,即[H+]=45nmol/L, ，将数值代入代入Henderson公式，45≠24*60/36，表明此结果有误。
(二)分清原发和继发(代偿)变化:
根据上述的代偿规律和结论，一般的说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。
如PH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒，PH>7.40，原发失衡可能为碱中毒。
例. PH7.34、HCO3-15mmol/L
PaCO228mmHg。
分析：
PaCO228mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.34<7. 40偏酸，结论：代谢性酸中毒。
例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、 PaCO220mmHg。
分析：
PaCO220mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-14mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.47>7. 40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。
(三)分清单纯性和混合性酸碱失衡
1. PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
例：PH7.22、PaCO250mmHg
HCO3-20mmol/L。
2. PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
例：PH7.57、PaCO232mmHg
HCO3-28mmol/L ......
意义：
1)>16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2)AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白
3)AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L
[分析] 单从血气看，是"完全正常" ，但结合电解质水平，AG=26mmol，>16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒
潜在HCO3-
定义：高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- +
△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降
2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在
例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L
[分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol >16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，
几个有关概念：
2.PH、HCO3-和PCO2之间的关系：
? PH、HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示：H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。
? PH＝Pka+log{[HCO3-]/[HCO3]}
? =6.1+log 24/1.2
? =6.1+1.301
? =7.401
现主要介绍使用PH、PCO2、HCO3-指标的判断方法。
1.首先要核实结果结果是否有误差：PH、PCO2和HCO3-三个变量一定要符合H-H公式，若报告所示的：PH、PCO2和HCO3-代入H-H公式等式不成立，必表明化验有误差，可不必分析。H-H公式涉及了对数形式，在实际应用中较繁琐，因此Kassier 和Bleich提出了用Henderson公式来判断，
既:
[H+]＝24*PCO2/[HCO3-]
通过上述介绍的PH和[H+]的换算关系，现将PH换算成[H+],然后将[H+]、PCO2、[HCO3-]三个变量代入Henderson公式来判断，方法简便，便于临床应用。
? Eg5. PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg.判断：[H+]40nmol/L，将数值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。
? Eg6. PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg.判断：PH7.35较PH7.4降低了0.05单位, 故[H+]应比40nmol/L高5nmol/L,即[H+]=45nmol/L, ，将数值代入代入Henderson公式，45≠24*60/36，表明此结果有误。
(二)分清原发和继发(代偿)变化:
根据上述的代偿规律和结论，一般的说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。
如PH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒，PH>7.40，原发失衡可能为碱中毒。
例. PH7.34、HCO3-15mmol/L
PaCO228mmHg。
分析：
PaCO228mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.34<7. 40偏酸，结论：代谢性酸中毒。
例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、 PaCO220mmHg。
分析：
PaCO220mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-14mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.47>7. 40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。
(三)分清单纯性和混合性酸碱失衡
1. PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
例：PH7.22、PaCO250mmHg
HCO3-20mmol/L。
2. PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
例：PH7.57、PaCO232mmHg
HCO3-28mmol/L ......
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