· 临床指南 ·

    英国发布帕金森病诊断与管理指南

    英国皇家医师学会国家慢性疾病协作中心 (NCC - CC)

    发布的这份指南提出了有关帕金森病 ( PD) 的最好临床建议 ,它是根据最好证据和专家意见编写的 , 它使患者参与到治疗的

    选择和决策中来。这份指南从与看护人员的交流、PD的诊断、神经保护治疗、对症治疗、手术治疗、针对非运动系统并发症

    的治疗、其他种类的干预治疗和姑息护理等方面 , 从临床背

    景、研究方法、证据阐述、健康利益、推荐证据和建议等多个

    角度做了系统阐述。作者还根据临床证据的水平在建议后面列

    出了推荐的等级 〔 A、B、C、D四级 , 良好实践点 (GPP) 和

    诊断性研究 (DS) 〕 。本文将着重介绍指南中所有 56项推荐内

    容 , 分别以 R1～R56表示。

    1 与 PD患者和看护人员进行交流

    良好的沟通是 PD患者、看护人员和医务人员之间交流的

    核心。下面是有关交流方面的建议:

    R1与 PD患者的交流应使他们参与对他们自己护理的决策

    与选择。 (D级 )

    R2应坦诚提供有关病情的现实信息, 并使患者保持乐观。

    (D级)

    R3由于 PD患者会出现认知能力障碍和抑郁 , 他们需要:

    ● 在整个病程中接受个体化的口头和书面交流, 如果需要

    随时补充;

    ● 有医务人员参加的共同交流。(D级 ) (GPP)

    R4应当将病情告诉患者的家庭成员和看护人员 , 让他们

    进行护理评估 , 并提供有效的服务。(D级 ) (GPP)

    2 PD的诊断

    PD的典型症状: 运动徐缓或运动不能、僵直和震颤。PD

    患者的体征包括: 运动徐缓 (运动过慢 ) ; 运动不能 (运动功

    能减退) , 例如面部表情和摆臂能力丧失、精细活动困难; 僵

    直; 休息性震颤。尚没有可单独确诊 PD的方法, PD通常是

    特发性的, 需要同其他很多能导致帕金森综合征的疾病 , 例如

    多系统萎缩症 (MSA) 和进行性核上性麻痹 ( PSP) 相鉴别。

    下面是有关 PD诊断的建议:

    R5 PD的临床诊断应根据英国帕金森病学会提出的诊断标

    准进行。 (B级 ) (DS)

    R6应对疑似 PD的患者快速归类, 并将未行治疗的患者转

    给熟悉该病的鉴别诊断的专科医师。(B级 ) (DS)

    R7要做出 PD的诊断就需要对患者进行规律的诊疗 , 如果

    患者出现不典型临床特征要重新考虑诊断。(D级 ) (DS)

    R8专科医师可用123

    Ⅰ - FP - CIT单光子发射断层成像

    ( SPECT) 对震颤进行鉴别诊断。(D级 ) (DS)

    R9在无法鉴别特发性震颤与帕金森综合征时 , 可考虑对

    震颤患者使用123

    Ⅰ- FP - C IT SPECT。 (A级 ) (DS)

    R10不能将正电子发射断层扫描 ( PET) 用于帕金森综合

    征的鉴别诊断 , 除非是用于临床研究。 (B级) (DS)

    R11不能将结构性磁共振成像 (MR I) 用于 PD的诊断。

    (B级 ) (DS)

    R12结构性 MR I可能对帕金森综合征的鉴别诊断有用。 (D

    级 ) (DS)

    R13不能将容积 MR I用于帕金森综合征的鉴别诊断 , 除非

    是用于临床研究。(D级 ) (DS)

    R14不能将磁共振波谱学方法用于帕金森综合征的鉴别诊

    断。(B级 ) (DS)

    R15不能用左旋多巴和无水吗啡激发试验对帕金森综合征

    进行鉴别诊断。 (B级) (DS)

    R16不能用目标嗅觉测试对帕金森综合征进行鉴别诊断 ,除非是用于临床研究。 (B级) (DS)

    3 神经保护治疗

    神经保护治疗能对 PD病理生理学产生有益的影响 , 它可

    改善临床转归。这类药包括神经复苏药物、神经修复药物和神

    经调节药物 , 下面是对使用这类药物的建议:

    R17维生素 E不能用做 PD的神经保护治疗。(A级 )

    R18辅酶 Q10不能用做 PD的神经保护治疗, 除非是用于临

    床研究。 (B级 )

    R19多巴胺受体激动剂不能用做 PD的神经保护治疗 , 除非

    是用于临床研究。(B级 )

    R20单胺氧化酶 B抑制剂不能用做 PD的神经保护治疗 ,除非是用于临床研究 ......