书 书 书

    ·病例报告·

    图!! 前降支近段、中段支架置入前后血管造影情况("#，前降支近段以远慢性闭塞； "$ ，前降支近段、中段支架置入术后) ! 图"

    钝缘支近段支架置入前后血管造影情况(%#，钝缘支近段局限性狭窄&’(； %$，钝缘支近段支架置入术后) ! 图#! 右颈内动脉近

    段支架置入前后血管造影情况()# ，颈内动脉近段*+(狭窄； )$，右颈内动脉近段支架置入术后) ! 图$! 左肾动脉支架置入前后

    血管造影情况(,#，左肾动脉近段狭窄&’(； ,$，左肾动脉近段支架置入术后)

    作者单位："’’’%& 首都医科大学附属北京安贞医院心肺血管抢救中心

    通讯作者：颜红兵， -.#/0： 1#2+&"%’,3 1#4556 75.6 72

    冠状动脉、颈动脉和肾动脉狭窄合并

    肾功能不全支架术一例

    高海! 颜红兵! 朱小玲! 李南! 艾辉! 李响! 叶明! ! 患者男， 8+ 岁，因饮酒后突发晕厥+ ./2 入院，自然苏醒

    后心悸、胸闷，无肢体偏瘫及言语功能障碍。有% 年高血压、活动后胸闷、眩晕病史。查体：肥胖体形。服药后右上肢动

    脉血压"%’ 9 *’ .. :; (" .. :; < ’6 ")) =>#)。右颈部可闻

    及粗糙的收缩期杂音。心律齐， ?% 次9 ./2，未闻及心脏杂

    音。肾区无血管杂音。血常 规 检 查 正 常。血 清 肌 酐

    "+& !.50 9 @，尿素氮 ")6 " ..50 9 @。血清总胆固醇(*6 %..50 9 @)、甘油三酯(%6 ) ..50 9 @)和低密度脂蛋白("6 , ; 9

    @)均增高。心电图显示前壁导联缺血。超声心动图显示室

    间隔下" 9 ) 心肌运动幅度减低，左室功能正常。使用等渗性

    造影剂行诊断性血管造影，显示前降支近段以远慢性闭塞

    (图"#)，钝缘支近段局限性狭窄 &’( (图 %#)，右颈内动脉

    近段*+(狭窄(图)#)，左肾动脉近段狭窄&’( (图,#)。据

    此诊断为： "冠心病，稳定型心绞痛(AAB % 级)； #颈动脉狭

    窄； $肾动脉狭窄合并肾功能不全； %混合型高脂血症。

    鉴于患者严重动脉粥样硬化，累及冠状动脉、颈内动脉

    和肾动脉且伴肾功能不全，为避免造影剂对肾功能的进一步

    损害，使用最新一代等渗性造影剂(碘克沙醇注射液，商品

    名：威视派克， C.DEF4#. :D#0G4 公司)分两次进行介入手术。

    与诊断性血管造影同次行冠状动脉支架置入术，在前降支近

    段和中段串联置入 A1H4DE %6 *+ .. I )) .. 和 %6 + .. I)) ..支架各" 个(图 "$)，在钝缘支近段置入 J/ED$/EK )6 ’.. I "? .. 支架 " 个(图 %$)。此次手术共用造影剂 "+’

    .0。术后* 天复查血清肌酐("%? !.50 9 @)和血尿素氮(",..50 9 @)显示肾功能不全没有加重。术后 "’ 天行双侧诊断

    性脑血管造影后(左颈外动脉近段狭窄*+(，两侧颈内动脉

    颅内段正常)，在远端保护装置(C2;/5;L#K 86 ’ ..)的保护

    下行右颈内动脉近段支架置入(>M-ANB- ONPNOQ@ ? .. I)’ .. 自膨式支架" 个 ......