中华护理杂志 2 0 0 7年 1 2月第 4 2卷第 1 2期

    幻觉是指感觉器官在缺乏外界客观刺激的情况下, 所出

    现的一种虚幻的感觉[ 1 ] 。一些人自认为体验到的与性相关的

    感觉实际上本不存在, 所以叫“ 性幻觉” 。我院开展无痛吸宫

    术( 使用丙泊酚) 以来有些患者出现了性幻觉。经回顾国内外

    相关文献, 发现镇静麻醉后性幻觉并不罕见。2 0 0 6 年1 ～ 4 月我

    们对2 0 0 例接受无痛吸宫术的患者进行了观察,并总结出相

    应的护理措施, 现将观察结果及护理体会报告如下。

    1 临床资料

    本组2 0 0 例自愿要求无痛人工流产术的早孕患者,年龄

    1 8 ～ 4 0 岁, 体重4 0 ～ 8 5 k g , 孕6 ～ 1 1 W。符合美国麻醉医师学会分

    级[ 2 ] ( A S A ) Ⅰ～ Ⅱ级, 即可接受各种麻醉, 有良好耐受力, 麻醉

    经过平稳顺利。无心肺病史及麻醉药物过敏史, 无手术禁忌。

    常规监测血压、 脉搏、 S P O 2 、 心电图, 面罩吸氧, 开放上肢静脉

    输注乳酸林格氏液。 外阴消毒后, 从静脉注入丙泊酚2 . 5 m g / k g

    体重, 推注时间为1 m i n , 待受术者意识消失后施行吸宫术。根据

    手术时间的长短, 出现肢体无意识活动时追加丙泊酚1 m g / k g 体

    重, 以维持麻醉。 麻醉手术中保持患者自主呼吸。 麻醉结束后

    观察意识并评分[ 3 ] : 完全清醒、 睁眼、 交谈为4 分; 浅睡、 有时睁

    眼为3 分; 呼唤时睁眼为2 分; 对夹耳有反应为1 分; 无反应为0

    分。当意识清醒程度达到2 ～ 4 分时, 观察患者有无性幻觉。

    2 0 0 例中有2 1 例发生性幻觉, 占1 0 . 5 %。其中6 例在麻醉苏

    醒后叙说术中梦幻与性有关( 1 例认为医生行为不检, 但拒绝

    叙说详细内容) ; 5 例表现出多情( 2 例向在场的男麻醉医师提

    出性的要求) ; 3 例表现出情不自禁的与性有关的行为, 7 例在

    苏醒期欲拥抱在场医务人员并同时呼唤其爱人名字。性幻觉

    外在表现持续3 0 s 至5 m i n 不等, 后自行消失, 至患者离院期间

    内未出现反复发作现象。

    2 护理

    无痛吸宫术麻醉期间发生性幻觉, 可能与手术期间手术

    器具接触与刺激敏感部位有关[ 4 ] , 如去除心电图电极会造成

    抚摸乳房的幻觉,对外阴消毒时可能造成抚摸阴部的幻觉,宫颈和子宫受机械性扩张、 牵拉时可造成受到强暴的幻觉[ 5 ] 。

    性幻觉不仅在术中出现, 清醒期内也可发生。另外, 受传统观

    念及文化的影响有些受术者不愿透露自己在麻醉期间是否

    存在性梦, 估计性幻觉的发生率应更高。性幻觉临床表现多

    样, 均与性或多情表现有关, 如求爱, 欲拥抱及亲吻、 抚摸、 呼

    唤其爱人等, 有部分患者发生性幻觉时并无外在表现, 只有

    自身的梦幻体验, 这只有通过询问患者自述得知。由于临床

    表现多样性, 故需医护人员认识此现象并做好以下护理。

    2 . 1 术前护理

    2 . 1 . 1 术前宣教指导。在镇静麻醉前, 需根据患者的不同心

    理特点, 有针对性地告知患者及家属, 麻醉、 手术期间可能会

    产生各种场景的梦境, 特别强调还有可能出现性幻觉, 如有

    的患者会出现与性或性行为有关的梦、 有的患者有抚摸自己

    乳房或生殖器等现象, 告知患者这类场景逼真的梦只是药物

    短暂的副作用, 是一过性的, 目前国内尚未发现有反复发作

    的病例。同时向患者保证, 医护人员会保护患者的隐私。

    2 . 1 . 2 在为镇静麻醉后的异性患者做检查和治疗时要始终

    有护士在场, 以消除患者顾虑。要求患者配合操作时, 语气缓

    和,室温调节在2 5 ℃左右,尽量使患者感觉周围环境温暖舒

    适, 减轻患者的紧张焦虑情绪。

    2 . 1 . 3 丙泊酚不含抗微生物的防腐剂, 需低温保存。我院采

    取在4 ～ 8 ℃冰箱内保存的方法,在使用前需提前取出复温至

    接近人体温度。防止患者因寒战引起身体不舒适。

    2 . 2 术中护理

    2 . 2 . 1 患者出现性幻觉时可能会出现拥抱、抚摸自己生殖

    器、 身体扭动等动作, 为防止其坠床或受伤, 我们固定好患者

    的四肢 ......