临床血液学杂志l 9 2 茸尊 5鲁莽 l 期

    ·

    讲 座 ·

    血病的胸部表现

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    白血病是一种常见 的血液系统恶性肿瘤。它厦

    发于 骨髓，但可 累及全身各组织和器官. 中枢神经

    系统和性腺常男受侵犯.对胸部脏器的受累往拄被

    疏忽，然而胸部的病变对治疗与预后可产生重大 的

    影 响。作者结台临床实践，对白血病胸部多种形式

    的表现论述如下.

    晡

    1 9 3 i 年 Fi s h e r报告了3 2 例尸检资料，对 白血

    病表现进行了详尽的组织学 研究.白血病的肺浸润

    率 Ma l l 等报告美国Du k e安大 学 医学中心1 l 3 例

    尸检结果，发现肺浸润达4 1 呼 刍 ，且与 白血病的类型

    有关，以匣性粒细胞性白血病 (c ML)最 高 ，占

    4 2 呼 刍 ，急性柠细胞 白血病(AML)最低，仅8 呼 刍 。

    关于 白血病的肺内浸润尸检资料，有从 1 3 ~9 3 . 3 呼 刍

    的报告差别.肺白血病浸掏按其病理变化可 分为二

    类 ：第一类为白血病细胞沿肺泡壁和肺泡间隙内浸

    润，致使 肺泡同隔有不同程度增厚、水肿，肺泡腔

    相应变小 ，甚至白血病缅胞 向肺泡腔内渗 出堆积，崴使肺泡腔压缩，可形成自血病细胞结节.第二类

    为白血病细胞在 支气管和血管周围的问质内浸淘，Bo d e y 报告支气管周围占8 7 呼 刍 ，血管周 围占3 B 啊.

    并可在局部堆积成团，或堵塞血管导致局部灶性出

    血或梗塞.Au s t r J a n氏把上替改变称为肺泡一毛

    细血管一阻塞综 台征.亦有作者把肺的浸润分成实

    质和非实质浸润，前者摆肺泡 壁 及肺泡间隙 (a l -

    v e o l a r s p a c e s)；后者则包括肺的支架和连接组

    织如支气管、血管、胸膜及 它们 的周固组织.临床

    上可表现 咳嗽 咯血丝痰，重者有呼吸困难.然而

    疫浓 内常找不到 白血病细胞，因此过去一直把x线

    检查作为肺浸润的主要诊断手段.

    肺浸润在 x线上可有不 同类型的表现：①肺纹

    理增强，在不应有肺纹理增 祖 的 肺 野，出现网络

    样、条状改变，特别 是两上肺野，对 诊 新 很 有 意

    义.这种改变虽是非特异性的，但却是白血癀最常

    的.我院8 2 例白血病胸片中有3 1 侧占3 7 . 8 呼 刍 .此

    型是由于肺泡壁和同隙内白血病细胞浸润.@肺粟

    粒影，肺野斑点状影散在分布，边缘欠清，尤其在

    上中肺野中外带区，可与肺纹理增强影相互交织和

    重叠.我院8 2 例中l 0 例占2 3 . 1 呼 刍 .是由于肺泡壁 内

    较事 白血病细胞浸润，或肺泡内渗出，形成了小结

    节.@结节状或腺癌状阴影，这种结节可单发或多

    发，大小不定，有报 告 大 至 3～ 5 C m者，边缘较

    请楚，亦可 由结节或腺瘤样改变压迫出现肺不张 ......