· 3 9 0· 2 0 0 7年5月第 3 5卷第5期 C h i n J C a r d i o l ， Ma y !， .

    中国成人血脂异常防治指南

    中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会

    引 言

    心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原

    因 l - s ] ， 我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率

    较低， 但近 2 0余年冠心病发病率和死亡率逐步上升 ； 在经

    济发展较快的大城市如北京， 监测结果显示 ， 从 1 9 8 4年到

    1 9 9 9年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势， 而缺血性脑

    卒中发病率却明显上升 ， 预示以动脉粥样硬化为基础的

    缺血性心血管病( 包括冠心病和缺血性脑卒中) 发病率正在

    升高。我 国 的 队 列 研 究 表 明，血 清 总 胆 固 醇 ( t o t a l

    c h o l e s t e r o l ， T C)或 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ( 1 o w d e n s i t y

    l i p o p r ot e n . c h o l e s t e r o l ， L D L - C ) 升高是冠心病和缺血性脑卒中

    的独立危险因素之一 。 。为此 ， 对血脂异常的防治必须及

    早给予重视。

    中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数

    西方国家 ， 但随着社会经济的发展， 人 民生活水平的提高

    和生活方式 的变化， 人 群平均 的血 清 T C水 平正逐步升

    高¨ 引。与此同时， 与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综

    合征在我国也十分常见。调查发现中国人群血清脂质水平

    和异常率存在明显的地区差异” j ， 血清 T c和 L D L C升高

    率的分布特点是城市显著高于农村， 大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村， 与社会经济发展水平密切相关 ， 提

    示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇

    并存。T C和 L D L - C升高率在男性和女性都随年龄增高， 到

    5 0— 6 9岁组到高峰， 7 0岁以后略有降低， 5 O岁以前男性高

    于女性 ， 5 0岁以后女性 明显增 高， 甚至高于男性 ( 附件 2 ：

    2 0 0 2年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状

    况) 。这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农

    村、 中年男性和更年期以后女性为重点。

    在 1 9 9 6年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂

    异常防治对策专题组， 1 9 9 7年在有关方面专家共同讨论的

    基础上提出了《 血脂异常防治建议》 ， 旨在为各级医务人

    员在防治实践中提供科学依据。1 9 9 8年对全国多家心血管

    病专科医院、 省部级医院、 地县区级医院和乡村医院或卫生

    所 1 5 7 3名医务人员进行调查， 结果显示， 对血脂合适范围的

    回答正确率仅 3 0 % 一5 2 %， 对开始膳食治疗的血脂水平的

    回答正确率仅 1 2 % 一1 3 %， 对开始药物治疗的血脂水平和

    血脂控制目标的回答正确率不及 2 5 %H 。2 0 0 0年对 1 2个

    通讯作者： 诸俊仁， E ma i l ： j r &u @z s h o s p i t a 1 . c o r n

    .

    对 策 研 究 .

    大城市2 5家三级甲等医院就诊的 2 1 3 6例高胆固醇血症患

    者的调查显示， 按照《 血脂异常防治建议》 的标准血脂控制

    的达 标 率 只有 2 6 . 5 %，其 中冠 心 病 患者 的达 标 率 仅

    1 6. 6% l l 。 以上数据提示 ， 我 国医务人员的血脂知识水平

    和患者的血脂异常控制状况都远没有达到《 血脂异常防治

    建议》 的要求， 这种状况与近年来血脂水平和异常率节节升

    高的形势成为鲜明对比。

    从 1 9 9 7年至今， 国内外关于血脂异常的研究取得很大

    进展， 当年制定《 血脂异常防治建议》 时国内的研究资料和

    科学证据很少， 现在国内的流行病学前瞻性研究已取得随访

    1 0年和2 0年的结果 J ， 不仅证明了血脂异常的确是 中国

    人群缺血性心血管病发病的独立危险因素， 还可以多因素地

    评估发病的相对和绝对危险， 为确定血脂异常的诊断标准提

    供量化的依据， 使据此而制订的指南更切合我国的实际， 而

    不必再盲目套用其他国家的指南。然而， 国际上血脂防治研

    究的进展和经验也为我们提供 了有价值的参考， 例如糖尿

    病、 代谢综合征和致动脉粥样硬化血脂异常的关系， 非药物

    干预在血脂异常防治中的重要地位 ， 多因素评估在血脂异常

    防治中的具体应用， 对高脂血症患者的临床治疗、 人群防治

    与公共卫生策略的关系， 血脂异常防治的循证医学研究成就

    等。在这些进展的基础上， 制定《 中国成人血脂异常防治指

    南》 的条件基本成熟。

    血脂异常作为脂质代谢 障碍的表现 ， 也属于代谢性疾

    病 ， 但其对健康的损害则主要在心血管系统， 导致冠心病及

    其他动脉粥样硬化性疾病。因此 ， 本指南中既包括在一般人

    群中预防血脂异常的发生，也包括已有血脂异常者的治疗。

    血脂异常作为动脉粥样硬化的主要致病因素， 指南必须涉

    及如何防止血脂异常者发展为冠心病及其他动脉粥样硬化

    性疾病，也涉及如何对已有冠心病及其他动脉粥样硬化性

    疾病的患者进行调脂治疗。

    本指南由中华医学会心血管病学分会、 糖尿病学分会、内分泌学分会、 检验分会和卫生部心血管病防治中心血脂异

    常防治委员会共同起草。指南将作为多学科专家根据 目前

    循证医学的证据而达成的共识来指导我国血脂异常的防治

    工作。

    血脂与脂蛋 白

    血脂是血浆中的胆固醇、 甘油三酯( t r i g i y c e r i d e ， r i g) 和

    类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固

    醇和T G， 其他还有游离脂肪酸( F F A ) 和磷脂等。在人体内

    胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。T G是甘油 2 0 0 7年 5月第 3 5卷第 5期 C h i n J C a r d i o l ， Ma y 2 0 0 7， V o 1 .3 5 No . 5

    分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。循环血液中的胆

    固醇和 T G必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白( a p o l i p o p r o t e i n ，a o o ) 结合形成脂蛋白， 才能被运输至组织进行代谢。

    应用超速离心方法， 可将血浆脂蛋白分为 ： 乳糜微粒

    ( c h y l o mi c r o n ， C M) 、 极 低 密 度 脂 蛋 白 ( v e r y l o w d e n s i ~

    l i p o p r o t e i n ， V L D L) 、 中 问密 度脂 蛋 白 ( i n t e r m e d i a t e d e n s i ~

    h p o p r o t e i n ， I D L) 、 低 密度 脂蛋 白( 1 o w d e n s i f f l i p o p r o t e i n ，L D L ) 和高密度脂蛋 白( h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n ，HD L ) 。此

    外， 还有一种 脂蛋 自称 为脂蛋 白 ( a )[ 1 i p o r o t e i n( a ) ......