书 书 书

    ·介入治疗·

    作者单位： !"""!# 北京， 清华大学第一附属医院心脏中心

    通讯作者： 曾勇， $%&’(：)*+,-.+,!///0 %*1%&’(2 3.%2 3+

    冠状动脉支架置入术后早期炎症标记物的

    检测及其临床意义

    黄超联4 曾勇4 逯春鹏4 姜荣生4 康林4 白书玲4 陆爱民4 孙晓燕4 陈新4 陈明哲

    4 4 炎症反应激活的患者经皮冠状动脉介入治疗术

    后不良事件的发生风险增加 [!]。冠状动脉支架术

    后56 7 血清 8 反应蛋白浓度与患者术后不良事件

    的发生相关 [9]。因此早期发现识别支架术后炎症

    反应对于支架置入术患者的危险分层以及给予早期

    的干预治疗是有益的。目前多数研究主要观察支架

    置入术术后95 : ;9 7 患者炎症标记物的变化， 但对

    于术后数小时内的变化则较少关注[<]。因此我们

    希望通过测定支架术后早期多种上游炎症因子的浓

    度， 希望及时并尽早发现支架术后患者的炎症状态，为下一步的干预治疗提供理论依据。

    资料与方法!2 临床资料： 9""< 年!! 月至9""5 年= 月在我

    院心脏中心住院并行冠状动脉造影和支架置入术的

    不稳定型心绞痛的患者进入本研究， 同时入院时患

    者血清肌钙蛋 > (>+>)? "2 ! !, @ A。所有患者接受

    除外血小板糖蛋白"B @#& 受体拮抗剂以外的其他

    常规治疗。!5 天前接受冠状动脉介入治疗、 C> 段

    抬高接受直接或补救介入治疗、 心原性休克、 对阿司

    匹林、 肝素和氯吡格雷过敏或不能耐受的患者不能

    入选。

    92 方法： 所有患者每日均服用阿司匹林 <""

    %,。在接受冠状动脉支架置入术前给予氯吡格雷

    <"" %, 负荷量， 以后每日服用 ;= %, 至少 ! 个月。

    术中给予普通肝素!"" D@ E,， 并根据手术时间及活

    化部分凝血活酶时间 (FG>>) 进行调整。

    冠状动脉介入治疗前及支架置入后 !" %’+ 通

    过动脉鞘管取血。以后在支架置入术后! 7 以及95

    7 内通过周围静脉穿刺取血。留取的血液标本自然

    凝固后常温以 9="" 转@ %’+ 的速度离心 !" %’+， 分

    离血清。 H 6"I8 冻存待分析测定高敏 8 反应蛋白

    (7JK8LG) 、 白介素K# (MAK#) 、 白介素受体拮抗剂 (MAK!L&) 和可溶性 8N5" 配体 (J8N5"A) 浓度。所有标

    本均在留取标本后< 个月内测定分析。所有标记物

    测定的试剂盒均由罗氏诊断公司提供。高敏 8LG

    (敏感度"2 <= !, @ A) 、 MAK# (敏感度9 O, @ %() 、 MAK!L&

    (敏感度5 O, @ %() 和 J8N5"A (敏感度 "2 "!# !, @ A)

    的测定采用标准的酶联免疫吸附法测定。

    <2 统计学分析： 分别测定不同时间点的血浆炎

    性标记物的浓度， 观察冠状动脉支架术后患者炎性

    标记物的变化过程。统计分析应用 CGCC!2 " 统计软

    件包进行分析。主要指标均进行正态性检验， 正态

    分布的各统计指标均以均数 P标准差表示。组间比

    较采用 FQRSF 检验， 相关性采用 G*&TJ.+ 线性相关

    分析。! ? "2 "= 为差异有统计学意义。

    结 果

    共有;9 例不稳定型心绞痛的患者进入本研究，其中男性 =5 例， 女性 !6 例。平均年龄 #9 P !"2 =

    (56 : ;#) 岁。其中吸烟 56 例 (##2 ;U) ， 糖尿病 <;

    例 (=!2 =U) ， 心力衰竭 !< 例 (!62 !U) ， 高血压 #5

    例 (662 /U) ， 脑血管病史6 例 (!!2 !U) ......