神经外科重症患者的监护.ppt
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神经外科重症患者的监护
马少彬
佛山市南海狮山华立医院
一、特点
1 急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。
2 意识不清，无自知力。
3 烦躁不安，不配合治疗。
* ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。
* ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。
二、神经外科重症患者的监护
*急性期死亡率高
*主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。
监护的重要性
* 严密监护能及时而准确地掌握病情。
* 给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤(脑干损伤、脑梗塞、脑水肿)。
* 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。
* 降低危重病人的死亡率、致残率。
监护的内容
*T PRBP
* 神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。
(一)血液动力学监护
* 包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。
* 可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。
1.心率、心律监护
* 是反映心功能状态的主要指标。
(1) 、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。
特点：心率变化突然，无规律性。
(2) 、心血管性病变所致心率变化：
主要见于原有心脏疾病；有效循环血量不足：呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂等。
(3)、防治心律失常：特别是室性早搏：
二联律的"R on T"现象
2、动脉血压监护
* 可作为了解病人有效循环状态的主要指标
(1)血压过高：一过性升高--应激
颅内高压
脑血管痉挛
血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血
(2)血压过低
* 见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭
* 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量将严重不足。
* 当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。
* 长期低血压，加重脑水肿。
3、中心静脉压监测
* 正常值：6~12mmH2O
* CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料，这对于病人心功能和血容量的制定以及指导输液很重要，特别对于颅内高压患者。
* 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在5~8mmH2O
(二)呼吸功能监护
* 颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸障碍，易并发支气管粘膜下出血，神经源性肺水肿及肺部感染。
* 呼吸功能监护主要内容包括
呼吸频率、潮气量及血氧分析
1、呼吸频率变化
* 呼吸过快>30 bpm --脑缺氧、颅内高压。
* 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。
* 呼吸过慢< 10 bpm --脑疝、呼吸中枢受损、不适当使用镇静剂。
2、血氧分析
* 了解病人机体酸碱平衡的重要方法，酸碱平衡失调、水电解质和气体代谢紊乱，不仅是病情危重的信号，也是加剧病情变化、导致病人死亡的重要原因之一。
(三)神经功能的监护
* 主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。
1、意识观察判断
* A、意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。
B意识的生理
* 意识活动
* 大脑皮质系统
*脑干上行网状结构丘脑上行网状结构
C、意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受
刺激能觉醒，对答切题。
神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。
浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激
肢体有逃避反应，可有发音，但
不能言语。
意识障碍的分类
* 昏迷：认知能力明显障碍，对疼
痛刺激有肢体反应，无
发音。
* 深昏迷：对外界认知能力完全障
碍，对任何刺激均无反
应。
D、神经学科常见特殊意识障碍
1、去大脑皮层综合征
由于大脑皮层严重缺氧所致，外伤和脑血管病等引起广泛性皮层损害而形成，表现为语言、运动和意识丧失，而保留无意识的皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽运动。
2、持续性植物状态
指头部外伤或脑卒中引起的去大脑皮层 综合征症状并持续3个月以上不见好转者。
2、格拉斯哥昏迷计分法
* 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词之间并无明显界限,影响判断病人意识状态的准确性。1974~1976年英国两位学者提出了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度越重。
GCS评分
* 睁眼反应言语反应运动反应
* 自动睁眼 4 回答正确 5按嘱动作6
* 呼喊睁眼 3 回答错误 4刺痛定位5
* 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3刺痛能回避4
* 不能睁眼 1 只能发音 2刺痛能肢体屈曲3
*不能言语1刺痛能肢体过伸2
* 不能运动 1
颅脑损病人的伤情分类
* 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损病人的伤情分为：
* 轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟内。
* 中型：9~12分，.............30`~6小时。
* 重型：3~8分，.............6小时以上或
在伤后24小时内意识恶化再次昏迷
6小时以上。
特重型：3~5分。
3、瞳孔的观察
* 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。
* 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。
* 正常直径：3~4mm
* 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高压。
* 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。
* 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情危急。
* 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
4、一般神经功能的监护
* 一般神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反射以及对颅神经的密切观察。若发现病人出现一些较为明确的神经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫等或原有的神经障碍加重，都要考虑病情加重或继发性损害的可能。
运动功能检查
* 根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。
* 对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。
肌力分级
* 5级肌力正常。
* 4级可对抗阻力活动。
* 3级肢体能对抗重力，抬离地面。
* 2级肌肉可收缩，不能对抗重力。
* 1级肌肉仅能抽动，无肢体活动。
* 0级不能活动。
病人姿态势对判断伤情的意义
* 去皮层强直：表现为肩关节内旋、曲肘、前臂旋 前、下肢屈曲或伸直。多表示幕上头端的脑损伤。
* 去脑强直：表现为所有肢体均呈过伸状态，角弓反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶侧屈曲。
中脑和桥脑之间损伤可产生去脑强直状态。表示幕上深部有严重损伤。
肢体弛缓性瘫痪而对强刺激无反应，表示桥脑-延髓部损伤。
(四)颅内压监测(ICP)
* 是脑组织对蛛网下腔产生的压力，正常成人为70~200mmH2O。
* 准确、持续的颅内压、脑注压监测是合理、有效治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。
(五)血糖监测
* 近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。
正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。
* 测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。
* 为了防治高血糖症，一般用5% G S。
* 当病人的血糖>11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。
* 当血糖≤7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素
三、治疗中的注意事项
* 保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。
1、头部体位
* 应将病人头部置于正中位,并抬高15 ~30 °,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。
2、控制体温
* 体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗 措施，积极控制体温。
* 早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。
3、保持适当的体液循环
临床上应尽量避免血压过高或过低：
* 低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑组织供血，加重脑水肿。
* 血压过高可导致区域性脑血流增加，可加重脑水肿和颅内高压。
* 如一时出现，应积极治疗 ，使血压保持在相对正常范围，以保证有充足的脑血供。
4、镇静、防止癫痫发作
* 躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血流的增加，并进一步使颅内压升高。
* 对有明显躁动的病人应适当给予镇剂。
* 对已发作或极有可能发作癫痫的病人应及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫发作。
* Valium控制癫痫药物 Luminal预防癫痫药物
5、限制补液量及补盐量
* 输入水量及补盐量过多，可加重脑水肿。
* 脑水肿的高峰期是在伤后5~7天，补液量一般控制在2000~2500ml。
* 输液速度不宜过快，一般40gtt/min。
* 每日补盐量不超过3克，补钾不超过3克。
* 目的：使患者保持轻度脱水状态。
6、脱水剂的应用
* 常用脱水剂：Mannitol、Lasx、白蛋白、甘油果糖。
* Mannitol 20~30min内滴完，每6~8小时给药一次。
* Mannitol、Lasix交替使用，脱水效果显著。
四、术后护理
1、体位
* 略
2、引流管的护理
* 放置引流管的目的：
* 术后引出渗血
* 预防再出血
* 引出血性脑脊液，控制颅内压。
放置引流的类型
* 脑室内引流管
* 硬膜下引流管
* 硬膜外引流管
* 脑实质内引流管
* 对放置脑室内、硬膜下引流管的患者，引流袋应上提，比侧脑室中点(以耳廓顶点作水平线)高10~15cm。
* 病人过床时或送CT检查时，应夹闭引流管(硬膜外引流管除外)，以免脑脊液过度引流，颅内压突然下降，使脑皮质塌陷，皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬膜下血肿。
* 换引流袋要严格无菌操作，以免引起颅内感染。
* 保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉。
引流袋高度
3、骨窗的护理
* 术前病人有一侧瞳孔散大，中线结构移位>10mm，术中常规去骨瓣减压，以缓冲术后脑组织肿胀。
* 病人翻身侧卧时，避免骨窗受压，引起脑挫伤或颅内压升高。
* 注意敷料干洁，如发现皮瓣缝合囗有较多渗血或渗液，应及时报告医师处理。以免引起颅内感染。
脑脊液漏的护理
* 脑脊液经由鼻腔、耳道或开创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2~9%。
* 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气也能逆行逸入造成气颅 。
脑脊液漏的部位和类型
* 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝底骨折常致鼻漏，伤后常有血性液体从鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血、眼结膜下出血。
* 脑脊液耳漏：常为颅中窝底骨折累及鼓室所致。
* 脑脊液伤口漏：多见于火器性脑穿通伤初期处理不当所致。
处理
* 1、体位：头高30°，卧向患侧，使脑组织沉落在漏口处，以利贴附愈合，有利于漏出液引流。
* 2、保持鼻腔、耳道清洁，避免擤鼻、咳嗽、及用力屏气，保持大便通畅。......（后略) ......
神经外科重症患者的监护
马少彬
佛山市南海狮山华立医院
一、特点
1 急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。
2 意识不清，无自知力。
3 烦躁不安，不配合治疗。
* ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。
* ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。
二、神经外科重症患者的监护
*急性期死亡率高
*主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。
监护的重要性
* 严密监护能及时而准确地掌握病情。
* 给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤(脑干损伤、脑梗塞、脑水肿)。
* 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。
* 降低危重病人的死亡率、致残率。
监护的内容
*T PRBP
* 神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。
(一)血液动力学监护
* 包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。
* 可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。
1.心率、心律监护
* 是反映心功能状态的主要指标。
(1) 、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。
特点：心率变化突然，无规律性。
(2) 、心血管性病变所致心率变化：
主要见于原有心脏疾病；有效循环血量不足：呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂等。
(3)、防治心律失常：特别是室性早搏：
二联律的"R on T"现象
2、动脉血压监护
* 可作为了解病人有效循环状态的主要指标
(1)血压过高：一过性升高--应激
颅内高压
脑血管痉挛
血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血
(2)血压过低
* 见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭
* 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量将严重不足。
* 当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。
* 长期低血压，加重脑水肿。
3、中心静脉压监测
* 正常值：6~12mmH2O
* CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料，这对于病人心功能和血容量的制定以及指导输液很重要，特别对于颅内高压患者。
* 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在5~8mmH2O
(二)呼吸功能监护
* 颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸障碍，易并发支气管粘膜下出血，神经源性肺水肿及肺部感染。
* 呼吸功能监护主要内容包括
呼吸频率、潮气量及血氧分析
1、呼吸频率变化
* 呼吸过快>30 bpm --脑缺氧、颅内高压。
* 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。
* 呼吸过慢< 10 bpm --脑疝、呼吸中枢受损、不适当使用镇静剂。
2、血氧分析
* 了解病人机体酸碱平衡的重要方法，酸碱平衡失调、水电解质和气体代谢紊乱，不仅是病情危重的信号，也是加剧病情变化、导致病人死亡的重要原因之一。
(三)神经功能的监护
* 主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。
1、意识观察判断
* A、意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。
B意识的生理
* 意识活动
* 大脑皮质系统
*脑干上行网状结构丘脑上行网状结构
C、意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受
刺激能觉醒，对答切题。
神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。
浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激
肢体有逃避反应，可有发音，但
不能言语。
意识障碍的分类
* 昏迷：认知能力明显障碍，对疼
痛刺激有肢体反应，无
发音。
* 深昏迷：对外界认知能力完全障
碍，对任何刺激均无反
应。
D、神经学科常见特殊意识障碍
1、去大脑皮层综合征
由于大脑皮层严重缺氧所致，外伤和脑血管病等引起广泛性皮层损害而形成，表现为语言、运动和意识丧失，而保留无意识的皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽运动。
2、持续性植物状态
指头部外伤或脑卒中引起的去大脑皮层 综合征症状并持续3个月以上不见好转者。
2、格拉斯哥昏迷计分法
* 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词之间并无明显界限,影响判断病人意识状态的准确性。1974~1976年英国两位学者提出了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度越重。
GCS评分
* 睁眼反应言语反应运动反应
* 自动睁眼 4 回答正确 5按嘱动作6
* 呼喊睁眼 3 回答错误 4刺痛定位5
* 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3刺痛能回避4
* 不能睁眼 1 只能发音 2刺痛能肢体屈曲3
*不能言语1刺痛能肢体过伸2
* 不能运动 1
颅脑损病人的伤情分类
* 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损病人的伤情分为：
* 轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟内。
* 中型：9~12分，.............30`~6小时。
* 重型：3~8分，.............6小时以上或
在伤后24小时内意识恶化再次昏迷
6小时以上。
特重型：3~5分。
3、瞳孔的观察
* 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。
* 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。
* 正常直径：3~4mm
* 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高压。
* 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。
* 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情危急。
* 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
4、一般神经功能的监护
* 一般神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反射以及对颅神经的密切观察。若发现病人出现一些较为明确的神经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫等或原有的神经障碍加重，都要考虑病情加重或继发性损害的可能。
运动功能检查
* 根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。
* 对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。
肌力分级
* 5级肌力正常。
* 4级可对抗阻力活动。
* 3级肢体能对抗重力，抬离地面。
* 2级肌肉可收缩，不能对抗重力。
* 1级肌肉仅能抽动，无肢体活动。
* 0级不能活动。
病人姿态势对判断伤情的意义
* 去皮层强直：表现为肩关节内旋、曲肘、前臂旋 前、下肢屈曲或伸直。多表示幕上头端的脑损伤。
* 去脑强直：表现为所有肢体均呈过伸状态，角弓反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶侧屈曲。
中脑和桥脑之间损伤可产生去脑强直状态。表示幕上深部有严重损伤。
肢体弛缓性瘫痪而对强刺激无反应，表示桥脑-延髓部损伤。
(四)颅内压监测(ICP)
* 是脑组织对蛛网下腔产生的压力，正常成人为70~200mmH2O。
* 准确、持续的颅内压、脑注压监测是合理、有效治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。
(五)血糖监测
* 近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。
正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。
* 测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。
* 为了防治高血糖症，一般用5% G S。
* 当病人的血糖>11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。
* 当血糖≤7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素
三、治疗中的注意事项
* 保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。
1、头部体位
* 应将病人头部置于正中位,并抬高15 ~30 °,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。
2、控制体温
* 体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗 措施，积极控制体温。
* 早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。
3、保持适当的体液循环
临床上应尽量避免血压过高或过低：
* 低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑组织供血，加重脑水肿。
* 血压过高可导致区域性脑血流增加，可加重脑水肿和颅内高压。
* 如一时出现，应积极治疗 ，使血压保持在相对正常范围，以保证有充足的脑血供。
4、镇静、防止癫痫发作
* 躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血流的增加，并进一步使颅内压升高。
* 对有明显躁动的病人应适当给予镇剂。
* 对已发作或极有可能发作癫痫的病人应及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫发作。
* Valium控制癫痫药物 Luminal预防癫痫药物
5、限制补液量及补盐量
* 输入水量及补盐量过多，可加重脑水肿。
* 脑水肿的高峰期是在伤后5~7天，补液量一般控制在2000~2500ml。
* 输液速度不宜过快，一般40gtt/min。
* 每日补盐量不超过3克，补钾不超过3克。
* 目的：使患者保持轻度脱水状态。
6、脱水剂的应用
* 常用脱水剂：Mannitol、Lasx、白蛋白、甘油果糖。
* Mannitol 20~30min内滴完，每6~8小时给药一次。
* Mannitol、Lasix交替使用，脱水效果显著。
四、术后护理
1、体位
* 略
2、引流管的护理
* 放置引流管的目的：
* 术后引出渗血
* 预防再出血
* 引出血性脑脊液，控制颅内压。
放置引流的类型
* 脑室内引流管
* 硬膜下引流管
* 硬膜外引流管
* 脑实质内引流管
* 对放置脑室内、硬膜下引流管的患者，引流袋应上提，比侧脑室中点(以耳廓顶点作水平线)高10~15cm。
* 病人过床时或送CT检查时，应夹闭引流管(硬膜外引流管除外)，以免脑脊液过度引流，颅内压突然下降，使脑皮质塌陷，皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬膜下血肿。
* 换引流袋要严格无菌操作，以免引起颅内感染。
* 保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉。
引流袋高度
3、骨窗的护理
* 术前病人有一侧瞳孔散大，中线结构移位>10mm，术中常规去骨瓣减压，以缓冲术后脑组织肿胀。
* 病人翻身侧卧时，避免骨窗受压，引起脑挫伤或颅内压升高。
* 注意敷料干洁，如发现皮瓣缝合囗有较多渗血或渗液，应及时报告医师处理。以免引起颅内感染。
脑脊液漏的护理
* 脑脊液经由鼻腔、耳道或开创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2~9%。
* 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气也能逆行逸入造成气颅 。
脑脊液漏的部位和类型
* 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝底骨折常致鼻漏，伤后常有血性液体从鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血、眼结膜下出血。
* 脑脊液耳漏：常为颅中窝底骨折累及鼓室所致。
* 脑脊液伤口漏：多见于火器性脑穿通伤初期处理不当所致。
处理
* 1、体位：头高30°，卧向患侧，使脑组织沉落在漏口处，以利贴附愈合，有利于漏出液引流。
* 2、保持鼻腔、耳道清洁，避免擤鼻、咳嗽、及用力屏气，保持大便通畅。......（后略) ......
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