5 呼吸 （Respiration）.ppt
http://www.100md.com
参见附件(308kb)。
第五章 呼吸 (Respiration)
? 【目的与要求】
了解呼吸的意义及呼吸的基本过程，掌握肺通气和肺换气的原理，熟悉气体的血液运输形式，呼吸节律的产生和呼吸运动的调节。介绍肺内微环境调控研究的有关进展(如肺表面活性物质研究，气道高反应与哮喘等)。
? 【重点】
1. 肺通气的动力：肺内压与胸内压的概念、形成、呼吸过程中的变化及意义。
2. 肺通气阻力：肺泡表面张力、肺表面活性物质、肺顺应性、比顺应性，非弹性阻力。
3. 时间肺活量、用力呼气量、肺泡通气量、功能余气量、肺换气过程及其影响因素。
4. 呼吸中枢节律的形成及呼吸运动的调节
? 【难点】
胸内压的形成、肺泡表面张力、肺顺应性、比顺应性、胸廓弹性回缩力、气道阻力、肺泡通气量、肺换气影响因素和呼吸运动调节。
? 案例：某男性患者，29岁因右下肺肺炎入院。血气分析显示，动脉O2分压(PaO2)49mmHg (正常值100mmHg)PaCO2 38mmHg(正常40mmHg)，p H 7.42；每分通气量12 L/分。第二天因右肺炎症加重，呼吸增加到30次/分，虽吸入100%，但PaO2 仍只有63mmHg，PaCO2分压反而降至32mmHg。
(1)请解释该患者PaO2和PaCO2 同时降低的原因。
(2)你认为患者处于何种体位有利于改善患者呼吸功能
? O2
呼吸：外界――――机体
CO2
体内贮存O21500ml，耗O2 250/min，供O2 5-6分钟。
? 人体细胞如何得到O2，排出CO2?
第一节 肺通气(pulmonary ventilation)
? 一.肺通气的动力
?
? 1.肺内压(intrapulmonary pressure)：肺泡内的压力
①吸气末 及 呼气末为零
②平静呼吸：(-1～-2mmHg)～(+1～2mmHg)
用力呼吸：(-30～-100mmHg)～(+60～140mmHg)
? 由此可见，肺内压周期性↑/↓造成压力差(肺内压-大气压)推动气体进/出肺的直接动力。
? 临床意义：人工呼吸(artificial respiration)
①人工呼吸机 ②口对口呼吸
? 2.呼吸运动
⑴ 呼吸肌：
吸气肌
①膈肌：胸腔容积增加à吸气
成人↓1cmà↑250ml
平静呼吸下降1～2cmà500ml
用力呼吸(最大)下降7～10cmà2500ml
②肋间外肌：收缩时，胸腔容积增加
? 辅助吸气肌
胸肌、背肌、胸锁乳突肌等收缩à胸腔容积↑
? 呼气肌
①肋间内肌
②壁腹肌
肌纤维走向与肋间外肌走向相反à收缩时，胸腔容积减少
? ⑵ 平静呼吸(eupnea)：安静状态下的呼吸
特点：①呼吸运动平稳、均匀。12～18次/分
② 吸气 呼气
平静呼吸 主动(膈肌、肋间外肌) 被动(膈肌、肋间外肌舒，无呼气肌缩)
用力呼吸 主动(辅助呼吸肌参与) 主动(有呼气肌缩)
(forced breathing)
? 3.胸膜腔与肺内压
⑴ 胸膜腔(pleural cavity)：
特点：①密闭、潜在腔隙、内无气体
有少量浆液：(a)润滑(粘滞性)，减少摩擦
(b)内聚力(壁脏两层紧贴、不易分离)
? ⑵胸内压(intrapleural pressure):胸膜内的压力
①形成原理：作用于胸膜上的力
脏层：紧贴于肺表面(壁薄柔软)
作用于肺泡的力à脏层
肺内压?使肺扩张
肺回缩力à扩张的回缩力
胸内压＝肺内压-肺回缩力
呼气末、吸气末，大气压为0
胸内压＝0-肺回缩力
胸内压＝-肺回缩力
? 图5-4 吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化过程(右)
和胸膜腔内压直接测量示意图(左)
? 吸气时：肺扩张↑à肺回缩力↑à胸膜腔的负值↑(平吸-5～-10mmHg)
呼气时：肺扩张↓à肺回缩力↓à胸膜腔的负值↓(平呼-3～-5mmHg)
平静呼吸中，呼气末、吸气末总为负值。
? ②生理意义：i.有利于肺扩张
ii.有利于静脉血与淋巴液回流
如果胸膜腔破裂à开放性气胸à肺萎缩à呼吸困难
à循环血量↓à血压↓(V回心血↓)
抢救措施：堵塞破口、抽气 à恢复胸内负压
? 小结：
二.肺通气的阻力
? 分为：弹性阻力和非弹性阻力
(一) 弹性阻力(elastic resistance)
? 1. 肺的弹性阻力
⑴ 肺的弹性回缩力：来源――肺组织中的弹性纤维、胶原纤维等扩张
弹性阻力平静呼吸占1/3
? ⑵ 肺泡表面张力(alveolar surface tension)
表面张力：液体表面积尽可能缩小的力
肥皂泡存在有液气界面àT，而大、小肥皂泡的T是一样大
P＝μT/r, r大àP小
R小àP大
大、小肥皂泡连通，小à大(小：塌陷，大：破裂)
同理，成人3亿个大小不等的肺泡内存在液气界面，即有T，r不等。
如果大小肺泡相等T，则如图所示。
? 图5-6 相连通的大小不同的液泡内压及气流方向示意图
? 肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant ,PS)
成分：PS为复杂的脂蛋白复合物
磷脂占PS重量的80-90%
其中主要成分为 二棕榈酰卵磷脂 (dipalmitoyl phosphatidyl choline，DPPC)
? 作用：降低肺表面张力
机制：DPPC为双极性分子，一端为疏水的脂肪酸链、另一端为亲水的磷脂酰胆碱。
亲水端插入液体分子间，疏水端朝向空气，成单分子层分布于肺泡液气界面。
? PS的生理功能：
1、降低T
? 由于PS的上述作用，故有其临床意义：早产儿PS少(胎儿：30W左右PS合成，40W达高峰)
PS少，降T小，肺泡T↑à肺回缩力↑à吸气困难
PS少，降T小，肺泡T↑；尤其是呼气末期容积↓、T很大à肺泡塌陷
PS少，降T小，肺泡T↑à肺cap中液体抽吸作用↑à肺泡间液体↑à肺水肿
早产儿常出现 新生儿呼吸窘迫综合症( neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)
? 2、PS与肺防御功能有关
80年代以来，进一步研究表明：AM、N有PS时 ......
第五章 呼吸 (Respiration)
? 【目的与要求】
了解呼吸的意义及呼吸的基本过程，掌握肺通气和肺换气的原理，熟悉气体的血液运输形式，呼吸节律的产生和呼吸运动的调节。介绍肺内微环境调控研究的有关进展(如肺表面活性物质研究，气道高反应与哮喘等)。
? 【重点】
1. 肺通气的动力：肺内压与胸内压的概念、形成、呼吸过程中的变化及意义。
2. 肺通气阻力：肺泡表面张力、肺表面活性物质、肺顺应性、比顺应性，非弹性阻力。
3. 时间肺活量、用力呼气量、肺泡通气量、功能余气量、肺换气过程及其影响因素。
4. 呼吸中枢节律的形成及呼吸运动的调节
? 【难点】
胸内压的形成、肺泡表面张力、肺顺应性、比顺应性、胸廓弹性回缩力、气道阻力、肺泡通气量、肺换气影响因素和呼吸运动调节。
? 案例：某男性患者，29岁因右下肺肺炎入院。血气分析显示，动脉O2分压(PaO2)49mmHg (正常值100mmHg)PaCO2 38mmHg(正常40mmHg)，p H 7.42；每分通气量12 L/分。第二天因右肺炎症加重，呼吸增加到30次/分，虽吸入100%，但PaO2 仍只有63mmHg，PaCO2分压反而降至32mmHg。
(1)请解释该患者PaO2和PaCO2 同时降低的原因。
(2)你认为患者处于何种体位有利于改善患者呼吸功能
? O2
呼吸：外界――――机体
CO2
体内贮存O21500ml，耗O2 250/min，供O2 5-6分钟。
? 人体细胞如何得到O2，排出CO2?
第一节 肺通气(pulmonary ventilation)
? 一.肺通气的动力
?
? 1.肺内压(intrapulmonary pressure)：肺泡内的压力
①吸气末 及 呼气末为零
②平静呼吸：(-1～-2mmHg)～(+1～2mmHg)
用力呼吸：(-30～-100mmHg)～(+60～140mmHg)
? 由此可见，肺内压周期性↑/↓造成压力差(肺内压-大气压)推动气体进/出肺的直接动力。
? 临床意义：人工呼吸(artificial respiration)
①人工呼吸机 ②口对口呼吸
? 2.呼吸运动
⑴ 呼吸肌：
吸气肌
①膈肌：胸腔容积增加à吸气
成人↓1cmà↑250ml
平静呼吸下降1～2cmà500ml
用力呼吸(最大)下降7～10cmà2500ml
②肋间外肌：收缩时，胸腔容积增加
? 辅助吸气肌
胸肌、背肌、胸锁乳突肌等收缩à胸腔容积↑
? 呼气肌
①肋间内肌
②壁腹肌
肌纤维走向与肋间外肌走向相反à收缩时，胸腔容积减少
? ⑵ 平静呼吸(eupnea)：安静状态下的呼吸
特点：①呼吸运动平稳、均匀。12～18次/分
② 吸气 呼气
平静呼吸 主动(膈肌、肋间外肌) 被动(膈肌、肋间外肌舒，无呼气肌缩)
用力呼吸 主动(辅助呼吸肌参与) 主动(有呼气肌缩)
(forced breathing)
? 3.胸膜腔与肺内压
⑴ 胸膜腔(pleural cavity)：
特点：①密闭、潜在腔隙、内无气体
有少量浆液：(a)润滑(粘滞性)，减少摩擦
(b)内聚力(壁脏两层紧贴、不易分离)
? ⑵胸内压(intrapleural pressure):胸膜内的压力
①形成原理：作用于胸膜上的力
脏层：紧贴于肺表面(壁薄柔软)
作用于肺泡的力à脏层
肺内压?使肺扩张
肺回缩力à扩张的回缩力
胸内压＝肺内压-肺回缩力
呼气末、吸气末，大气压为0
胸内压＝0-肺回缩力
胸内压＝-肺回缩力
? 图5-4 吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化过程(右)
和胸膜腔内压直接测量示意图(左)
? 吸气时：肺扩张↑à肺回缩力↑à胸膜腔的负值↑(平吸-5～-10mmHg)
呼气时：肺扩张↓à肺回缩力↓à胸膜腔的负值↓(平呼-3～-5mmHg)
平静呼吸中，呼气末、吸气末总为负值。
? ②生理意义：i.有利于肺扩张
ii.有利于静脉血与淋巴液回流
如果胸膜腔破裂à开放性气胸à肺萎缩à呼吸困难
à循环血量↓à血压↓(V回心血↓)
抢救措施：堵塞破口、抽气 à恢复胸内负压
? 小结：
二.肺通气的阻力
? 分为：弹性阻力和非弹性阻力
(一) 弹性阻力(elastic resistance)
? 1. 肺的弹性阻力
⑴ 肺的弹性回缩力：来源――肺组织中的弹性纤维、胶原纤维等扩张
弹性阻力平静呼吸占1/3
? ⑵ 肺泡表面张力(alveolar surface tension)
表面张力：液体表面积尽可能缩小的力
肥皂泡存在有液气界面àT，而大、小肥皂泡的T是一样大
P＝μT/r, r大àP小
R小àP大
大、小肥皂泡连通，小à大(小：塌陷，大：破裂)
同理，成人3亿个大小不等的肺泡内存在液气界面，即有T，r不等。
如果大小肺泡相等T，则如图所示。
? 图5-6 相连通的大小不同的液泡内压及气流方向示意图
? 肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant ,PS)
成分：PS为复杂的脂蛋白复合物
磷脂占PS重量的80-90%
其中主要成分为 二棕榈酰卵磷脂 (dipalmitoyl phosphatidyl choline，DPPC)
? 作用：降低肺表面张力
机制：DPPC为双极性分子，一端为疏水的脂肪酸链、另一端为亲水的磷脂酰胆碱。
亲水端插入液体分子间，疏水端朝向空气，成单分子层分布于肺泡液气界面。
? PS的生理功能：
1、降低T
? 由于PS的上述作用，故有其临床意义：早产儿PS少(胎儿：30W左右PS合成，40W达高峰)
PS少，降T小，肺泡T↑à肺回缩力↑à吸气困难
PS少，降T小，肺泡T↑；尤其是呼气末期容积↓、T很大à肺泡塌陷
PS少，降T小，肺泡T↑à肺cap中液体抽吸作用↑à肺泡间液体↑à肺水肿
早产儿常出现 新生儿呼吸窘迫综合症( neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)
? 2、PS与肺防御功能有关
80年代以来，进一步研究表明：AM、N有PS时 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(308kb)。