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编号:11665175
脑血管疾病.ppt
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    第七章 脑血管疾病

    第一节 概述 P108

    ? 概念:

    具有一定基础病变的单枝或多枝血管(动脉或静脉)缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑损害

    颈内动脉系统-----眼及额、颞、顶、基底节半球前3/5

    眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉

    椎基底动脉系统-----枕叶及颞叶的基底面即半球后2/5、脑干、小脑

    小脑后下、前下、脑桥枝、内听、小脑上、大脑后(见图)

    *

    动脉硬化好发部位

    Willis环组成及意义

    脑室系统

    脑血管疾病的分类1995

    一、TIA短暂性脑缺血发作

    二、脑卒中(STROKE)

    ? SHA蛛网膜下腔出血

    ? 脑出血

    ? 脑梗塞

    三、椎基底动脉供血不足

    四、脑血管性痴呆

    五、高血压脑病

    血管壁异常

    血液成分及血流变学改变

    血管外因素及栓子

    A对A的栓塞:主,颈A粥样硬化斑

    (血小板或胆固醇性)

    心源性: 附壁血栓(心梗后)

    瓣膜性(心内膜炎等)

    非心源性: 气栓,羊水,脂肪,癌性

    血流动力学改变

    体循环功能异常:

    各类休克,心衰,房颤,大出血,失水等

    颈A受压:

    颈椎病、肿瘤。

    缺血性脑血管病P111-121

    一、病理及临床分类定义

    (一)病理发展:

    缺血缺氧→水肿→变性→坏死

    即缺血性坏死即称脑梗塞

    (cerebral infarction)

    ? 机制

    腔隙性脑梗塞

    ? 多因高血压深穿支微A硬化或微栓子所致的小梗塞(直径<10-20mm)

    ①多见于:基底节区,内囊,脑桥基底部

    ②表现分型:

    单纯运动; 构音障碍-手笨拙综合征;

    单纯感觉; 共济失调轻偏瘫.

    临床表现

    TIA 脑血栓 脑栓塞

    发病年龄 50-70 50-70 不定

    性别 男>女 男>女 女>男?

    起病方式 急 急 特急

    高峰时间 数分钟 1-3天 数秒/分

    伴随疾病 颈椎病 A硬化/其它血 风心房颤

    A硬化 管血液血流病 冠心心梗

    (二)症状及体征P115

    不同血管表现出不同的临床综合症:

    颈内A系统主干

    ? 同侧半球受累,表现复杂

    ? 眼征:同侧失明、Horner征

    ? TIA表现

    ? 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫

    ? 对侧偏身感觉障碍、失语(优势半球)

    大脑中动脉

    ⑴主干:三偏征.失语(优势半球)

    ⑵皮质分支:两偏征,偏瘫面.上肢重,下轻

    ⑶深穿支:上下肢同度偏瘫,常无感觉障碍

    大脑前动脉

    ⑴主干:两偏,下重上轻,尿失禁,精神症状

    ⑵下肢瘫和感觉障碍,尿失禁

    ⑶深穿支:面、舌、上肢瘫

    椎-基底动脉系统

    ⑴主干:共济失调,球麻痹,四肢瘫,昏迷

    ⑵脑桥基底部:闭锁综合征

    ⑶小脑后下:Wallenberg综合征(延髓外侧)

    眩晕,眼震,病侧Ⅸ.Ⅹ麻痹,霍纳 病侧面对侧感觉减退

    ⑷大脑后A:偏盲,视力↓失读,丘脑综合征

    ⑸中脑穿通A:Weber综合征:√

    病侧动眼N麻痹;对侧偏瘫

    四、辅助检查

    1、CT:24-48h后低密度;出血性梗塞

    2、腰穿:多正常

    3、血尿常规,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等 ......

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