泌尿系统损伤.ppt
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参见附件(3128kb)。
泌尿系统损伤
Urinary System Injury
? 概述
? 肾损伤
? 输尿管损伤
? 膀胱损伤
? 尿道损伤
- 前尿道损伤
- 后尿道损伤
概述
? 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管
? 联合伤多见
? 以闭合性损伤为主
? 必须注意的医源性损伤
- 泌尿外科诊疗操作
- 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术
- 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
概述 病理
出血
概述 常用辅助检查
? 实验室检查：血常规，尿常规
? 超声检查
? X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影
? 磁共振
? 放射性核素扫描
泌尿系统损伤
肾 损 伤
肾损伤 病因和病理
病 因
? 开放性损伤
? 闭合性损伤
- 直接暴力损伤
- 间接暴力损伤
- 自发性肾破裂
- 医源性损伤
肾损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 开放性损伤的创口
? 休克
? 血尿
- 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？
? 疼痛
? 腰腹肿块及瘀斑、擦伤
? 感染症状
? 合并伤
肾损伤 治疗
? 紧急治疗：着重于休克的防治
? 非手术治疗
- 绝对卧床
? 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
- 维持血容量
- 抗感染
- 密切观察
? 手术治疗
- 开放性损伤几乎全部需要手术
- 闭合性损伤的处理流程
肾损伤 闭合损伤处理流程
肾损伤 并发症
? 近期并发症
- 腹膜后尿性囊肿
- 感染、脓肿
? 远期并发症
- 肾性高血压
- 肾积水
- 肾萎缩
- 肾周假性囊肿
- 肾盂肾炎
- 肾结石
肾损伤 思考
泌尿系统损伤
输尿管 损 伤
输尿管损伤 病因和病理
病 因
? 开放性损伤
? 间接暴力损伤
? 医源性损伤
- 开放性手术损伤
- 腔内器械损伤
- 放射性损伤
- 提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应
输尿管损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 尿瘘或尿外渗
? 感染症状
? 梗阻症状
- 单侧梗阻
- 双侧梗阻
? 血尿
输尿管损伤 治疗
? 优先处理危急患者生命的合并伤
? 纠正一般状态
? 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况 ......
泌尿系统损伤
Urinary System Injury
? 概述
? 肾损伤
? 输尿管损伤
? 膀胱损伤
? 尿道损伤
- 前尿道损伤
- 后尿道损伤
概述
? 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管
? 联合伤多见
? 以闭合性损伤为主
? 必须注意的医源性损伤
- 泌尿外科诊疗操作
- 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术
- 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
概述 病理
出血
概述 常用辅助检查
? 实验室检查：血常规，尿常规
? 超声检查
? X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影
? 磁共振
? 放射性核素扫描
泌尿系统损伤
肾 损 伤
肾损伤 病因和病理
病 因
? 开放性损伤
? 闭合性损伤
- 直接暴力损伤
- 间接暴力损伤
- 自发性肾破裂
- 医源性损伤
肾损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 开放性损伤的创口
? 休克
? 血尿
- 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？
? 疼痛
? 腰腹肿块及瘀斑、擦伤
? 感染症状
? 合并伤
肾损伤 治疗
? 紧急治疗：着重于休克的防治
? 非手术治疗
- 绝对卧床
? 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
- 维持血容量
- 抗感染
- 密切观察
? 手术治疗
- 开放性损伤几乎全部需要手术
- 闭合性损伤的处理流程
肾损伤 闭合损伤处理流程
肾损伤 并发症
? 近期并发症
- 腹膜后尿性囊肿
- 感染、脓肿
? 远期并发症
- 肾性高血压
- 肾积水
- 肾萎缩
- 肾周假性囊肿
- 肾盂肾炎
- 肾结石
肾损伤 思考
泌尿系统损伤
输尿管 损 伤
输尿管损伤 病因和病理
病 因
? 开放性损伤
? 间接暴力损伤
? 医源性损伤
- 开放性手术损伤
- 腔内器械损伤
- 放射性损伤
- 提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应
输尿管损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 尿瘘或尿外渗
? 感染症状
? 梗阻症状
- 单侧梗阻
- 双侧梗阻
? 血尿
输尿管损伤 治疗
? 优先处理危急患者生命的合并伤
? 纠正一般状态
? 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况 ......
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