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肝移植术后真菌感染若干问题.ppt
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    移植术后真菌感染若干问题

    东方器官移植中心?¤天津

    抗击感染是人类面临的永恒挑战

    * 致病微生物的变异和耐药

    * 条件致病微生物

    * 致病微生物导致的免疫抑制

    器官移植成功应用于临床,是人类生命科学史上最辉煌的成就之一。随着移植外科技术的完善、器官保存技术的进步以及免疫抑制剂推陈出新,在为能够拯救更多生命而感到鼓舞的同时,并未能摆脱感染导致移植物失功和受体移植物带功死亡的阴影。

    真菌感染:移植术后的棘手问题

    * 移植受体宿主因素

    肝移植术后感染的特殊性

    肝移植术后真菌感染的罹患率

    对肝移植术后真菌感染罹患率的解释

    SIF确切发病率和病死率并不清楚,因为缺乏统一诊断标准

    * 检验手段的局限性

    * 组织学是诊断的金标准,但难以对早期治疗发挥指导作用;

    * 涂片和培养要求检验者有相当经验;和医生能够合理解释结果方能有指导意义;

    * 相关抗原检测、PCR 检测尚不能普遍应用

    * 标本留取和送检时操作误差

    低概率事件同样引起严重后果

    * 隐球菌感染一年病死率86%,两年病死率92%

    * 念珠菌感染病死率40%-77%

    * 曲霉菌感染病死率50-100%

    移植术后真菌感染的病原菌

    移植术后真菌感染的病原菌

    肝移植术后真菌感染的危险因素

    肝移植术后真菌感染的防治要点

    * 改善高危因素的诸项措施:

    * 完美的手术技巧(无输血肝移植、避免再手术...)

    * 合理使用免疫抑制剂

    * 控制广谱抗菌素使用(控制细菌耐药、二重感染...)

    * 保护肠粘膜屏障功能(早期肠内营养....)

    * 治疗应激性高血糖/移植术后糖尿病

    肝移植术后真菌感染的防治要点

    * 预防用药的决策:

    * 无临床症状体征,无高危因素 不用药

    * 无临床症状体征,有高危因素 预防用药?

    * 有临床症状体征,无高危因素

    * 原因不明发热 观察

    * 同部位2次或不同部位检出同一寄植真菌 预防用药?

    * 有临床症状体征 ......

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