2 O o 7年 1月第2 3卷第 1期 C l i n i c a l Me d i c i n e o f C h i n a 。 J a n mu ~2 0 0 7， V o 1 . 2 3 。 N o . 1

    救医学， 2 0 0 2， 2 2 ( 2 ) ： l 1 4 .

    [ 6 ] 柯成国， 陈鸿耀 ， 阮仲洲。 等. 肝 内结石症再次手术之分析[ J ] .。 中国普外基础与临床杂志。 2 0 0 3， 1 0 ( 5) ； 4 7 4 — 4 7 6 .

    [ 7 ] 张宝善. 术后肝胆管残石的胆道镜治疗[ J ] . 临床外科杂志，2 0 0 5， i 3 ( 7) ： 4 0 6 4D 7 .

    [ 8 ] 吴金术. 盆式胆肠吻合重建胆道[ J ] . 医学临床研究， 2 O o 2 ， 1 9

    ( 1 ) ： 7 8 - 8 0 . -

    [ 9 ] 董家鸿. 胆肠吻合术后再手术[ J ] . 中国实用外科杂志， 2 0 0 1 ， 2 1

    ( 2 ) ： 1 2 1 · 1 2 2 。

    [ 1 O ]曾宪九。 张建希 ， 汪忠镐 。 等. 空肠 Y型吻合后预防反流的进一

    步经验[ J ] . 中华外科杂志， 1 9 8 4, 2 2 ( 8 )： 5 4 3 - 5 4 _ 4 .

    [ 1 1 ]阎百智， 刘健 ， 管文贤， 等. 再次胆肠吻合术的围手术期处理

    [ J ] . 消化外科， 2 0 0 3。 2 ( 4) ： 2 4 3 44 6 .

    [ 收稿： 2 o o 6 - 1 0 - 1 1 ]

    ( 本文编辑 张印朋)

    肝硬化患者肝移植术中血流动力学与

    机体氧代谢的变化

    喻文立 薛玉良 李宏

    【 摘要】 目的 观察肝硬化患者原位肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化。方法 静吸复合

    全身麻醉下肝硬化患者6 5 例， 分别在术中不同时期记录各项实验室检查结果以及各项血流动力学和氧代谢

    指标 结果 心率在无肝期和新肝早期显著增加， 平均动脉压、 中心静脉压、 肺动脉压在无肝期明显减低，新肝期均恢复至无肝前期水平； 心脏指数、 氧供指数在无肝期显著降低， 新肝期恢复至无肝前期水平； 氧耗指

    数在无肝期减少， 新肝早期进一步减少， 之后逐渐回升至无肝前期水平； 无肝期氧摄取率升高， 新肝期 5 m i n

    突然减低， 此后逐渐恢复到无肝前期水平。结论 肝硬化患者常伴有高动力循环， 无肝期和新肝早期血流动

    力学与机体氧代谢变化显著， 术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理。

    【 关键词】 肝硬化； 肝移植； 血流动力学； 氧代谢

    【 中图分类号】 R 5 7 5 . 2 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1 0 0 8 - 6 3 1 5 ( 2 0 0 7 ) O 1 - 0 0 5 8 - 0 3

    肝移植术自1 9 8 3年起被正式应用于临床， 现已

    成为治疗终末期肝病的最有效手段。终末期肝病，常并发有静脉曲张性出血、 肝性脑病、 肝肾综合征、顽固性腹腔积液、 严重营养不良， 甚至恶病质状态，特别是肝硬化可并发肝肺综合征及继发于门脉高压

    的肺动脉高压， 由于全身生理紊乱严重， 加上大手术

    的打击， 使患者处于危重状态， 术中维持机体血流动

    力学稳定及氧供需平衡极为重要。

    1 资料与方法

    1 . 1 一般资料 6 5例接受经典非静脉一 静脉转流原

    位肝移植术的肝硬化患者 ， 男 5 8例， 女 7例； 年龄

    3 3— 6 9岁， 平均( 4 6 . 7±7 . 2 ) 岁； 体重 4 3 . 5— 9 5 。 5

    k g ， 平均( 6 7 . 1 ± 8 . 2 )k g 。A S AⅡ一Ⅳ级， C h i l d - P u g h

    分级A级 l 2例， B级3 1 例， c级2 2例； 其中乙型肝

    炎后肝硬化2 8例， 丙型肝炎后肝硬化 l 0例， 乙型肝

    炎后肝硬化合并原发性肝癌2 0例， 酒精性肝硬化6

    例， 隐源性肝硬化 1例。所有病例均为首次接受肝

    移植术， 术前不伴有严重心肺功能不全。

    基金项目： 天津市卫生局科技基金项 目( 0 4 k y l I )

    作者单位： 3 0 0 1 9 2天津， 天津医科大学第一 中心临床学院 天津

    市第一中心医院麻醉科( 喻文立、 李宏) ； 泰达国际心血管病医院麻醉

    科( 薛玉良)

    1 .2 麻 醉 方 法 麻 醉 诱 导：咪 唑 安 定

    0 . 1— 0 . 2 m k g 。 芬太尼 3— 5 k g ， 维库溴胺 0 . 1

    g / k g ， 异丙酚 1～ 2 mg / k g ， 诱导插管。麻醉维持： 静

    吸全身麻醉， 异氟醚0 . 5 %一1 . 5 %， 静脉持续泵人异

    丙酚2— 5 m ( k g- h ) 。

    1 . 3 监测方法 D a t e x — O me d a多功t t I ~N仪连续监

    测心电图( E C G ) 、 心率( HR) 、 脉搏氧饱和度( S p O ) 、呼气末二氧化碳分压( E t C O ) 、 潮气量( r v ) 、 鼻咽温

    度( T e mp ) 。经左桡动脉置人动脉套管， 经右颈内静

    脉置人 S w a n . G a n z漂浮导管( 7 4 4 I T F 7 5 ， E d w a r d s公

    司， 美国) ， 接连续心排量监护仪( V i g i l i a n c e ， E d w a r d s

    公司， 美国) ， 持续监测平均动脉压 ( MA P ) 、 心率

    ( I t R) 、 中心静脉压( C V P) 、 平均肺动脉压( MP A P ) 、肺动脉嵌压( P A WP) 、 混合静脉血氧饱和度( s 0 )

    及心输出量( C O) 、 血温( T B ) 。分别在无肝前期 1 h ，无肝期 3 0 mi n ， 新肝期 5 、 l O、 3 0 r a i n和 1 、 2 h及术毕

    各点采桡动脉血和肺动脉血作血气分析， 记录动脉

    血氧饱和度( S a O ) 、 混合静脉血氧饱和度( S O ： ) 、 动

    脉m氧分压( P a O ： ) 、 混合静脉血氧分压( P O ) 、 血

    红臻白( 1 i b ) 、 m温( T ) ......