中国现代普通外科进展

    Chin J Curr Adv Gen Surg

    ·述 评 ·Comment·

    2004 年 8 月 第 7 卷 第 4 期 Aug. 2004 Vol . 7 No. 4

    [作者简介]李克(1955 - ) ,男,医学硕士,主任医师,主要从事普外科和血管外科。Tel :13641692131 E2mail :likemay2cn @sina. com. cn

    肝移植中血管异常时的血管重建

    李 克 彭志海 裘正军 夏 强 陈国庆 戴雪明

    上海交通大学附属第一人民医院普外科 (上海 200080)

    【摘要】 目的:探讨肝移植过程中血管异常时血管重建的方式和方法。方法:对 16 例肝移植的供肝动脉

    变异、受体肝动脉异常和受体门静脉血栓形成采用了多种方法进行重建 ,术后采用彩色多普勒超声检查

    的方法监测重建血管的通畅情况。结果:肝移植术后 ,14 例重建的血管通畅良好 ,生存正常;1 例术后

    7d发生门静脉血栓形成 ,并于术后 4 周死于消化道大出血;1 例术后 7d死于药物引起的严重的血管内

    溶血 ,但重建血管通畅良好。结论:根据各种血管异常时血管重建的原则和选择适当的血管重建方式是

    保证肝移植成功的关键。

    【关键词】肝移植·肝动脉·门静脉

    【中图分类号】 R65713

    【文献标识码】 A

    【文章编号】 100929905 (2004) 0420238202

    Va s c ul a r rec ons t r uc t i on of va s c ul a r a b norma l i t ies i n or t ho2

    t op i c l i ve r t r a nsp l a nt a t i on

    LI Ke , PENG Zhi 2hai , QIU Zheng2jun , XIA Qiang ,CHEN Guo2qing ,DAI Xue2ming

    Depa rtment of Genenal Surgery , Shanghai Fi rst Hospi tal ( Shanghai 200080 , China)

    【ABS TRACT】 O b j e c t i v e : To e xplor e t he t e c hnique s of va s c ula r r e c ons t ruc t ion in hep a t ic a r t e ri2

    al a nd p or t al ve nous a bnormali t ie s during or t hot opic live r t r a nspla nt a t ion. M e t h o d s : The al t e r2

    na t ive va s c ula r r e c ons t ruc t ion t e c hnique s we r e int roduc e d f or 16 c a s e s wi t h hep a t ic va s c ula r

    a bnormali t ie s whic h include d donor’ s hep a t ic a r t e rial a nomalism , r e cipie nt hep a t ic a r t e ry a bnor2

    mali t ie s a nd r e cipie nt p or t al t hrombosis . Duple x wa s int roduc e d t o obs e rve t he p a t e nc y of r e c on2

    s t ruc t ive ve s s els p os t op e r a t ively. R e s u l t s : The r e c ons t ruc t ive ve s s els we r e p a t e nt in 14 c a s2

    es . Por t al t hrombosis oc c ur r e d in 1 c a s e who die d of upp e r ga s t roint e s t inal ble e ding a t t he 4t h

    p os t op e r a t ive we e k. One c a s e die d of s e ve r e int r a va s c ula r hemolysis due t o s ome drugs , al2

    t hough t he r e c ons t ruc t ive a r t e ry wa s p a t e nt . C o n c l u s i o n : Ac hie ving t he s uc c e s s of live r

    t r a nspla nt a t ion ,i t is ve ry imp or t a nt t ha t p rop e r a nd al t e rna t ive t e c hnique s of hep a t ic va s c ula r

    r e c ons t ruc t ion a r e c hos e n on t he p rinciple of va s c ula r r e c ons t ruc t ion on va s c ula r a bnormali t ie s .

    【KEY WORDS】 Live r t r a nspla nt a t ion· Hep a t ic a r t e ry· Por t al vein

    在肝移植过程中需对供肝和受体的多处血管进行修整

    和重建 ,一旦手术过程中发现供体或受体的血管存在变异和

    血栓形成等异常 ,这将对血管的重建带来种种困难。因此 ,血管重建的方式的选择和重建质量的优劣将直接关系到手

    术的成败及其预后。我院自 2001年开展肝移植以来实施肝

    移植手术 170余例 ,其中涉及重建的血管异常 16 例 ,本文回

    顾了我们在这一方面的一些经验和教训。

    1 材料与方法

    1. 1 一般资料 我院自 2001 年 1 月至今总共实施肝移植

    手术 172例 ,除 1 例为活体肝移植外 ,其他均为同种异体原

    位肝移植。手术过程中发现供肝的血管变异和受体的血管

    异常共计 16 例次。其中受体门静脉血栓形成 5 例 ,受体肝

    动脉异常 7 例 ,供肝的肝动脉变异 4 例。见表 1。 表 1 肝移植的血管异常

    血 管 异 常 例次

    受体门静脉主干血栓形成

    断流术后门静脉血栓形成 3

    原发性门静脉血栓形成 2

    受体肝动脉和肝总动脉异常

    血栓形成 2

    内外膜分离或管腔狭窄 5

    供体肝动脉变异

    迷走肝左动脉起始于胃左动脉 1

    迷走肝右动脉起始于肠系膜上动脉 2

    肠系膜上动脉与腹腔干动脉共干 1

    1. 2 手术方法 供肝的获取和修整均由固定的人员及组合

    按照技术规范进行1

    ,肝移植手术中除 3 例为背驮式肝移植

    外 ,其他均为经典原位肝移植。

    1. 2. 1 供肝动脉变异的重建方式 对 1 例供肝(迷走)肝左

    动脉起始于胃左动脉者采用供体腹腔干与受体肝总动脉吻

    合的方式 ,以保证移植肝左肝的血供;对 2 例供肝的(迷走)

    肝右动脉起始于肠系膜上动脉者采用将迷走的肝右动脉与

    供体脾动脉起始部吻合 ,然后利用供体的腹腔干动脉与受体

    肝总动脉进行吻合;1 例供者的肠系膜上动脉与腹腔干动脉

    形成共干 ,该例的处理仍采用供体肝动脉与受体肝动脉吻

    合 ......