支气管哮喘 -

    概 述

    支气管哮喘(下简称哮喘)是一种以发作性胸闷咳嗽，大多呈典型呼吸性困难伴

    哮鸣音为临床特征的常见慢性病。本病多在遗传的基础上受到体内多种因子激发下

    发病。但其确切病因，迄今还未完全弄清。目前，现代医学尚无根治的方法和药物。

    在中医学中，本病归属于哮喘或哮病。早在《黄帝内经》即有记载，如《素问

    ?通评虚实论》云：?乳子中风热，喘鸣肩息?描述了小儿哮鸣的病因与症候。汉代张

    仲景的《伤寒杂病论》，阐述了喉间哮鸣有声、不能平卧的发病特点，所制小青龙

    汤，越婢加半夏汤等，迄今仍为临床所常用。唐宋时期，无论对本病的临床症候及

    方药治疗都有进一步的认识。至金元时期，自《丹溪心法》一书开始，将哮喘独立

    成篇，并提出?未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急?的观点，对后世有较大影响。

    明代戴原礼就本病病因，明确提出宿根之说。清代对哮病的认识有更大进展，在病

    因上，李用粹将其概括为：内有壅塞只气，外有非时之感，隔有胶固之痰。在辨证

    论上，《医宗金鉴》将其分为寒、热、虚、实四类。在治疗上，不少医家根据自己

    临床实践，对前人经验进行了总结和整理。

    现代中医治疗哮喘的临床资料，首见于1954年。50年代中后期在发掘继承古方

    (主要是含砒方药)和民间验方上做了大量工作，并开展了有益的探讨。60年代，本病治疗进一部引起中医界的注意，报道病例的样本数显著增加，往往多达百例以

    上。对本病的辨证，特别是舌苔和脉象研究上，有较大进展。应用气功治疗哮喘，在这一时期达到鼎盛，从疗效到机理都作了较为客观的观察。另外，以体针为主的

    各种穴位刺激法也被应用于本病的治疗。本病治疗取得重大进展，是在70年代末期

    之后，一方面是，从病因病机、辨证分型直至疗效评价的认识渐趋一致；另一方面，针对本病症情复杂，容易复发的特点，治疗方法则日趋多样，专方治疗和针灸疗法，已成为当前防治哮喘的主要方法之一。同时，在治疗效果上，已越来越显示出中医

    药的优势，据对公开报道的临床资料统计，其有效率在85%～90%左右。

    中医防治哮喘的机理研究，始于60年代。当时曾观察施行气功治疗患者的尿17

    一酮类固醇含量的变化，认为其疗效的产生可能与增加肾上腺皮质的血流有关。80

    年代以来，广泛开展了内分泌学、免疫学、血液流变学及分子生物学等方面的研究，取得了一系列成果。如发现应用补肾法，能调节患者下丘脑-垂体-肾上腺系统的功

    能，提高受外源性激素抑制的垂体?? 肾上腺轴的兴奋性，由此而获得哮喘的远期

    疗效。另外，通过血液流变学测定，发现支气管哮喘的发病过程和临床所见的瘀血

    证表现，与多项血液流变学指标异常有关。

    寻求具有普遍意义的根除本病的治法和方药，仍是中医药工作者今后的努力方向。

    病因病机

    关于哮喘的病因病机，历代有主肺、主肾、主瘀、主痰、宿根、七情、饮食等多

    种观点。通过现代大量调查观察，下般认为分内外二因。外因与气候、饮食、环境

    有关，其中主要是寒温失调，本病诱发与季节关系密切；饮食以偏食甜、酸、咸多

    见；而环境亦是重要诱发囚素，如烟尘、花粉、油漆等，以香烟味为最。内因与体

    质、遗传及情志有关。临床发现，虚胖、面色咣白、肉松、手足热、发育较差或有

    奶癣症的痰蕴状态的小儿，易罹患本病。其病机则可归纳如下：

    疫 唾喘病机多责之为痰。 痰的产生为内外多种因素作用所致。外感风寒失于表散，凝而成寒痰，或过食甘肥酒浆，内酿痰热，上干于肺，敛聚成热痰。长期吸烟，薰

    灼肺道，或愤怒忧思，气机郁滞，均能生痰。而先天禀赋不足，或久病体虚，脏腑

    功能失调，更可变生痰浊。痰伏于内，胶结不去，而成宿根，一经新邪诱发，引动

    伏痰，痰郁阻管，气道失利，痰随息动，从而导致哮鸣气喘等症。

    虚 病程迁延，痰浊久留，正气逐渐虚弱；或因年老体弱，脏精为之衰减，均可导

    致脏腑功能低下。本病早期或在青少年中多病位在肺，实症为主；至后期或老年，则渐由实转虚，由肺及肾。

    近年来，尚发现哮喘发病与瘀亦有关，痰饮内伏，多与气郁、血瘀互为因果，本

    病羁留日久，气郁痰滞，络道不畅，血行被阻，可出现瘀痰胶结不解。

    辨证分型

    通过大量临床实践，对支气管哮喘的分型已渐趋统一。具体分型如下：

    1.发作期

    寒哮 呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形

    寒怕冷。舌苔白滑，脉滑紧。

    热哮 气粗息涌，痰鸣如吼，胸胁胀闷，咳呛阵作，痰黄稠厚，咯吐不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    2.缓解期

    肺虚 畏寒自汗，气短声低，极易感冒，每因气候变化而诱发。舌淡，苔薄白，脉细弱。

    肾虚 平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白。舌淡，苔白，脉沉

    细。

    在分型上尚有脾虚、肺肾虚、脾肾虚等分法，但据所及文献，临床报道颇少，故

    从略。

    疗效标准

    ⑴近期疗效标准

    临床控制：喘息症状及肺部哮鸣音消失。

    显效：喘息症状及肺部哮鸣音明显好转。

    有效：喘息症状及肺部哮鸣音有好转。

    无效：喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。

    ⑵远期疗效标准

    临床治愈：不需任何药物，保持无症状一年以上。

    显效：偶用平喘药物而缓解喘息。

    无效：症状无改善。

    分型治疗

    (1)发作期

    ①寒哮

    治法：宣肺散寒，豁痰平喘。

    处方：射干10克，蜜炙麻黄15克，桂枝9克，五味子9克，干姜9～15克，制

    半夏30克，白芍30克，细辛6～9克，甘草9～15克。

    加减：寒痰粘稠加旋复花9克(包煎)，白芥子9克，莱菔子30克，苏子 9克。

    用法：每日1剂，水煎2次，分 2次服。

    疗效：以上方或类似上方治疗94例，结果临床控制45例，显效35例，有效 3例，无效11例，总有效率为88.3%。

    常用成方：小青龙汤、三拗汤、射干麻黄汤等。

    ②热哮

    治法：宣肺清热，涤痰止哮。

    处方：麻黄15克 ......