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    欧洲临床超声造影指南(2008)?

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    郑元义? 冉海涛(译)；王志刚(校)?

    重庆医科大学超声影像研究所?

    原文出自：欧洲超声医学与生物学委员会 EFSUMB 官方网站http://www.efsumb.org/?

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    EFSUMB? 研究组成员： M. Claudon

    1

    , D. Cosgrove

    2

    , T. Albrecht

    3

    , L. Bolondi

    4

    , M. Bosio

    5

    ,F. Calliada

    6

    , J.-M Correas

    7

    , K. Darge

    8

    , C. Dietrich

    9

    , M. D’Onofrio

    10

    , D. H. Evans

    11

    ,C. Filice

    12

    , L. Greiner

    13

    , K. J?ger

    14

    , N. de Jong

    15

    , E. Leen

    16

    , R. Lencioni

    17

    ,D. Lindsell

    18

    , A. Martegani

    19

    , S. Meairs

    20

    , C. Nols?e

    21

    , F. Piscaglia

    22

    , P. Ricci

    23

    ,G. Seidel

    24

    , B. Skjoldbye

    25

    , L. Solbiati

    26

    , L. Thorelius

    27

    , F. Tranquart

    28

    ,H. P. Weskott

    29

    , T. Whittingham

    30

    成员所属单位：见 http://www.efsumb.org/

    关键词：造影剂、肝、泌尿系、膀胱‐输尿管返流、胰腺、外伤、经颅超声?

    1、序言：D.H.Evans?

    2、肝?

    2.1? 肝占位性病变的定性? E.Leen?

    2.2? 肝占位性病变的检测? T.?Albrecht?

    2.3? 消融治疗的监控? L.Solbiati?

    3、肾? Hp.?Weskott?

    4、返流?? K.Darge?

    5、胰腺?? M.D’Onofrio?

    6、腹部钝性外伤?? L.Thorelius?

    7、经颅超声?? S.Meairs?

    8、附页?? C.Nolsoe?

    ?

    通过与各种造影显像技术相结合，超声造影剂(UCAs)已在临床广泛用于多个器官的诊

    断显像以及作为介入后的随访工具。同时，超声造影剂在那些与超声专业不紧密相关的领域

    也得到了广泛应用，但限于技术发展太快的原因，而难于跟踪其研究进展。2003 年 3 月在

    哥本哈根召开的 EUROSON 会上， 大家一致认为： 制定一个标准来明确超声造影技术的概念、对参与医师的资质进行要求，提出对造影方法及步骤的建议，阐释超声造影影像结果，推荐

    和制定临床应用指征以及做出安全性规范。?

    起初，人们只制定了超声造影剂在肝脏应用的指南，具体内容在 2004 年 1 月在

    Rotterdam 召开的 EFSUMB会议上得以通过， 并发表在 2004 年 8月出版的 Ultraschall杂志上

    [1]

    ，同时还发表在一家英国出版的中文杂志上[2]。随着时间的推移，EFSUMB 及其专家组在

    2006 年对指南进行了回顾，认为该指南需要进一步修订以包括超声造影在肾、输尿管膀胱

    返流、胰腺、外伤以及颅脑方面的应用。为了加速新指南的制定，先后召开了两次会议。第

    一次是在 2006 年 9 月在 Bologna 与 EUROSON/SIUMB 会议合并召开的；第二次是在 2007年

    1 月在 Rotterdam 召开的欧洲超声造影剂会议结束后马上召开的。?

    与第一部指南一样，新指南是基于对学术文章的统计分析包括临床实验结果而得出

    的。对于那些无充足研究资料的部份内容，是经过超声界专家委员会在会议期间讨论后一致

    通过的。在 Rotterdam 开会期间，专家们还讨论了许多新增加的新技术及令人兴奋的研究进中国超声造影网? www.cnuca.com?

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    展，但由于一些新技术才刚刚进入临床实践中，故未能在本指南中做出推荐。?

    本指南(第二部指南)提出了对超声造影剂使用的总体指导与建议，目的倾向于制定超

    声造影剂使用标准并对患者的适应症进行规范。在使用过程中，必须基于某种疾病的临床资

    料选择病人。本指南还对超声技术领域未来的发展方向及进展进行了展望。

    1、序言

    1.1 简介

    超声造影剂作为一种血池显像剂，它克服了传统 B 超以及彩色或能量多谱勒的缺陷，从而使实质内微血管得以显示[3‐5]。通过对超声造影剂以及超声造影技术的应用，可以对病

    变进行间歇或持续动态增强显像。增强模式与 CT 或者 MRI 增强模式相似，包括各血管内阶

    段如肝脏病变的动脉相、门脉相、以及延迟相。但是超声造影的药代动力学与 CT 或 MRI 的

    药代动力学不同。超声造影剂仅限于血管内，而 CT 或 MRI 造影剂的大部份将很快由血池进

    入组织间隙。

    超声造影的一个固有优点在于可以进行实时评估，其分辨率也比其它显像技术高得

    多，并且不需要预先设置扫描时间点或者进行团注追踪(Bolus-tracking)。还有，超声造影

    剂的耐受性非常好，可以进行多次重复使用。

    除了在静脉内应用，超声造影剂还可在腔内应用，如膀胱腔内应用。

    当然，超声造影剂也具有超声共同的缺点，如：如果超声造影仪器的设置不正确，那

    么造影结果也将令人失望。

    1.2 欧洲的商业用超声造影剂

    在欧洲目前有四种商业用超声造影剂。

    Levovis(成份：空气、半乳糖和棕榈酸； Schering 公司，1996)。应用范围：心脏、腹部、输尿管膀胱返流以及经颅检查。

    Optison(成份：全氟丙烷、白蛋白；GE 公司，1998)。应用范围：心脏

    SonoVue(成份：六氟化硫、磷脂；Bracco 公司，2001)。应用范围：心脏(区分心腔边

    界)、大血管(脑动脉、四肢动脉、门静脉)以及微血管(定性肝脏及乳腺肿瘤)

    Luminity(成份：全氟丙烷、磷脂；Bristol-Myers Squibb 公司，2006)。应用范围：

    心脏

    这些商品的具体成份、包装、贮存、适应征及禁忌症见附表 1。

    在欧洲以外的其它地方，目前还有其它造影剂正在开发中。

    1.3 超声造影技术

    1.3.1 超声造影剂背景及造影模式

    目前应用于诊断显像的超声造影剂为包裹气体的微气泡[3,4,6‐8]

    ，是一种血池显像剂。它

    们可以大大增强超声背向散射，从而使血流的回声信号得以明显增强。虽然常规超声仍可以

    探测到高浓度的超声微泡信号，但在实践中人们通常要采用造影显像模式。

    超声造影显像模式是基于将组织的线性超声信号与微泡的非线性性号进行消除或者

    分离这一原理[9‐12]。微泡产生的非线性信号主要来源于以下两方面：在低声压作用下，微泡

    未被破坏时，微泡振动产生的非线性信号；微泡破坏时产生的高能量宽频非线性信号 ......