血液制品安全和成分输血

    李士通

    上海交通大学附属第一人民医院麻醉科

    一、血液制品的安全性

    过去20年，人们主要关注同种异体输血导致的肝炎和AIDS，这些感染风险

    现已罕见， 血液导致的感染的下降重要原因之一为核酸技术的使用缩短了感染窗

    口期(即从感染到出现阳性检查结果的时间) 。人为差错、新出现的感染及脓毒

    症成了人们的关注点。

    美国每单位输血导致感染的发生率

    感染 几率 窗口期(天)

    人免疫缺陷症病毒(HIV) 1/80，000 11

    人嗜T淋巴细胞病毒类型 1 和2 1/641，000 51

    巨细胞病毒(CMV) <1.0% 快速

    丙型肝炎病毒(HCV) 1/600，000 88-10

    乙型肝炎病毒(HBV) 1/200，000 59

    1、肝炎

    通常黄疸型肝炎在输血后 50-180 天期间发病，并且临床表现从无症状到死

    亡变化多样。然而黄疸型肝炎与非黄疸型肝炎发生率之比为1:2—1:5。一般来说，诊断急性非黄疸型输血后肝炎，标准为在输血后 14-180 天之间，丙氨酸氨基转

    移酶水平连续两次升高(至少间隔14天)。

    乙型肝炎病毒的诊断血清学检查包括新出现的乙肝病毒表面抗原、 表面抗体

    或核心抗体。然而，90%输血后肝炎是由丙型肝炎病毒所致。

    1983-1985年以前，输血后肝炎总的发生率最低3%，最高 19%，这取决于输

    血的机构和地点(如来自于大城市的供血者肝炎发生率高) 。大多数区域肝炎发

    生率为3-10%。许多血液成分，如FFP和血小板浓缩物，也传播肝炎，其发病率

    与全血和浓缩红细胞相等。

    2、艾滋病

    AIDS 特点为细胞免疫严重抑制。HIV 传播方式与乙肝相似，全血、血浆、血细胞制品或凝血因子也可传播病毒。现在要检测所有供者血是否存在 HIV-1

    抗体， HIV已很少通过输血传播。

    3、人嗜T 淋巴细胞病毒 1型

    人嗜 T 淋巴细胞病毒 1 型(HTLV-1)可通过输血传播，该病毒与成人 T 细

    胞性白血病及渐进性脊髓病相关。已经被筛查了 HIV 的输血和血制品导致

    HTLV-1感染可能性很小，估计危险约为1/641,000。

    4、西尼罗病毒

    美国疾病控制预防中心报告， 2002年有4156例病例感染WNV (284例死亡)，有23名病人(即受血者)通过输血感染 WNV，其中7例死亡。

    5、巨细胞病毒

    巨细胞病毒(CMV)无症状型慢性感染在健康人很常见，以至该病毒几乎

    中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月被认为正常菌群。 传染性单核细胞增多症被认为是灌注后综合症或输血后单核细

    胞增多症。 当受血者由输血前血清学检查阴性转为阳性并且输血几周后出现单核

    细胞增多症样表现时，可以确诊感染 ......