卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 .doc
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参见附件(47kb)。
卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
放射学实践 2000年第2期第15卷 继续教育园地
作者：谢敬霞
单位：谢敬霞(100083 北京，北京医科大学第三医院放射科)
关于卵巢肿瘤的病理组织学分类
卵巢胚胎学、组织解剖学及内分泌功能复杂，肿瘤种类繁多，按其组织发生有如下分类：
(1)上皮来源性卵巢肿瘤：①卵巢浆液性肿瘤：良性浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤、恶性浆液性 囊腺癌，②卵巢粘液性肿瘤：良性粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤、恶性粘液性囊腺癌，③卵巢内膜样肿瘤：良性卵巢内膜样囊腺瘤、交界性卵巢内膜样腺瘤、 恶性卵巢内膜样腺癌、特殊组织学类型，④卵巢纤维上皮瘤：良性纤维上皮瘤、增生性纤维上皮瘤、恶性纤维上皮瘤(Brenner瘤)，⑤混合性上皮性肿 瘤，⑥不能分类的上皮性肿瘤，⑦未分化癌；
(2)性索-间质来源的肿瘤：①卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤，②卵巢支持-间质细胞瘤，③两性母细胞瘤，④伴环状小管的性索瘤；
(3)卵巢脂质细胞瘤；
(4)生殖细胞来源的肿瘤：卵巢无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦癌、卵巢非孕性原发性绒毛膜癌、多胚瘤、混合性生殖细胞瘤、卵巢畸胎瘤；
(5)卵巢性母细胞瘤；
(6)卵巢非特殊间质来源的肿瘤：①良性肿瘤：卵巢平滑肌瘤、卵巢纤维瘤，②恶性肿瘤：卵巢淋巴瘤；
(7)杂类或来源不明确的肿瘤；
(8)卵巢转移性肿瘤：①来自消化道癌的转移性印戒细胞癌(Krukenberg瘤)，②来自其他器官的转移性卵巢癌。
此外，在卵巢良性肿物中，还常见有非赘生性囊肿。包括：单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、子宫内膜异位性囊肿(巧克力囊肿)等。
常见卵巢肿瘤的病理与CT诊断
种类繁多的卵巢肿瘤中，对其中常见者，对照病理与CT诊断特点，探讨如下。
对照其病理特征，探讨其CT表现，是诊断的基础。
一、良性卵巢囊腺瘤
1.良性浆液性囊腺瘤
其发病率占上皮来源性卵巢肿瘤的第一位。文献统计资料，它在卵巢良性肿瘤中所占比例，国外为23.5%，国内为23.1%。
因其肿瘤生长方式不同，常有以下两种病理类型：(1)单房性浆液性囊腺瘤。为单房薄壁性囊肿，表面 光滑，大小可从数毫米至小儿头大。切面为一单个囊腔，内壁光滑，可见扁平散在乳头，极少分支。囊内充满清澄液体。此型最多见，占卵巢上皮性肿瘤的 25.1%。(2)浆液性乳头状囊腺瘤。次于前者，占卵巢上皮性肿瘤的15.9%。肿瘤大，一般直径为20～30cm，15cm以上者约占56%。大者可 充满整个腹腔。为多房性，伴乳头生长，表面可呈结节状。切面：囊腔被纤维组织分隔为多房，大小形态不一，互相挤压变形，房内充满澄清液体，富含蛋白质。房 内可见乳头生长，形态多样，有的细小平坦、有的呈片状如疣状突起，有的为基底宽大的粗短分支。约有30%于肿瘤间质和乳头间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称 砂粒体。
CT表现：肿瘤于盆腔内，一般较小，以单房薄壁性囊肿为多见，壁薄且均匀一致，囊腔内充满液体，其CT值接近于水。
多房性者可见多个细条样间隔，囊内可见乳头状软组织突起，少数可于囊壁内或软组织中见有砂粒体钙化。
2.良性粘液性囊腺瘤
其发生率占卵巢良性肿瘤的20%，也可分为单房性及多房性。前者为一圆形或椭圆形单房性囊肿，腔内 充满粘液性液体，囊腔内、外壁无乳头生长；后者为多房性囊肿，切面观其大小相差很大，并可于大房内套有子房，为其特征。囊内液体似胶冻样、粘稠，拉而不 断。肿瘤直径15～30cm，甚至可达足月妊娠大小。
CT表现：盆腔肿块一般较大，单房者其形态与浆液性囊腺瘤CT表现相同，其腔内液体粘稠，CT值高于水，但低于软组织，为其不同。
以多房性囊肿多见，囊壁薄，但不均匀。可见由多个细条样间隔形成的小囊。软组织性乳头状突起较浆液性少见，液体CT值也明显增高，与浆液性不同。
二、交界性卵巢囊腺瘤
1.交界性卵巢肿瘤的概念
1961年国际妇产科联合会提出交界瘤的诊断条件：即囊腺瘤的上皮细胞增生活跃，细胞核不典型，但无肿瘤细胞组织向间质的浸润。1973年世界卫生组织(WHO)承认了这一类型。
一般认为，交界瘤为潜在或低度恶性肿瘤，临床上预后较好。如文献报道，浆液性者5年生存率92%～100%，10年生存率75%～90%，但易局部复发；粘液性者5年生存率98%，10年生存率96%。
2.交界性浆液性囊腺瘤
病理特点与乳头状浆液性囊腺瘤相似，但乳头常呈发芽状增生，易脱落种植于腹腔，产生腹水，并可引起肠粘连。此外，常有较多钙化的砂粒体。
CT表现：盆腔多房性囊实性肿瘤，有明显的乳头状软组织突起，如天鹅绒状，有的存在砂粒体钙化。可有腹水。
3.交界性粘液性囊腺瘤
病理所见大多数肿瘤为多房性，切面可见有囊壁增厚区或出现乳头，乳头可呈片状如同天鹅绒，亦可因反复分支而呈疣状突起或息肉样。肿瘤大，平均直径>15cm，多数为双侧性。肿瘤包膜破裂时，肿瘤细胞及粘液外溢，种植生长，可形成假性粘液瘤。
CT表现：盆腔部位大肿瘤，为多房性囊性肿块，薄壁，间隔粗细不均，有局限性囊壁增厚，并有结节状软组织团块向囊内突出，有增强效应，囊内液体密度高于水。腹腔可形成假性粘液瘤。
三、恶性卵巢囊腺癌
1.卵巢浆液性囊腺癌
病理形态可分为：①以囊性乳头状生长为主的浆液性乳头状囊腺癌；②以实性肿瘤为主的浆液性腺癌；③上述两者之间，部分囊性，部分实性。卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。文献统计，占卵巢恶性肿瘤的40%。
肿瘤约有一半为双侧性。一般为中等大小，可从数厘米至很大，约半数直径>15cm。肿瘤表面呈结节 状，充满乳头。切面可见乳头主要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状，或乳头集合成手指状、杨梅状突起。内、外壁的乳头均可穿破包膜，种植及转移 至腹腔。肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。
约25%为多房性、囊性，66.7%为半实质性、半囊性，8.7%为全部实质性。
CT表现：①原发灶特点：盆腔内或下腹部可见囊实性不规则形肿瘤。外缘不光滑，可呈结节状突起，囊 腔内可见菜花状、手指状、乳头状突起，呈多房囊性肿瘤。囊壁薄厚不一，间隔有不规则增厚。少数可表现为分叶状实质性肿块。密度不均匀，其内有缺血坏死区。 于造影增强时，上述结节状、乳头状突起、不规则增厚的囊壁及实质性肿块均可见不规则明显增强效果。少数可见囊壁及肿瘤实质部分钙化，为浆液性囊腺癌的特 征。②转移灶特点：多数患者就诊时，已有转移。网膜转移：表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规 则，界线不清，有的如蜂窝状。腹腔种植性转移：于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹 水形成。钙化性转移：上述转移部位，肝脾边缘、肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶 ......
卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
放射学实践 2000年第2期第15卷 继续教育园地
作者：谢敬霞
单位：谢敬霞(100083 北京，北京医科大学第三医院放射科)
关于卵巢肿瘤的病理组织学分类
卵巢胚胎学、组织解剖学及内分泌功能复杂，肿瘤种类繁多，按其组织发生有如下分类：
(1)上皮来源性卵巢肿瘤：①卵巢浆液性肿瘤：良性浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤、恶性浆液性 囊腺癌，②卵巢粘液性肿瘤：良性粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤、恶性粘液性囊腺癌，③卵巢内膜样肿瘤：良性卵巢内膜样囊腺瘤、交界性卵巢内膜样腺瘤、 恶性卵巢内膜样腺癌、特殊组织学类型，④卵巢纤维上皮瘤：良性纤维上皮瘤、增生性纤维上皮瘤、恶性纤维上皮瘤(Brenner瘤)，⑤混合性上皮性肿 瘤，⑥不能分类的上皮性肿瘤，⑦未分化癌；
(2)性索-间质来源的肿瘤：①卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤，②卵巢支持-间质细胞瘤，③两性母细胞瘤，④伴环状小管的性索瘤；
(3)卵巢脂质细胞瘤；
(4)生殖细胞来源的肿瘤：卵巢无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦癌、卵巢非孕性原发性绒毛膜癌、多胚瘤、混合性生殖细胞瘤、卵巢畸胎瘤；
(5)卵巢性母细胞瘤；
(6)卵巢非特殊间质来源的肿瘤：①良性肿瘤：卵巢平滑肌瘤、卵巢纤维瘤，②恶性肿瘤：卵巢淋巴瘤；
(7)杂类或来源不明确的肿瘤；
(8)卵巢转移性肿瘤：①来自消化道癌的转移性印戒细胞癌(Krukenberg瘤)，②来自其他器官的转移性卵巢癌。
此外，在卵巢良性肿物中，还常见有非赘生性囊肿。包括：单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、子宫内膜异位性囊肿(巧克力囊肿)等。
常见卵巢肿瘤的病理与CT诊断
种类繁多的卵巢肿瘤中，对其中常见者，对照病理与CT诊断特点，探讨如下。
对照其病理特征，探讨其CT表现，是诊断的基础。
一、良性卵巢囊腺瘤
1.良性浆液性囊腺瘤
其发病率占上皮来源性卵巢肿瘤的第一位。文献统计资料，它在卵巢良性肿瘤中所占比例，国外为23.5%，国内为23.1%。
因其肿瘤生长方式不同，常有以下两种病理类型：(1)单房性浆液性囊腺瘤。为单房薄壁性囊肿，表面 光滑，大小可从数毫米至小儿头大。切面为一单个囊腔，内壁光滑，可见扁平散在乳头，极少分支。囊内充满清澄液体。此型最多见，占卵巢上皮性肿瘤的 25.1%。(2)浆液性乳头状囊腺瘤。次于前者，占卵巢上皮性肿瘤的15.9%。肿瘤大，一般直径为20～30cm，15cm以上者约占56%。大者可 充满整个腹腔。为多房性，伴乳头生长，表面可呈结节状。切面：囊腔被纤维组织分隔为多房，大小形态不一，互相挤压变形，房内充满澄清液体，富含蛋白质。房 内可见乳头生长，形态多样，有的细小平坦、有的呈片状如疣状突起，有的为基底宽大的粗短分支。约有30%于肿瘤间质和乳头间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称 砂粒体。
CT表现：肿瘤于盆腔内，一般较小，以单房薄壁性囊肿为多见，壁薄且均匀一致，囊腔内充满液体，其CT值接近于水。
多房性者可见多个细条样间隔，囊内可见乳头状软组织突起，少数可于囊壁内或软组织中见有砂粒体钙化。
2.良性粘液性囊腺瘤
其发生率占卵巢良性肿瘤的20%，也可分为单房性及多房性。前者为一圆形或椭圆形单房性囊肿，腔内 充满粘液性液体，囊腔内、外壁无乳头生长；后者为多房性囊肿，切面观其大小相差很大，并可于大房内套有子房，为其特征。囊内液体似胶冻样、粘稠，拉而不 断。肿瘤直径15～30cm，甚至可达足月妊娠大小。
CT表现：盆腔肿块一般较大，单房者其形态与浆液性囊腺瘤CT表现相同，其腔内液体粘稠，CT值高于水，但低于软组织，为其不同。
以多房性囊肿多见，囊壁薄，但不均匀。可见由多个细条样间隔形成的小囊。软组织性乳头状突起较浆液性少见，液体CT值也明显增高，与浆液性不同。
二、交界性卵巢囊腺瘤
1.交界性卵巢肿瘤的概念
1961年国际妇产科联合会提出交界瘤的诊断条件：即囊腺瘤的上皮细胞增生活跃，细胞核不典型，但无肿瘤细胞组织向间质的浸润。1973年世界卫生组织(WHO)承认了这一类型。
一般认为，交界瘤为潜在或低度恶性肿瘤，临床上预后较好。如文献报道，浆液性者5年生存率92%～100%，10年生存率75%～90%，但易局部复发；粘液性者5年生存率98%，10年生存率96%。
2.交界性浆液性囊腺瘤
病理特点与乳头状浆液性囊腺瘤相似，但乳头常呈发芽状增生，易脱落种植于腹腔，产生腹水，并可引起肠粘连。此外，常有较多钙化的砂粒体。
CT表现：盆腔多房性囊实性肿瘤，有明显的乳头状软组织突起，如天鹅绒状，有的存在砂粒体钙化。可有腹水。
3.交界性粘液性囊腺瘤
病理所见大多数肿瘤为多房性，切面可见有囊壁增厚区或出现乳头，乳头可呈片状如同天鹅绒，亦可因反复分支而呈疣状突起或息肉样。肿瘤大，平均直径>15cm，多数为双侧性。肿瘤包膜破裂时，肿瘤细胞及粘液外溢，种植生长，可形成假性粘液瘤。
CT表现：盆腔部位大肿瘤，为多房性囊性肿块，薄壁，间隔粗细不均，有局限性囊壁增厚，并有结节状软组织团块向囊内突出，有增强效应，囊内液体密度高于水。腹腔可形成假性粘液瘤。
三、恶性卵巢囊腺癌
1.卵巢浆液性囊腺癌
病理形态可分为：①以囊性乳头状生长为主的浆液性乳头状囊腺癌；②以实性肿瘤为主的浆液性腺癌；③上述两者之间，部分囊性，部分实性。卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。文献统计，占卵巢恶性肿瘤的40%。
肿瘤约有一半为双侧性。一般为中等大小，可从数厘米至很大，约半数直径>15cm。肿瘤表面呈结节 状，充满乳头。切面可见乳头主要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状，或乳头集合成手指状、杨梅状突起。内、外壁的乳头均可穿破包膜，种植及转移 至腹腔。肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。
约25%为多房性、囊性，66.7%为半实质性、半囊性，8.7%为全部实质性。
CT表现：①原发灶特点：盆腔内或下腹部可见囊实性不规则形肿瘤。外缘不光滑，可呈结节状突起，囊 腔内可见菜花状、手指状、乳头状突起，呈多房囊性肿瘤。囊壁薄厚不一，间隔有不规则增厚。少数可表现为分叶状实质性肿块。密度不均匀，其内有缺血坏死区。 于造影增强时，上述结节状、乳头状突起、不规则增厚的囊壁及实质性肿块均可见不规则明显增强效果。少数可见囊壁及肿瘤实质部分钙化，为浆液性囊腺癌的特 征。②转移灶特点：多数患者就诊时，已有转移。网膜转移：表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规 则，界线不清，有的如蜂窝状。腹腔种植性转移：于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹 水形成。钙化性转移：上述转移部位，肝脾边缘、肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶 ......
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