甲状腺功能亢进症.ppt
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甲状腺功能亢进症
广东省人民医院内分泌科
杨华章
定义和分类
* 甲状腺激素过多导致机体代谢过高的常见内分泌病。
* 弥漫性甲状腺肿伴甲亢。最常见的类型
(毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病或Basedow病)
* 结节性甲状腺肿伴甲亢
* 碘甲亢
* 其它类型均属罕见
Graves病病因
* 遗传
* 精神神经因素
* 自身免疫因素
Graves病发病机制
* 伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病
* TH受体自身抗体(TRAb: TSAb, TBAb)
* TSAb的免疫学来源和本质
TSH受体自身抗体
TSH自身抗体的抗独特型抗体
临床表现
1.甲状腺激素过多和肾上腺素能活动增强的表现
* 怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重锐减，疲乏无力等高代谢症群。
* 急躁紧张、失眠；多言多动，舌、手细颤等精神、神经系统症群。
* 心悸、活动后气促，心动过速，多数有早搏，心律失常，房纤等心血管系统症候群。
* 食欲亢进，食多而消瘦等消化系统症群。
临床表现
2.不同程度的甲状腺肿大
多数呈弥漫性甲状腺肿；少数呈结节性肿大，个别则无明显甲状腺肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。
3. 不同程度的眼征
眼裂增宽，瞬眼少、凝视、上睑挛缩，向下看时露出巩膜上缘，多呈良性突眼，突眼度<16mm ，少数病员表现为浸润性突眼，突眼度>18mm，个别则无明显眼征。
临床表现
4. 局部皮肤粘液性水肿
少数病员可见,多在胫前。
5. 性功能改变
女性月经紊乱，男性阳萎、不育等
6. 淡漠型甲亢
症状隐匿，多见于老年病号,表现为精神淡漠、胃纳减退，显著消瘦，常仅有心血管系统症状。
甲状腺功能检查
1.基础代谢高于正常、其增高程度与病情轻重相符。
2.甲状腺摄 I131率增高，峰值提前，且不受外源性甲状腺激素抑制。
甲状腺功能检查
3. 血清总T3、T4均增高。
* 少数病员仅T3增高，T4正常，称为T3型甲亢
* 如单有T4轻中度增高，则要排除甲状腺结合球蛋白(TBG)增高的各种疾病(妊娠，激素，避孕药，病毒性肝炎)所致的非甲亢性T4增高。
甲状腺功能检查
4.游离T4 、游离T3增高最可靠，其浓
度不受血清TBG浓度变化影响。
5.促甲状腺激素(TSH)水平降低。
6.T3抑制试验不被抑制。
7.TRH兴奋试验TSH无增高反应。
8.TSH受体抗体(TRAb)检测
对诊断Graves病有帮助，并有利于随访疗效。
I131或Tc99核素扫描
* 静态显像见甲状腺弥漫肿大，放射性增强，放射性分布均匀，但在疾病的不同时期，也常可见各种功能的结节。
超声检查
* 采用彩色多普勒超声检查，可见甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声低减，在回声减低处，血流信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快。
药物治疗
* 适当休息，重症应卧床休息，给予充足营养和维生素。
* 适当使用镇静剂(如安定)和β肾上腺素能阻滞剂(如普奈洛尔等)。
药物治疗
* 抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。
* 常用制剂有丙基硫氧嘧啶(PTU)或甲基硫氧嘧啶(MTU)，甲硫咪唑(Tapazole)和卡比马唑(Carbimazole)等。
* 可按病情选用其中一种药物治疗。初用剂量前二种每日300～400mg，后两种为每日30~ 40mg，分3次口服。
* 服药期间要密切观察病情，大多病员能在2个月左右控制症状；此期称治疗量期。
* 经上述一段时间治疗，如病人症状控制，血清T3、T4正常，逐渐减少用药剂量，每2-4周减量一次(1-2片/次)，直减至维持量，PTU及MTU为50~100mg/日，Tapazole及Carbimazole为5～10mg/日，疗程至少1.5～2年。
* 停药问题：
经1.5～2年正规治疗，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小(如PTU25~50mg/d或Tapazole 2.5~ 5mg/d)，抗甲状腺自身抗体(如TRAb)转阴，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH 兴奋试验恢复正常，可考虑停药。
* 治疗过程中如眼征及甲状腺肿大明显，可加用少量的甲状腺制剂，每天20~40mg甲状腺片或25~50u g左旋甲状腺素片。
* 注意药物的副作用
如粒细胞减少症、肝功能损害及皮疹等，严重时可导致粒细胞缺乏症。要定期复查肝功能、白血球和分类，如白细胞<3000/mm3，中性粒细胞<1500/mm3，应立即停药及处理。
疗效标准
* 治愈
经足够疗程(1.5~2年)治疗后，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，抗甲状腺自身抗体(主要是TRAb)转阴，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常，停药后半年内病情稳定。
疗效标准
* 好转
治疗未足疗程时间，上述其它指标已全部达到者;或治疗已达一个疗程时间，TRAb未转阴，T3抑制试验或TRH兴奋试验异常者。
疗效标准
* 未愈
症状明显，血T3、T4、TSH及T3抑制试验或TRH兴奋试验均未恢复正常，TRAb持续阳性。
* 复发
甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者。
手术治疗
* 适应症：
*中、重度的Graves病；
*内科治疗复发或不能坚持内科治疗者；
*甲状腺肿大显著伴有压迫症状者；
*胸骨后甲状腺肿并甲亢。
手术治疗
*禁忌症：
*浸润性突眼；
*妊娠早期和晚期；
*年老体弱伴严重心、肝、肾等疾病不能耐受手术者。
手术治疗
* 术前准备：
* 应用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制，心率<85次/分，T3、 T4正常，*于术前7-10天开始加服复方碘溶液，每次3-5滴，每日三次，以减少术中出血。
放射性I131治疗
* 多用于中度Graves病，病史长，年龄较大的病员；对药物治疗效果不佳，及药物过敏而不能手术者。
* 20岁以下的儿童、孕妇禁忌。
* 有突眼倾向者慎用同位素治疗。
I131剂量计算
I131剂量(uCi)=
80-120 ( uCi/G )× 甲状腺重量(g )
24h I131吸收率
无法测量甲状腺重量或I131吸收率者可给估
计量8-15 mCi
I131给药方法
* 症状不严重者一次给予计算剂量
* 症状严重者先口服抗甲亢药至症状减轻，FT4、FT3正常，停药5-7天后口服 I131
* 甲状腺肿大明显(>100g)或合并心脏病者把总量分2次，首次占1/2-2/3，余下剂量5-7天后口服
I131治疗注意事项
* 总剂量超过30mCi应住院治疗，一般剂量可门诊治疗。
* 服I131 一周内应相对隔离
* 接受I131治疗后6个月内不宜妊娠
* 治疗后数天部分病人原症状可加重，甚至出现危象
* 少数可有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛等反应，多可自行缓解。
* 治疗后3月、6月及以后每年检查一次甲功。
介入栓塞治疗
方法:
X电视监视下将导管送入甲状腺上动脉，注入造影剂栓塞剂(聚乙烯醇白芨粉或明胶海绵)栓塞面积可达80-90%
栓塞治疗
适应证 ：
* 甲状腺较大
* 抗甲状腺药过敏或疗效不佳，无法用手术或I 131治疗
* 巨大甲状腺术前准备
栓塞治疗
禁忌证：
* 甲亢初发
* 甲状腺肿大不明显
* 出血倾向
* 大血管硬化明显
Graves病的特殊临床表现
一、甲亢危象
* 甲亢病情恶化的严重表现。
* 诱因：多见于未经充分准备而施行 甲状腺切除术、碘治疗、骤然停抗甲亢药、感染等各种应激因素。
* 临床表现：
甲亢症状急剧加重，病人高热、大汗、心率一般在160次/分以上，有时有严重心律失常，可伴有高输出量心力衰竭，常有呕吐、腹泻、严重失水，和情绪激动不安，重者谵妄、昏迷。
甲亢危象治疗
一、降低血循环中甲状腺激素浓度
* 抗甲亢药物
首选丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素合成的同时并能阻止外周血中T4向T3转化， 首剂 600mg ，以后每6~8小时200mg ，无PTU时，可选用MTU、Tapazole或Carbimazole
* 复方碘溶液
首剂 30-60滴，以后每6-8小时5-10滴，或用碘化钠1g加入葡萄糖液中，每天2-3次，静脉点滴。可抑制甲状腺激素释放入血，能使T3、T4迅速下降，碘剂宜在应用丙基硫氧嘧啶1小时后应用。
甲亢危象治疗
二、阻滞儿茶酚胺的作用
1普奈洛尔20-40mg，每4～6小时
一次。
2利血平1～2mg，每4～6小时一
次，肌注或口服。
甲亢危象治疗
三、糖皮质激素的应用
琥珀酸氢化可的松200 - 400mg/天，或地塞米松20～30mg/天，加入葡萄糖液中静脉滴注。
甲亢危象治疗
四、其他治疗：
* 降温可以用物理降温及人工冬眠，补充糖水、B族维生素，并注意水电解质平衡。
* 有感染者给予强力的抗菌素。
* 经上述治疗48小时仍不见效，特别是有昏迷或血中甲状腺激素浓度极度增高者，可用腹膜透析或血浆置换疗法，以迅速清除血浆中过高的甲状腺激素。
Graves病的特殊临床表现
二、甲状腺功能亢进性心脏病
诊断标准
1. 先有甲亢，或心脏表现与甲亢同时发生。
2. 心脏表现：具备以下?a项即可诊断，但必须排除其他心脏病。①严重心律失常尤其是室上性心律失常。②心脏扩大，左心明显，可扩展至全心。③心功能不全。④心绞痛或心肌梗死。
3. 甲亢控制后甲亢心脏病缓解。
治疗
* 常用β受体阻滞剂：普奈洛尔因有抑制外周血T4转T3的作用，如无禁忌可首选，有呼吸系统疾病或妊娠应选用β1受体阻滞剂。
* 洋地黄制剂：仅用于严重心功能不全或急性心功能不全抢救，因心脏对其敏感性下降，注意使用剂量，避免中毒。
* 营养心肌、改善冠脉循环、改善心脏神经传导等治疗药物常规使用。
Graves病的特殊临床表现
三、Graves眼病
*某些Graves病患者只有眼征，无其它甲亢的临床表现，血中甲状腺激素和促甲状腺素在正常范围内，但TRH兴奋试验和T3抑制试验异常。
*这种病例可在数月或数年后发展为甲亢，应密切观察，及时治疗。仅表现为单侧突眼注意和眶内、眶后病变鉴别。
Graves眼病治疗
1抗甲亢药物控制高代谢症候群
* 甲状腺素制剂：
L-T425～50μg/d或甲状腺片40- 80 mg/d，与抗甲亢药合用，调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。
Graves眼病治疗
3免疫调节剂、糖皮质激素：
强的松每天30mg，用1～3个月见效后可减量至每天10mg维持，病情严重可用甲基强的松龙0.5-1.0g/d，连用3天，再改前述强的松剂量口服，该冲击疗程可重复，但至少应间隔3个月。其它如环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可按自身免疫病治疗。
Graves眼病治疗
* 生长抑素及类似物
效果明显，副作用少，生长抑素250 μg/d，皮下注射，连用3个月到半年，9肽类似物，如奥曲肽，200～300 μg/d，皮下注射，疗程同前。
Graves眼病治疗
5局部患眼保护，防刺激、防感染，防畸型。
6轻度突眼用利尿剂，限制食盐，减轻水肿。
7严重突眼可考虑球后放射及眶内减压术治疗。
Graves病的特殊临床表现
四、亚临床甲亢
亚临床甲亢
* 特点是T3、T4、FT3、FT4均正常，仅TSH降低，* 各种病因的甲亢均可以亚临床甲亢的表现存在。
* 诊断时须注意排除下丘脑-垂体疾病、非甲状腺疾病所致的低TSH等情况。亚临床甲亢不需治疗，但应定期追踪病情变化。......（后略) ......
甲状腺功能亢进症
广东省人民医院内分泌科
杨华章
定义和分类
* 甲状腺激素过多导致机体代谢过高的常见内分泌病。
* 弥漫性甲状腺肿伴甲亢。最常见的类型
(毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病或Basedow病)
* 结节性甲状腺肿伴甲亢
* 碘甲亢
* 其它类型均属罕见
Graves病病因
* 遗传
* 精神神经因素
* 自身免疫因素
Graves病发病机制
* 伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病
* TH受体自身抗体(TRAb: TSAb, TBAb)
* TSAb的免疫学来源和本质
TSH受体自身抗体
TSH自身抗体的抗独特型抗体
临床表现
1.甲状腺激素过多和肾上腺素能活动增强的表现
* 怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重锐减，疲乏无力等高代谢症群。
* 急躁紧张、失眠；多言多动，舌、手细颤等精神、神经系统症群。
* 心悸、活动后气促，心动过速，多数有早搏，心律失常，房纤等心血管系统症候群。
* 食欲亢进，食多而消瘦等消化系统症群。
临床表现
2.不同程度的甲状腺肿大
多数呈弥漫性甲状腺肿；少数呈结节性肿大，个别则无明显甲状腺肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。
3. 不同程度的眼征
眼裂增宽，瞬眼少、凝视、上睑挛缩，向下看时露出巩膜上缘，多呈良性突眼，突眼度<16mm ，少数病员表现为浸润性突眼，突眼度>18mm，个别则无明显眼征。
临床表现
4. 局部皮肤粘液性水肿
少数病员可见,多在胫前。
5. 性功能改变
女性月经紊乱，男性阳萎、不育等
6. 淡漠型甲亢
症状隐匿，多见于老年病号,表现为精神淡漠、胃纳减退，显著消瘦，常仅有心血管系统症状。
甲状腺功能检查
1.基础代谢高于正常、其增高程度与病情轻重相符。
2.甲状腺摄 I131率增高，峰值提前，且不受外源性甲状腺激素抑制。
甲状腺功能检查
3. 血清总T3、T4均增高。
* 少数病员仅T3增高，T4正常，称为T3型甲亢
* 如单有T4轻中度增高，则要排除甲状腺结合球蛋白(TBG)增高的各种疾病(妊娠，激素，避孕药，病毒性肝炎)所致的非甲亢性T4增高。
甲状腺功能检查
4.游离T4 、游离T3增高最可靠，其浓
度不受血清TBG浓度变化影响。
5.促甲状腺激素(TSH)水平降低。
6.T3抑制试验不被抑制。
7.TRH兴奋试验TSH无增高反应。
8.TSH受体抗体(TRAb)检测
对诊断Graves病有帮助，并有利于随访疗效。
I131或Tc99核素扫描
* 静态显像见甲状腺弥漫肿大，放射性增强，放射性分布均匀，但在疾病的不同时期，也常可见各种功能的结节。
超声检查
* 采用彩色多普勒超声检查，可见甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声低减，在回声减低处，血流信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快。
药物治疗
* 适当休息，重症应卧床休息，给予充足营养和维生素。
* 适当使用镇静剂(如安定)和β肾上腺素能阻滞剂(如普奈洛尔等)。
药物治疗
* 抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。
* 常用制剂有丙基硫氧嘧啶(PTU)或甲基硫氧嘧啶(MTU)，甲硫咪唑(Tapazole)和卡比马唑(Carbimazole)等。
* 可按病情选用其中一种药物治疗。初用剂量前二种每日300～400mg，后两种为每日30~ 40mg，分3次口服。
* 服药期间要密切观察病情，大多病员能在2个月左右控制症状；此期称治疗量期。
* 经上述一段时间治疗，如病人症状控制，血清T3、T4正常，逐渐减少用药剂量，每2-4周减量一次(1-2片/次)，直减至维持量，PTU及MTU为50~100mg/日，Tapazole及Carbimazole为5～10mg/日，疗程至少1.5～2年。
* 停药问题：
经1.5～2年正规治疗，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小(如PTU25~50mg/d或Tapazole 2.5~ 5mg/d)，抗甲状腺自身抗体(如TRAb)转阴，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH 兴奋试验恢复正常，可考虑停药。
* 治疗过程中如眼征及甲状腺肿大明显，可加用少量的甲状腺制剂，每天20~40mg甲状腺片或25~50u g左旋甲状腺素片。
* 注意药物的副作用
如粒细胞减少症、肝功能损害及皮疹等，严重时可导致粒细胞缺乏症。要定期复查肝功能、白血球和分类，如白细胞<3000/mm3，中性粒细胞<1500/mm3，应立即停药及处理。
疗效标准
* 治愈
经足够疗程(1.5~2年)治疗后，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，抗甲状腺自身抗体(主要是TRAb)转阴，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常，停药后半年内病情稳定。
疗效标准
* 好转
治疗未足疗程时间，上述其它指标已全部达到者;或治疗已达一个疗程时间，TRAb未转阴，T3抑制试验或TRH兴奋试验异常者。
疗效标准
* 未愈
症状明显，血T3、T4、TSH及T3抑制试验或TRH兴奋试验均未恢复正常，TRAb持续阳性。
* 复发
甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者。
手术治疗
* 适应症：
*中、重度的Graves病；
*内科治疗复发或不能坚持内科治疗者；
*甲状腺肿大显著伴有压迫症状者；
*胸骨后甲状腺肿并甲亢。
手术治疗
*禁忌症：
*浸润性突眼；
*妊娠早期和晚期；
*年老体弱伴严重心、肝、肾等疾病不能耐受手术者。
手术治疗
* 术前准备：
* 应用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制，心率<85次/分，T3、 T4正常，*于术前7-10天开始加服复方碘溶液，每次3-5滴，每日三次，以减少术中出血。
放射性I131治疗
* 多用于中度Graves病，病史长，年龄较大的病员；对药物治疗效果不佳，及药物过敏而不能手术者。
* 20岁以下的儿童、孕妇禁忌。
* 有突眼倾向者慎用同位素治疗。
I131剂量计算
I131剂量(uCi)=
80-120 ( uCi/G )× 甲状腺重量(g )
24h I131吸收率
无法测量甲状腺重量或I131吸收率者可给估
计量8-15 mCi
I131给药方法
* 症状不严重者一次给予计算剂量
* 症状严重者先口服抗甲亢药至症状减轻，FT4、FT3正常，停药5-7天后口服 I131
* 甲状腺肿大明显(>100g)或合并心脏病者把总量分2次，首次占1/2-2/3，余下剂量5-7天后口服
I131治疗注意事项
* 总剂量超过30mCi应住院治疗，一般剂量可门诊治疗。
* 服I131 一周内应相对隔离
* 接受I131治疗后6个月内不宜妊娠
* 治疗后数天部分病人原症状可加重，甚至出现危象
* 少数可有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛等反应，多可自行缓解。
* 治疗后3月、6月及以后每年检查一次甲功。
介入栓塞治疗
方法:
X电视监视下将导管送入甲状腺上动脉，注入造影剂栓塞剂(聚乙烯醇白芨粉或明胶海绵)栓塞面积可达80-90%
栓塞治疗
适应证 ：
* 甲状腺较大
* 抗甲状腺药过敏或疗效不佳，无法用手术或I 131治疗
* 巨大甲状腺术前准备
栓塞治疗
禁忌证：
* 甲亢初发
* 甲状腺肿大不明显
* 出血倾向
* 大血管硬化明显
Graves病的特殊临床表现
一、甲亢危象
* 甲亢病情恶化的严重表现。
* 诱因：多见于未经充分准备而施行 甲状腺切除术、碘治疗、骤然停抗甲亢药、感染等各种应激因素。
* 临床表现：
甲亢症状急剧加重，病人高热、大汗、心率一般在160次/分以上，有时有严重心律失常，可伴有高输出量心力衰竭，常有呕吐、腹泻、严重失水，和情绪激动不安，重者谵妄、昏迷。
甲亢危象治疗
一、降低血循环中甲状腺激素浓度
* 抗甲亢药物
首选丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素合成的同时并能阻止外周血中T4向T3转化， 首剂 600mg ，以后每6~8小时200mg ，无PTU时，可选用MTU、Tapazole或Carbimazole
* 复方碘溶液
首剂 30-60滴，以后每6-8小时5-10滴，或用碘化钠1g加入葡萄糖液中，每天2-3次，静脉点滴。可抑制甲状腺激素释放入血，能使T3、T4迅速下降，碘剂宜在应用丙基硫氧嘧啶1小时后应用。
甲亢危象治疗
二、阻滞儿茶酚胺的作用
1普奈洛尔20-40mg，每4～6小时
一次。
2利血平1～2mg，每4～6小时一
次，肌注或口服。
甲亢危象治疗
三、糖皮质激素的应用
琥珀酸氢化可的松200 - 400mg/天，或地塞米松20～30mg/天，加入葡萄糖液中静脉滴注。
甲亢危象治疗
四、其他治疗：
* 降温可以用物理降温及人工冬眠，补充糖水、B族维生素，并注意水电解质平衡。
* 有感染者给予强力的抗菌素。
* 经上述治疗48小时仍不见效，特别是有昏迷或血中甲状腺激素浓度极度增高者，可用腹膜透析或血浆置换疗法，以迅速清除血浆中过高的甲状腺激素。
Graves病的特殊临床表现
二、甲状腺功能亢进性心脏病
诊断标准
1. 先有甲亢，或心脏表现与甲亢同时发生。
2. 心脏表现：具备以下?a项即可诊断，但必须排除其他心脏病。①严重心律失常尤其是室上性心律失常。②心脏扩大，左心明显，可扩展至全心。③心功能不全。④心绞痛或心肌梗死。
3. 甲亢控制后甲亢心脏病缓解。
治疗
* 常用β受体阻滞剂：普奈洛尔因有抑制外周血T4转T3的作用，如无禁忌可首选，有呼吸系统疾病或妊娠应选用β1受体阻滞剂。
* 洋地黄制剂：仅用于严重心功能不全或急性心功能不全抢救，因心脏对其敏感性下降，注意使用剂量，避免中毒。
* 营养心肌、改善冠脉循环、改善心脏神经传导等治疗药物常规使用。
Graves病的特殊临床表现
三、Graves眼病
*某些Graves病患者只有眼征，无其它甲亢的临床表现，血中甲状腺激素和促甲状腺素在正常范围内，但TRH兴奋试验和T3抑制试验异常。
*这种病例可在数月或数年后发展为甲亢，应密切观察，及时治疗。仅表现为单侧突眼注意和眶内、眶后病变鉴别。
Graves眼病治疗
1抗甲亢药物控制高代谢症候群
* 甲状腺素制剂：
L-T425～50μg/d或甲状腺片40- 80 mg/d，与抗甲亢药合用，调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。
Graves眼病治疗
3免疫调节剂、糖皮质激素：
强的松每天30mg，用1～3个月见效后可减量至每天10mg维持，病情严重可用甲基强的松龙0.5-1.0g/d，连用3天，再改前述强的松剂量口服，该冲击疗程可重复，但至少应间隔3个月。其它如环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可按自身免疫病治疗。
Graves眼病治疗
* 生长抑素及类似物
效果明显，副作用少，生长抑素250 μg/d，皮下注射，连用3个月到半年，9肽类似物，如奥曲肽，200～300 μg/d，皮下注射，疗程同前。
Graves眼病治疗
5局部患眼保护，防刺激、防感染，防畸型。
6轻度突眼用利尿剂，限制食盐，减轻水肿。
7严重突眼可考虑球后放射及眶内减压术治疗。
Graves病的特殊临床表现
四、亚临床甲亢
亚临床甲亢
* 特点是T3、T4、FT3、FT4均正常，仅TSH降低，* 各种病因的甲亢均可以亚临床甲亢的表现存在。
* 诊断时须注意排除下丘脑-垂体疾病、非甲状腺疾病所致的低TSH等情况。亚临床甲亢不需治疗，但应定期追踪病情变化。......（后略) ......
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